常见胸外科手术操作记录复习进程

1、左胸弓上吻合1、右侧卧位 , 于右腋下垫一薄枕 ,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第 6、 7 肋间，断 7肋进胸。2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜 , 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌 , 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。4、游离胃： 用两把血管钳提起膈肌 , 用电刀切开 , 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。 近裂孔处 钳夹、切开并缝扎膈下动脉。 探查腹部（特别注意贲门周围、 肝、胰、大小网膜、 胃左动脉、 脾门等处的淋巴结有无

2、转移） ，沿胃大弯切开胃结肠韧带 , 保留胃网膜右血管及其血管弓。 向下游离至近幽门处。 再分离脾胃韧带 ,将胃短动脉分支一一钳夹切断 , 结扎。 将胃向上、 前 翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉 , 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用 双7 号线双重结扎。8、游离食管：胃游离完毕 , 用两把 Kocher 钳钳夹贲门 , 切断 , 用碘伏棉球消毒切缘。向上 游离食管 , 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴 结 , 游离食管至主动脉弓后时 , 用手指进行钝性分离食管周围组织 , 在锁骨下动脉外侧切开 胸膜 , 牵开主动脉弓 , 从弓上将食管拉出

3、。9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方56 cm处，绕食管全周作荷包缝合,于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm的切口 ,将钉槽头放入食管腔内 , 结扎紧荷包缝线 , 距荷包缝线以下约 0 .5 cm 处切断食管。在胃前 壁切一长约 3 cm 的小口 , 吸净胃内容物后 , 在胃底最高点预定吻合部位 , 用国产 26号吻合 器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器 , 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃 内,缝合胃前壁切口 , 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。10、关胸：将胃置于食管床 , 缝合纵隔胸膜 34 针, 使之包埋于纵隔内 ,

4、仔细检查胸、腹腔 无出血、漏气后，用 7 号丝线间断缝合膈肌切口 , 于腋中线第 7、8肋间,安置 32号胸腔闭 式引流管， 4针 7号丝线缝合上下肋骨 , 逐层关胸。左胸弓下吻合1、 右侧卧位 , 于右腋下垫一薄枕 ,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第 6、7 肋间，断 7 肋进胸。2、 分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜 , 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌 , 将肺稍下 压,钝性或锐性结合分离粘连。3、 探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周 围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。4、游离胃： 用两把血管钳提

5、起膈肌 , 用电刀切开 , 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。 近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。 探查腹部（特别注意贲门周围、 肝、胰、大小网膜、 胃左动脉、 脾门等处的淋巴结有无转移） ，沿胃大弯切开胃结肠韧带 , 保留胃网膜右血管及其血管弓。 向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断 , 结扎。将胃向上、前翻 , 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉 , 将胃左动脉游离 后钳夹、切断、用双 7 号线双重结扎。8、游离食管：胃游离完毕 , 用两把 Kocher 钳钳夹贲门 , 切断 , 用碘伏棉球消毒切缘。向上 游离食管 , 途中分别结扎食管营养支及清

6、扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴 结。9、 吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在 肿瘤上方 5 6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合 , 于缝线之下顺食管长轴做长约 2 cm 的切口 , 将钉槽头放入食管腔内 , 结扎紧荷包缝线 , 距荷包缝线以下约 0 .5 cm 处切断食管。在胃前 壁切一长约 3 cm 的小口 , 吸净胃内容物后 , 在胃底最高点预定吻合部位 , 用国产 26 号吻合 器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器 , 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃 内,缝合胃前壁切口 , 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。10、

7、关胸：将胃置于食管床，缝合纵隔胸膜34针，使之包埋于纵隔内，仔细检查胸、腹腔 无出血、漏气后，用 7 号丝线间断缝合膈肌切口 , 于腋中线第 7、 8肋间,安置 32 号胸腔闭 式引流管， 4 针 7 号丝线缝合上下肋骨 , 逐层关胸。腹、右胸1 、平卧位， 常规消毒铺单， 取上腹左旁正中切口进腹 , 用自动腹腔牵开器牵开切口 , 暴露腹 腔。2、 游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带 , 保留胃网膜右血管及其血管弓 , 向下游离胃至幽门， 向上分离脾胃韧带 , 用长血管钳游离胃短血管 , 钳夹后切断 , 结扎。将胃向上翻起 , 在胰腺上 缘解剖胃左动脉 , 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双 7 号

