妇产科-羊水胎儿异常-课件

羊水、胎儿异常1ppt课件第十四章羊水量异常2ppt课件第一节羊水过多妊娠期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydramnios）。发生率0.5-1%。分为急性和慢性。3ppt课件

Hydramnios,sometimescalledpolyhydramnios,isanexcessivequantityofamnionicfluid.Normally,thevolumeofamnionicfluidincreasestoabout1liter,orsomewhatmore,by36weeksbutdecreasesthereafter.Postterm,theremaybeonlyafewhundredmlorevenless.Somewhatarbitrarily,morethan2000mlofamnionicfluidisconsideredexcessive,orhydramnios.Inmostinstances,theincreaseinamnionicfluidisgradual,orchronichydramnios.Whenthevolumeincreaseverysuddenly,theuterusmaybecomemarkedlydistendedwithinafewdays,oracutehydramnios.Thefluidinhydramniosisusuallysimilarinappearanceandcompositiontotheamnionicfluidinnormalconditions.

(摘自WILLIAMSOBSTETRICS17THedition)4ppt课件一、病因胎儿畸形：占25%，以神经管畸形和消化道畸形为主。多胎妊娠：以单卵双胎受血胎儿居多。孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着等。特发性羊水过多：原因不明，约占1/3。5ppt课件二、诊断临床表现羊水过多的孕妇可出现呼吸困难，不能平卧；急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。产科检查宫高、腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。B超检查羊水指数（amnioticfluidindex，AFI）大于18（20）cm，羊水最大平面大于7（8）cm，提示羊水过多。确诊依据：分娩期流出羊水量总和＞2000ml。6ppt课件三、对母儿的影响羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位异常。破膜时易发生胎盘早剥与脐带脱垂。分娩时易合并产后出血。围生儿死亡率为正常的7倍7ppt课件四、处理如合并胎儿畸形，立即引产。人工破膜引产。胎儿尚未成熟，而症状严重孕妇无法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盘早剥及早产。应用前列腺素合成酶抑制剂。胎儿成熟后，症状严重者，可行引产术。人工破膜时，采用高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早剥或脐带脱垂。分娩时注意子宫收缩及产后出血。8ppt课件第二节羊水过少妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少（oligohydramnios）。发生率0.4-4%。羊水量少于50ml，围生儿死亡率高达88%。9ppt课件

Insomeinstances,thevolumeofamnionicfluidmayfallbelow300mlandoccasionallybereducedtoonlyafewmlofvisidfluid,thiscalledoligohydramnios.Thecauseofthisconditionisnotcompletelyunderstood.Verysmallamountsofamnionicfluidmaybefoundrelativelyoftenwithpregnanciesthathavecontinuedforweeksbeyondterm.Theriskofcordcompressionand,inturn,fetaldistressisincreasedastheconsequenceofthescantvolumeoffluid.Oligohydramniosispracticallyalwaysevidentwhenthereiseitherobstructionofthefetalurinarytractorrenalagenesis.Therefore,anuriaalmostcertainlyhasanetiologicroleinsuchcasesofoligohydramnios.

(摘自WILLIAMSOBSTETRICS17THedition)10ppt课件一、病因胎儿畸形：泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限、妊高征、胎盘退行性变。羊膜病变。胎膜早破孕妇患病。11ppt课件二、对母儿的影响由于羊水过少胎儿活动受限，易发生胎位不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高。手术产率和引产率均增加。12ppt课件三、诊断临床表现

子宫敏感，胎动时孕妇感腹痛。临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，造成产程停滞或延长。破膜后羊水少，甚至无羊水流出，羊水可呈黄绿色，粘稠。产科检查

产妇腹围、宫高曲线均低于同期妊娠者。子宫易收缩。B超检查

最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。确诊依据：分娩期羊水流出量总和＜300ml。13ppt课件四、处理羊水过少合并胎儿畸形：尽早终止妊娠。如临床提示羊水过少，B超示羊水指数≤5cm，在除外胎儿畸形后，可剖宫产终止妊娠。如羊水指数介于5cm-8cm之间，可行人工破膜术引产，观察羊水性状，羊水Ⅲ度或出现胎儿窘迫症状，短期内不能阴道分娩者，剖宫产终止妊娠。妊娠未足月、胎肺未成熟者，增加羊水量期待治疗。14ppt课件第十五章胎儿发育异常及死胎15ppt课件第一节胎儿生长受限fetalgrowthrestriction,FGR是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。国内报道FGR的发生率为3%～10%。FGR的围产儿死亡率为正常胎儿的4～6倍，占围产儿死亡总数的42.3%，其新生儿的近期和远期并发症均明显升高。16ppt课件一、病因孕妇因素：营养因素、妊娠合并症与并发症、其他。胎儿因素：生长激素、IGF、瘦素降低；基因或染色体异常、先天发育异常。胎盘及脐带因素：胎盘梗塞、炎症、功能不全脐带因素：脐带过细、过长、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养。17ppt课件二、临床表现及分类1．内因性均称型FGR少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。各器官细胞数均减少。特点：（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍；（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符；（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；（4）半数有先天畸形。18ppt课件2．外因性不均称型FGR常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。其特点：（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。19ppt课件3．外因性均称型FGR为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。特点：（1）体重、身长、头径均减少，但相称；（2）外表有营养不良表现；（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；（4）胎儿无缺氧表现。20ppt课件三、诊断辅助检查：（1）B型超声检测评估胎儿生长发育：双顶径（BPD）；腹围（AC）和头围（HC）；羊水量及胎盘成熟度。（2）多普勒超声技术：脐动脉、子宫动脉的S/D比值升高，舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。体征：

