徐州市房屋安全鉴定单位

1、徐州市房屋安全鉴定单位备案申请书单位名称： （盖章）主管部门名称： 填报日期： 2020 年 月 日 徐州市住房和城乡建设局制填 写 说 明一、申请单位应填写本申请书的相关内容，一式两份。二、本申请书由申请单位如实逐项填写，如遇没有发生的事项应当填写“无”。三、“主管部门”指申请单位的行政主管部门（无行政主管部门的此项不填）。四、本申请书亦适用房屋安全鉴定单位备案变更事项的申请。五、本申请书一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。鉴定单位基本情况单位名称单位性质地址法人代表联系电话传 真联系人联系电话邮政编码电子邮箱QQ号码营业执照注册号/法人证书编号检测/测绘/设计资质证书编号营业期限成立日期

2、注册资本（万元）法人性质合作单位名称主体资质（格）具有建设工程质量管理条例、建设工程质量检测办法规定的建设工程主体结构检测资质（现场检测资质）：具备、¨不具备固定办公试验场所情况自有产权房屋，用途 ，面积 m2 ；¨承租房屋，用途 ，面积 m2 ，剩余租期 年； 其他情况 。人员情况从事鉴定工作的技术人员共 人。接受定期岗位培训并经考核合格的人员共 人。国家注册结构工程师共 人，建设工程类高级工程师资格共 人。单位负责人 职称持业资格技术负责人 职称 持业资格注册结构工程师人数一级： 人高级工程师人数研究员： 人二级： 人 高 级： 人鉴定单位工作业绩及有利于鉴定的条件国家

3、实验室CMA资质证书：具备、¨不具备；CNAS检验单位认可证书：具备、¨不具备。钢结构检测专项资质：具备、¨不具备。测绘资质：具备（ 级）、¨不具备。 建设工程设计甲级资质：具备、¨不具备，测绘资质具备（ 级）、¨不具备，勘察资质：具备（ 级）、¨不具备。 司法系统核准登记的司法鉴定资格：具备 ¨不具备。政府组织的抗震救灾等房屋应急处置情况：¨参与（ 项）、未参与。2017、2018、2019年完成房屋安全鉴定报告数量分别为: 份、 份、 份。合作单位工作业绩及资质（格）情况具有建设工程质量管理条例、建设

4、工程质量检测办法规定的建设工程主体结构检测资质（现场检测资质）：具备、¨不具备国家实验室CMA资质证书：£具备、不具备；CNAS检验单位认可证书：£具备、£不具备。钢结构检测专项资质：具备、¨不具备。测绘资质：具备（ 级）、¨不具备。 建设工程设计甲级资质：具备、¨不具备，测绘资质具备（ 级）、¨不具备，勘察资质：具备（ 级）、¨不具备。 司法系统核准登记的司法鉴定资格：具备 ¨不具备。政府组织的抗震救灾等房屋应急处置情况：¨参与（ 项）、未参与。2017、2018、2019年完成检测报告数量分别为: 份、 份、 份。应急名录库是否同意加入应急抢险名录库：£同意、不同意。受受到何处分和有无责任事故鉴定人员情况汇总表序号姓名性别学历毕业院校/专业职称/取得时间执业资格/编号从事相关工作年限身份证号码鉴定人员岗位培训证明12345678910注：从事相关工作年限，是指拟备案从事鉴定工作的技术人员，在结构设计、检测、鉴定等岗位上的工作年限之和。主要检测设备/计算分析软件汇总表序号检测设备/计算分析软件名称型号规格研制单位技术指标购置数量备注测量范围准确度等级12345678审核单位审核意见申请单位申报意见 （