市政工程竣工验收报告表格

1、竣-验收报告-1市政工程竣工验收报告工程项目标段泵站工程泵站工程包含沉井、工艺管道及附属用房包括泵站；管网工程包实物工作量含沉井及工艺，管网工程全长2958米，钢筋混凝土沉井17座。其中道管采用顶管施工的1510米；大开挖施工的1418米施工单位名称勘察单位名称设计单位名称监理单位名称工程报建时间年月日开工时间年月日工程造价工程概况：本工程主要分为两个部分，泵站及管网工程，泵站工程包含沉井、工艺管道及附属用房包括泵站；管网工程包含沉井及工艺，管网工程全长2958米，钢筋混凝土沉井17座。其中道管采用顶管施工的1510米；大开挖施工的1418米竣-验收报告-2竣工验收程序：施工单位自检合格一一提

2、出预验收报告一一业主组织预验收（提出整改意见）一一施工单位整改完成一一提出竣工报告一一建设单位组织竣工验收竣工验收内容：图纸规疋的工程量及设计变更要求元成的工程量。竣工验收组织：建设单位（市政园林局质监站）设计单位监理单位施工单位竣工验收标准：给水排水管道工程施工与验收规范（GB50268-2021埋地硬聚乙烯排水管道工程技术规程(CECS 17:2000)给水排水构筑物施工及验收规范GBJ141市政排水灌渠工程质量检验评定标准CJJ3-90混凝土结构工程施工及验收规范GBJ5 4竣-验收报告-3对勘察单位评价:对设计单位评价:通过试运行、结构安全、工艺满足要求。对施工单位评价：能够按照施工规

3、范和质量检验标准进行施工。对监理单位评价：能够按照建设工程监理规范GB50319- 2000的要求，严格执行。竣-验收报告-4建设单位执行基本建设程序情况本工程严格按照基本建设程序执行工程竣工验收意见合格工程质量等级（如有多个单位工程，可不填）工程竣工验收结论符合国家质量标准；同意使用注：结论为：是否符合国家质量标准；能否同意使用!竣-验收报告-5竣工验验收组职务姓名工作单位技术职称单位职务验收组组长乐清市污水处理工程建设指挥部副组长浙江新中环设计浙江亿华工程建设管理温州勘察院吴亮乐清市污水处理工程建设指挥部业主代表收浙江新中环设计人谢许时浙江亿华工程建设管理员王艳军浙江一通建设项目经理签字验

4、收组成员建设单位项目负责人：（公章）建设单位法定代表人：年月日注：建设单位对经竣工验收的工程质量全面负责竣-施工报告-1工程施工质量合格证明（竣工报告）工程名称乐清市污水收集管网工程高园南路-翁象路污水管网工程工程造价731.9005 力兀工程类型市政排水泵站工程泵站工程包含沉井、工艺管道及附属用房包括泵站;管网工程包含沉工程实物井及工艺，管网工程全长2958米，钢筋混凝土沉井 17座。其中道管采用顶管工作量施工的1510米；大开挖施工的 1418米单位名称浙江一通建设联系057883187299单位地址金华双溪西路369号东楼17楼A-C邮政编码321000本工程施工及质量检验执行下列国豕、

5、行业、地方标准混凝土结构工程质量检验评疋标准GB5 4 2002砌体工程施工质量验收规范GB5 3 2002给水排水管道工程质量检验评定标准GB50268- 97给水排水构筑物施工及质量验收规范GBJ14 90本工程施工有无违反国家强制性标准情况无竣-施工报告-2本工程施工是否完成合同工作量及施工图（含设计变更）内容:本工程施工已经完成合同工作量及施工图（含设计变更）内容施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程质量的影响无地基基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及审批手续情况部分改为顶管、变工手续齐全关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果试验合

6、格竣-施工报告-3 工程质量总体评价、各质量指标的合格率、优良率工程质量总体评价：合格有关质量缺陷及其它情况的说明。质里责任人签子工程项目经理：年月日项目技术负责人：年月日（单位公章）单位技术负责人：年月日单位法人代表：年月日注：本表由工程施工单位按单位工程填写，一式三份，两份分别交建设单位与监督机构，一份自存。各栏内容应如实填写，如有违反、未完成、不符合及未达到情况，应详细写明，可另附表。 竣-勘察报告工程勘察质量合格证明工程名称乐清市污水收集管网工程高园南路-翁象路污水管网工程勘察的依据和标准建议采用基础类型实际采用基础类型实 际 土 质 与 勘 察 结 果 的 吻 合 情 况勘察质量评价

7、质量责任人签子（单位公早）项目负责人：年月日单位技术负责人：年月日单位法人代表：年月日注：本表由工程勘察单位按备案项目填写，一式三份，两份分别交建设单位与监督机构, 一份自存。各栏内容应如实填写，如有违反、不满足情况，应详细写明，可另附表。竣-设计报告-1工程设计质量合格证明工程名称乐清市污水收集管网工程高园南路-翁象路污水管网工程单位名称浙江新中环设计联系单位地址邮政编码设计合理使用年限本工程设计执行下列国家、行业、地方标准（不冋工程类型按主次列出前五项，可另附表）本工程设计有无违反国家强制性标准情况，设计是否符合标准、规范本工程设计变更情况对原设计功能的影响竣-设计报告-2本工程设计是否满