宫高低于正常宫高平均值2个标准差，则考虑FGR

妊娠晚期孕妇体重每周增加0.5kg，若体重增加缓慢或停滞则有FGR可能

胎儿发育指数=宫高(cm)-3×（月份+1），如指数在-3与+3之间为正常儿，低于-3则提示有FGR的可能。21ppt课件四、治疗一般治疗去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。产科处理关键在于决定分娩时机和选择方式。

（1）继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症。 （2）终止妊娠指征：a)治疗后无改善，胎儿停止生长3周以上；b)胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现；c)NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等提示胎儿缺氧；d)妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者。 （3）若孕龄小于34周，应用地塞米松促胎肺成熟后再终止妊娠。（4）选择分娩方式应考虑有无胎儿畸形、孕妇合并症的严重程度、胎儿宫内状况等。由于FGR对缺氧耐受性差，通常宜适当放宽剖宫产指征，孕晚期胎儿停止发育3周以上应剖宫产，但有胎儿结构异常者，应经阴道分娩。22ppt课件第二节胎儿先天畸形国内发病率约为13.7‰缺陷发生顺序依次为：无脑儿(anencephalus)脑积水(hydrocephalus)开放性脊柱裂(bifidspine)脑脊膜膨出(meningocele)腭裂(cleftpalate)先天性心脏病(congenitalheartdisease)21-三体综合征(21-trisomysyndrome)腹裂(celoschisis)脑膨出(encephalocele)23ppt课件一、无脑儿颅骨与脑组织缺失，偶见脑组织残基，常伴肾上腺发育不良及羊水过多。胎儿多为臀位或颜面位，胎头偏小。若为头先露时，阴道检查可能触及凹凸不平的颅底部，切勿误为正常胎儿的臀部。B型超声检查颅骨不显像，腹部X线摄片可见无颅骨的胎儿。孕妇血清甲胎蛋白（AFP）升高。一经确诊，应尽引产，阴道分娩多无困难。如遇胎肩娩出困难，可等待或行毁胎术。24ppt课件二、脊柱裂部分椎管未完全闭合，其缺损多在后侧；隐性脊柱裂即腰骶部脊椎管缺损，表面有皮肤覆盖，脊髓和脊神经正常，无神经症状；如有椎骨缺损致脊髓、脊膜突出，表面皮肤包裹呈囊状，称脊髓脊膜膨出，常有神经症状。严重者应终止妊娠。本病发生一次再发的危险性为2%-5%，发生两次再发的危险性可达10%。如由于环境因素所致如叶酸缺乏，在补充叶酸待营养状况改善后可明显下降，较易于干预。25ppt课件三、脑积水大脑导水管不通致脑脊液回流受阻，在脑室内外大量蓄积脑脊液，引起颅压升高、脑室扩张、颅腔体积增大、颅缝变宽、囟门增大。腹部触诊可发现胎头宽大。如为头先露，产前检查胎头跨耻征阳性，阴道检查盆腔空虚，先露高、颅缝宽、囟门大且张力高、骨质薄软有弹性。孕20周后B型超声检查有助于诊断。确诊后立即引产，穿颅后经阴道分娩。26ppt课件四、联体儿为单卵双胎所特有的畸形。发生率为单卵双胎的1/1500。其产生是由于受精卵在受精13日后分裂，此时原始胚胎已形成，机体不能完全分裂成两部分，导致不同形式的联体双胎。寄生胎也是联体双胎的一种形式，通常称不等联体双胎，其产生是由于发育差的内细胞块被包入正常发育的胚胎体内，常位于胎儿的上腹部腹膜后，胎体的发育不完整。B型超声检查有助于诊断。确诊后应尽早终止妊娠，宜经阴道毁胎。足月妊娠时应剖宫产。27ppt课件第三节死胎妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称为死胎（fetaldeath）胎儿在分娩过程中死亡，称为死产（stillbirth）,亦是死胎的一种。28ppt课件一、病因胎盘及脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状附着、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带过短、脐带根部过细、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带绕颈缠体等。胎儿因素：胎儿严重畸形、胎儿生长受限、宫内感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。孕妇因素：严重的妊娠合并