8、线双重结扎。向下牵拉胃 ,游离 胃底及脾胃韧带。 胃全部游离后 , 用两把 Kocher 钳钳夹并切断胃贲门部 , 消毒残端 , 用国产 一次性切割缝合器将胃制成管状， 三针 4号线缝合连接胃底及食管残端。 清点纱布、 器械无 误，无出血后，防粘连凝胶喷洒创面，逐层关腹。3、 再取左侧卧位 , 于左腋下垫一薄枕 ,常规消毒铺单，取右后外侧切口 , 经第 5、 6 肋间， 断 6 肋进胸。4 、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜 , 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌 , 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。5、 探查：游离、结扎奇静脉，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、 与周

9、围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。6、游离食管： 打开下肺韧带， 切开食管膈肌裂孔至能容纳 34 横指, 将胃经膈肌裂孔提至 右胸腔内 , 注意胃不要扭转，逐步向上游离食管 , 结扎所有滋养血管并清除食管旁、奇静脉 附近和隆凸下淋巴结。7、吻合： 在肿瘤上方 5 6 cm 处 , 绕食管全周作荷包缝合 , 于缝线之下顺食管长轴做长约 2 cm 的切口 , 将钉槽头放入食管腔内 , 结扎紧荷包缝线 , 距荷包缝线以下约 0 .5 cm 处切断 食管。在胃前壁切一长约 3 cm 的小口, 吸净胃内容物后 , 在胃底最高点预定吻合部位 , 用国 产 26 号

10、吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器 , 检查食管及胃的残端完整。 将胃管放入胃内 ,缝合胃前壁切口 , 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。8、关胸： 将胃置于食管床 , 缝合纵隔胸膜 34 针, 使之包埋于纵隔内 ,仔细检查胸、 腹腔无 出血、漏气后 , 于腋中线第 7、 8肋间,安置 32号胸腔闭式引流管， 4针 7号丝线缝合上下肋 骨, 逐层关胸。左肺下叶1） 患者全麻 ,双腔气管插管， 右侧卧位 ,取左胸后外侧切口 ,经第 5、 6 肋间进入胸腔 ,切断第 6 肋后端。2）探查病变：病变位于左肺下叶基底段，大小约2*2cm, 质地稍软，胸膜无皱缩。3） 处理下肺静脉：将下叶

11、向上牵拉 , 用拉钩将膈肌向下压拉 , 显露出下肺韧带 ,用电刀沿肺 边缘由下向上切断韧带 , 分别在前、 后面剪开下肺静脉表面的纵隔胸膜 , 显露下肺静脉上缘 , 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离 , 游离下肺静脉 ,下肺静脉干近心端套双 7 号 丝线，暂不结扎。4） 处理下叶背段动脉和基底段动脉：将下叶肺向后下牵拉,上叶肺压拉向前方 , 剪开叶裂胸 膜显露叶间动脉干 ,提起并剪开动脉外鞘 ,沿肺动脉干解剖游离下叶背段动脉和基底段动脉。 动脉近心端分别用 7 号丝线结扎 ,拟切断处近、远端分别钳夹 ,切断后近心端 4 号丝线缝扎 ,远端结扎。 于上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下

12、分离一隧道 , 然后将下叶肺向后牵 拉 ,在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离,与肺裂间的隧道贯通 ,应用自动切割缝合器 ,切断斜裂上端。5）结扎下肺静脉： 下肺静脉干近心端双 7 号丝线结扎 ,拟切断处近、 远端分别钳夹 ,切断后近 心端及远心端分别缝扎。6）处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离下叶支气管 , 在下叶支气管根部采用自动 30 闭合器闭合支气管残端。7）清扫 9组、 11组、 10组淋巴结8） 胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水，请麻醉师加压胀肺（3040cmH2 O）,证实支气管残端 无漏气。于腋中线 7 肋间安置胸闭式引流管 , 固定于胸壁。9）关胸：检查肺动、静脉结