8、足设计合同条件本工程在下列方面是否达到设计要求：1、结构安全性；2、使用功能；3、对环境影响；4、外观质里。质量等级认可：质量责任人签子（单位公早）设计负责人：年月日专业负责人：年月日专业工程师：年月日单位技术负责人：年月日单位法人代表：年月日注：本表由工程设计单位按单位工程填写，一式三份，两份分别交建设单位与监督机构，一份自存。各栏内容应如实填写，如有违反、不符合、不满足及未达到情况，应详细写明，可另附表。竣-监理报告-1工程监理质量合格证明工程名称乐清市污水收集管网工程高园南路-翁象路污水管网工程单位名称浙江亿华工程建设管理联系单位地址邮政编码本工程监理及质量等级评定执行下列标准和规范性文

9、件1、混凝土工程施工质量及验收规范GB5 420022、砌体工程施工质量验收规范GB5 320023、给水排水管道工程质量检验评定标准GB5026820214、给水排水构筑物工程质量检验评定标准GB5014120215、建筑工程监理规范GB503192000本工程施工及监理有无违反国家强制性标准情况 无本工程施工是否完成了合同工作量及施工图（含设计变更）内容符合本工程重要工序及分部分项工程质量认证情况汇总（简述，详见附表）竣-监理报告-2本工程质量缺陷、施工过程中的质量问题的整改复查情况本工程监理抽检质量情况统计及汇总工程项目监理部对各工序及分项工程进行了现场平行检验和旁站监督。现场抽检质量，

10、实测为合格；外观检查为合格；资料检查为完整齐全；综合评定为合格。对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对施工单位竣工报告的审查意见本工程质量控制资料完整齐全，原材料出厂合格证、质保书及抽样检测报告均符合要求；各工序、分项工程评定均为合格，功能性闭水试验1次，满水试验1次均符合要求。质量责任人签子（单位公早）总监理工程师：年月日单位技术负责人：年月日单位法人代表：年月日注：本表由工程监理单位按单位工程填写，一式三份，两份分别交建设单位与监督机构，一份自存。各栏内容应如实填写，如有违反、未完成、不符合及未达到情况，应详细写明，可另附表。市政工程竣工验收条件审查表工程名称乐清市污水收集管网

11、工程高园南路-翁象路污水管网工程工程造价（万元）731.9005 万元建设单位乐清市污水处理工程建设指挥部计划竣工日期竣工验收条件自查情况验收条件自查意见验收条件自查意见1、完成施工图和施工 合同全部内容，达到 竣工标准全部完成6、按合冋约定支付工 程款，付款证明齐全付款证明齐全2、施工单位已签署施 工质量合格证明已签署7、已签署质量保修书已签署3、勘察、设计单位已 签署勘察、设计工作 质量合格证明已签署8、规划行政主管部门 已出具认可文件已出具认可文件4、监理单位已签署监 理工作质量合格证明已签署9、公安、消防、环保 等部门已出具认可文 件或准许使用文件5、工程竣工档案资料完整，已分类成册1

12、0、质量问题已全部 整改完毕已全部整改完毕验 收 组 人 员 名 单姓名单位职务组长乐清市污水处理工程建设指挥部副组长浙江新中环设计浙江亿华工程建设管理乐清市污水处理工程建设指挥部温州勘察院浙江亿华工程建设管理浙一通建设集团拟定验收日期年月日拟定验收地点联系人：联系：建设单位签章项目负责人：（单位公章）年月日市政工程竣工验收报告工程项目实物工程量施工单位 名称设计单位 名称监理单位 名称工程报建 时间开工时间工程造价工程概述：竣工验收程序：1 .建设单位主持验收会议。2 .建设、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。3 .审阅建设、

13、勘察、设施、施工、监理单位的工程档案资料。4 .验收组实地查验工程质量。5 .专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。竣工验收内容:竣工验收组织：1. 设组长副组长2. 分现场验收组与工程质保资料验收组竣工验收标准：按有关标准，规范，规定，对该工程的质量控制资料核查，安全和主要功能核查及抽查结果观感质量验收对设计单位评价:对施工单位评价:对监理单位评价:建设单位执行基本建设程序情况:综合验收结论（工程质量是否合格）：合格姓名（亲笔签名）工作单位单位职务技术职称组长畐U组长竣工验收 组 成 员 签 字 栏其他成员施工单位监理单位建设单位参加验收单位（公章）单位负责人（公章）项目总监

14、理 工程师（公章）单位（项目） 负责人年月 日年 月曰年月 日工程竣工验收报告（消防工程）工程名称：验收时期：建设单位（盖章）、工程概况工程名称工程地点总建筑面积地下室建筑面积结构类型层数地上：层地下：层开工日期验收日期建设单位资 质 证 号消防施工单位设计单位总包单位监理单位二、工程竣工验收实施情况（一）验收组织建设单位组织设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收 组，根据工程特点，下设若干个专业组。1验收组组长副组长组员2.专业组专业组组长组员建筑工程装修工程消防工程工程质保资料（二）验收程序1. 建设单位主持验收会议。2. 建设、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设

15、各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。3. 审阅建设、设施、施工、监理单位的工程档案资料。4. 验收组实地查验工程质量。5专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。三、工程质量评定分部工程名称验收意见质量控制 资料核查安全和主要功 能核查及抽查 结果观感质量验收土建工程共项经审查符合要求项经核定符合规范要求项共核查项符合要求 项 共抽查项符合要求 项 经返工处理符合要求项共抽查 项 符合要求 项 不符合要求项室内装修工程消防水源、电源室外消火栓系统室内消火栓系统自动喷淋系统火灾自动报警系统气体灭火系统防排烟系统灭火器其他四、验收人员签名姓名工作单位职称职务备注：建设、设计、总包、消防、监理各单位均应参加、签名五、工程验收结论竣工验收结论：建设单位：单位（项目）负 责人：年 月曰监理单位：总监理工程师：年 月曰施工单位：单位（项目）负 责人：年 月