13、扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺与胸壁粘连分离处无出血 ,清点纱布器械无误后 , 缝合切口。右肺上叶1 ）患者全麻 , 双腔气管插管。左侧卧位 , 取右胸后外侧切口 , 经第 5、6 肋间进入胸腔 ,切断 第 6 肋后端。2）探查病变：病变位于，大小约 2*2cm, 质地稍软，胸膜皱缩。3 ） 处理上肺静脉：将上叶向后、下牵拉, 于奇静脉下方切开纵隔胸膜 , 向前在膈神经后方延至肺门前 , 显露右上肺静脉 ; 向后在右迷走神经前方延至上叶支气管下缘，将上、中叶肺向 后牵拉 , 显露肺门前侧 , 游离上肺静脉。下肺静脉干近心端套双 7 号丝线，暂不结扎。4） 处理肺裂： 于斜裂和

14、水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉 , 于上叶后段动脉和下 叶背段动脉之间向后分离一隧道 , 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖 , 在上叶支气管与 中间支气管之间向前分离 , 与肺裂间的隧道贯通 ,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端， 显露肺门前方 , 在上叶静脉与中叶静脉之间、 肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧 道, 在水平裂与斜裂交接处、 中叶动脉的上方穿出 , 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。5）处理肺动脉： 将中叶肺向前拉压 , 下叶背段向后拉压 , 于斜裂和水平裂相交处显露叶间肺 动脉并剪开动脉鞘 ,游离上叶后段动脉 , 近心端 7 号丝线结扎 , 拟切断处近

15、、远端分别钳夹 , 切断后近心端 4 号丝线缝扎 , 远端结扎。将上叶向后、下牵拉 , 在上叶支气管的前下方解剖 尖、前段动脉。尖、前段动脉近心端 7 号丝线结扎 , 拟切断处近、远端分别钳夹 , 切断后近心端 4 号丝线缝扎 , 远端结扎。6 ） 结扎上叶静脉 ：上肺静脉干近心端双 7 号丝线结扎 ,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。7） 处理上叶支气管：在上叶支气管根部, 钳夹上叶支气管 , 请麻醉师胀肺 , 证实中、下叶肺 膨胀不受影响。离右主支气管 0 .5 cm 处采用自动缝合器闭合支气管残端。8） 清扫淋巴结：将下肺韧带切断, 至下肺静脉下缘，清扫7、8、 9

16、、10 组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫 2、 3、 4 组淋巴结9）胸内倾注温生理盐水， 请麻醉师加压胀肺 （30 40cmH2 O） , 支气管残端无漏气 ,于锁骨中 线外第 2、3 肋间安置上胸闭式引流管 , 腋后线 7、8肋间安置下胸闭式引流管 , 分别固定于 胸壁。10）关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠 , 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血 , 仔细止血。清 点纱布器械无误后 , 缝合切口。右肺中叶1）患者全麻 , 双腔气管插管。左侧卧位 , 取右胸后外侧切口 , 经第 5、6 肋间进入胸腔 ,切断 第 6 肋后端。2）探查病变：病变位于，大小约 2*2cm, 质地稍软，胸膜皱缩。3 ）

17、处理中叶静脉：将上叶向后、下牵拉, 于奇静脉下方切开纵隔胸膜 , 向前在膈神经后方延至肺门前 , 显露右上肺静脉及中叶静脉 ; 向后在右迷走神经前方延至下叶支气管上缘， 将上、 中叶肺向后牵拉 , 显露肺门前侧 , 游离中叶静脉。下肺静脉干近心端套双 7 号丝线，暂不结 扎。4）处理肺裂： 于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉 , 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道 , 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖 , 在上叶支气管与 中间支气管之间向前分离 , 与肺裂间的隧道贯通 ,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端， 显露肺门前方 , 在上叶静脉与中叶静脉之间、 肺动脉干

18、的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧 道, 在水平裂与斜裂交接处、 中叶动脉的上方穿出 , 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。 5）处理肺动脉： 将中叶拉向前方 , 下叶向后下压拉 , 在水平裂和斜裂相交处剪开， 显露叶间 肺动脉并剪开动脉鞘 , 剪开动脉外鞘游离中叶动脉，近心端 7 号丝线结扎 , 拟切断处近、远 端分别钳夹 , 切断后近心端 4 号丝线缝扎 , 远端结扎。6 ） 结扎中叶静脉 ：中叶静脉干近心端双 7 号丝线结扎 ,拟切断处近、远端分别钳夹 ,切断后 近心端及远心端分别缝扎。7）处理中叶支气管：提起中叶肺 , 锐、钝结合游离中叶支气管 , 在中叶支气管根部钳夹 , 离 中叶支

19、气管下缘 0 .5 cm 处切断中叶支气管移去病肺8）清扫淋巴结：将下肺韧带切断 , 至下肺静脉下缘，清扫 7、8、 9、10 组淋巴结，游离奇 静脉弓，清扫 2、3、4 组淋巴结9） 胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺（3040cmH2 O）,支气管残端无漏气，于腋后线7、8 肋间安置下胸闭式引流管 , 分别固定于胸壁。10）关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠 ， 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血 ， 仔细止血。清 点纱布器械无误后 ， 缝合切口。右肺下叶1）患者全麻 ， 双腔气管插管。左侧卧位 ， 取右胸后外侧切口 ， 经第 5、6 肋间进入胸腔 ，切断 第 6 肋后端。2） 探查病变：病变

20、位于，大小约 2*2cm， 质地稍软，胸膜皱缩。3 ）处理下肺静脉：将下叶向上牵拉 ， 用拉钩将膈肌向下压拉 ， 显露出下肺韧带 ， 用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带至下肺静脉下缘（沿途清扫8、9 组淋巴结） ， 分别在前、后面剪开肺下静脉表面的纵隔胸膜 （前至中叶静脉平面， 后至奇静脉弓平面） ， 显露肺下静脉上缘 ， 用 食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离 ， 游离下肺静脉 ，下肺静脉干近心端套双 7 号丝 线，暂不结扎。4） 处理肺裂： 于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜， 显露叶间肺动脉 ， 于上叶后段动脉和下 叶背段动脉之间向后分离一隧道 ， 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖 ，

21、在上叶支气管与 中间支气管之间向前分离 ， 与肺裂间的隧道贯通 ，应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端， 于中叶肺动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道 ， 然后将下叶肺向后牵拉 ， 在上肺静 脉与下肺静脉之间向肺裂分离 ， 与肺裂间的隧道贯通 ，一次性缝合切断斜裂下端。5）处理肺动脉： 将中叶向前牵拉 ， 下叶向下压拉 ， 于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜和叶 间肺动脉鞘 ， 锐、钝结合解剖叶间肺动脉 ， 显露下叶背段动脉、基底段动脉和中叶动脉，下 叶背段动脉、基底段动脉近心端 7 号丝线结扎 ， 拟切断处近、远端分别钳夹 ， 切断后近心端4 号丝线缝扎 ， 远端结扎。6 ） 结扎下肺静脉

22、 ：下肺静脉干近心端双 7 号丝线结扎 ，拟切断处近、远端分别钳夹 ，切断后 近心端及远心端分别缝扎。7）处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧， 锐、钝结合游离下叶支气管 ， 在下叶支气管根部钳夹 , 离中叶主支气管下缘 0 .5 cm 处切断下叶支气管移去病肺8）清扫淋巴结：打开隆突下间隙，清扫7、10 组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫 2、3、4 组淋巴结9） 胸内倾注温生理盐水， 请麻醉师加压胀肺（3040cmH2 O）,支气管残端无漏气，于腋后线7、8 肋间安置下胸闭式引流管 , 分别固定于胸壁。10）关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠 ， 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血 ， 仔细止血。清 点纱

23、布器械无误后 ， 缝合切口。1） 患者全麻 ，双腔气管插管， 右侧卧位 ，取左胸后外侧切口 ，经第 5、6 肋间进入胸腔 ，切断第 6 肋后端。2）探查病变：病变位于，大小约 2*2cm， 质地稍软，胸膜皱缩。3） 处理上肺静脉：将上叶肺向前下方牵拉， 剪开主动脉弓下方的纵隔胸膜 ， 暴露左肺动脉干 ， 仔细辨认膈神经和左迷走神经的走行。沿膈神经后方向前剪开纵隔胸膜显露左上 肺静脉。在左迷走神经前方向后剪开纵隔胸膜至上叶支气管下缘水平，将上叶肺向后牵拉，解剖游离上肺静脉 ， 上肺静脉干近心端套双 7 号丝线结扎 ，暂不结扎。4）处理肺裂： 在斜裂中部解剖叶间肺动脉 ， 显露下叶背段动脉 ， 然

24、后将上叶肺向前下牵拉从 后面显露肺门 ， 在肺动脉进入裂间处剪开动脉鞘 ， 沿肺动脉向前分离一隧道 ， 在叶间肺动脉 外侧、下叶背段动脉上方穿出 ，应用自动切割缝合器一次性缝合切断斜裂上端。在上叶舌段 动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道 ， 然后将下叶肺向后牵拉 ， 在上肺静脉与下肺 静脉之间向肺裂分离 ， 与肺裂间的隧道贯通 ，应用自动切割缝合器 ， 切断斜裂下端。5）处理肺动脉：将上叶肺向上牵拉 ， 下叶肺向下牵拉 ， 在斜裂内沿动脉干解剖游离舌段动脉 ， 分别予以结扎 ， 拟切断处近、远端分别钳夹 ， 切断后近心端 4 号丝线缝扎 ， 远端结扎。将上 叶肺向前下牵拉 ， 向前沿动脉

25、干解剖游离前段动脉、 尖后段动脉按上述方法依次处理前段动 脉和尖后段动脉。5）结扎上肺静脉： 上肺静脉干近心端双 7 号丝线结扎 ，拟切断处近、 远端分别钳夹 ，切断后近 心端及远心端分别缝扎。6）处理上叶支气管：将上叶肺向外拉紧， 锐、钝结合游离上叶支气管 ， 在上叶支气管根部采用自动 30闭合器闭合支气管残端。7）游离下肺韧带，清扫 7、 8、9、10 组淋巴结，肺门向上剪开纵隔胸膜 ， 在迷走神经和膈 神经之间上行至胸顶 ， 清扫 5、6 组淋巴结 ; 切断动脉韧带 ， 清扫 4 组淋巴结。8） 胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水 ，请麻醉师加压胀肺（3040cmH2 O）,证实支气管残端 无

26、漏气。于锁骨中线 2、3 肋间及腋中线 7 、8肋间安置胸闭式引流管 ， 固定于胸壁。9）关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠 ，肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血 ，肺与胸壁粘连 分离处无出血 ，清点纱布器械无误后 ， 缝合切口。贲门癌1、右侧卧位 ， 于右腋下垫一薄枕 ，常规消毒铺单，取左后外侧切口 ， 经第 7、8 肋间，断 8 肋进胸。2 、分离粘连：胸腔内见广泛粘连 ，小心切开胸膜 ， 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌 ， 将肺稍下 压，钝性或锐性结合分离粘连。3、探查：游离下肺韧带， 食管无受侵 ， 食管旁淋巴结无肿大， 用两把血管钳提起膈肌 ， 用电 刀切开 ， 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。

27、近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部见 包块位于（仔细探查肝、胰、脾门、网膜有无转移 ， 贲门周围淋巴结有无转移） ，4、 游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带， 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足 胃食管无张力吻合。 再分离脾胃韧带 ，将胃短动脉分支一一钳夹切断 ， 结扎。将胃向上、 前翻， 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉 ， 清扫其周围淋巴结，将胃左动脉游离后 钳夹、切断、用双 7 号线双重结扎。5、游离食管： 胃游离完毕 , 向上分离出食管至病变上方 7cm, 清扫贲门周围及食管周围淋巴 结。6、 吻合：在肿瘤上方56 cm处，绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食

28、管长轴做长约2cm 的切口 , 将钉槽头放入食管腔内 , 结扎紧荷包缝线 , 距荷包缝线以下约 0 .5 cm 处切断 食管 ，将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器于小弯侧距病变5cm 处切除病变，并将胃制成管状，提至胸腔。在胃前壁切一长约 3 cm 的小口 ， 吸净胃内容物后 ， 在胃底最高点预 定吻合部位 ， 用国产 26 号吻合器行食管、 胃吻合。 小心退出吻合器 ， 检查食管及胃的残端完 整。将胃管放入胃内 ，缝合胃前壁切口 ， 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。7、关胸：将残胃置于食管床 ， 缝合纵隔胸膜 ， 使之包埋于纵隔内 ，仔细检查胸、腹腔无出血、 漏气后，用 7 号丝线间

29、断缝合膈肌切口 ， 于腋中线第 7、 8肋间，安置 32号胸腔闭式引流管， 4针 7 号丝线缝合上下肋骨 ， 逐层关胸。l=±J J i=r"胃癌1）患者取平卧位，麻醉显效后，常规消毒铺巾，取上腹左旁正中切口约15cm，逐层切开进腹.2）探查：肝、胆、脾、盆腔未见异常，胃幽门上下及胃左动脉旁有肿大淋巴结；胃角后壁可触及约 3*4cm 大小肿块，质硬，侵及浆膜层 .3）游离病变：向上提起大网膜，沿横结肠缘从结肠肝曲至脾区游离并剪断胃结肠韧带，切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜，将胃向上翻起，沿胰腺前缘游离，分离出胃网膜右动脉，并结扎，同时清扫第 5 组淋巴结，剪开十二指肠外

30、侧腹膜，游离十二指肠，然后清扫第6 组淋巴结 ，将胃向下牵引， 在十二指肠韧带左侧打开肝胃韧带， 分离结扎胃右动脉， 于幽门 下 3cm 切断，用国产 60cm 闭合器关闭十二指肠残端，并加强缝合，将胃翻向左侧，沿肝动 脉向上，清扫 7、 8、 9 组淋巴结，在根部结扎切断胃左动脉，同时向上清扫第1 组淋巴结，在距病变 6cm 的大弯侧钳夹小胃钳，紧靠该钳右侧夹一把大胃钳，并在2 钳之间切断胃大弯侧至小胃钳尖端，再用90cm闭合器关闭胃小弯侧（距病变5cm），同时切除70%胃.4）吻合：于肠系膜根部找到十二指肠韧带，提出空肠，于屈氏韧带18cm 处以用一次性吻合器行胃空肠吻合， 残胃用一次性切

31、割吻合器关闭，并加强缝合， 吻合口通畅，于吻合口下 7cm 再用一次性切割缝合器做空肠侧侧吻合。并浆肌层加强缝合，吻合口通畅，大小约2横指，5） 关腹：冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，5-fu0.75 冲洗腹腔，左上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹腔切口，清点器械无误。手术过程顺利，术中出血约150ml，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理检查。术后处理措施：术后予以头孢哌酮钠舒巴坦钠 2.0静点 bid 抗感染、酚磺乙胺止血、奥美拉 唑抑酸、补液对症治疗。术后特别注意观察事项：术后观察胃肠减压颜色变化情况肺大泡1、 患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第7、8肋间行1c

32、m切口， 逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。2、探查：胸腔轻度粘连及少量胸腔积液，叶间裂发育可，上叶肺尖部肺组织菲薄，可见肺 大泡数个，直径 1 . 5cm ，破裂处灰白色增生组织覆盖。3、切除：于背阔肌前第 4、 5 肋间及腋前线行 1cm 小切口各一个作为操作孔，提起肺大泡 所在肺组织，使用泰 60mm/3.5EndoGIA 对上叶行局部楔形切除。4、 关胸：充分止血后，冲洗胸腔，检查无肺大泡残留，无漏气后，高糖擦拭胸腔，于第7、 8肋间安置胸引管一根，逐层缝合切口，手术顺利，出血少，麻醉满意，安返病房。肺楔形切除1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、 9 肋间行 1cm 切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。2、探查：未见胸腔粘连及胸腔积液，叶间裂发育可，上叶前段可见肺内结节，质地硬，约1.5cm,侵犯脏层胸膜。3、切除：于背阔肌前第 4、 5 肋间及腋前线行 1cm 小切口各一个作为操作孔，手指触及结 节后，使用泰科 60