神经外科常见症状体征讲课精品课件

1、2021/4/261大足区人民医院神经外科大足区人民医院神经外科张正保张正保 神经外科常见症状讲析2021/4/262 l意识 瞳孔 语言 运动 感觉l头痛l癫痫l发热l呕吐2021/4/263一、意识障碍一、意识障碍（一）相关概念l 意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。l 意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别及觉察能力出现障碍。2021/4/264意识障碍的程度意识障碍的程度l 清醒(I级)：l 嗜睡(II级) ：能被唤醒，醒后能配合检查l 昏睡(III级) ：强刺激唤醒，醒后不能配合检查l 浅昏迷(IV级)：刺痛定位及刺痛逃避l 中度昏迷（V级）：对轻度刺激无反应，对剧烈刺

2、激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。l 深昏迷（VI级）：各种刺激无反应，深、浅反射均消失。2021/4/265特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍1、去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼 、眼球能活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠醒觉周期2021/4/266 2、无动性缄默症（睁眼昏迷）损坏部位：脑干部位 丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉 不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期 2021/4/267在临床当中遇到的意识变化在临床当中遇到的意识变化l 当遇到病人由清醒或嗜睡变得烦躁不安时（镇静剂？）l 1、颅内病情加重？l 2、尿管是否通畅？l

3、 3、是否大便干结，排便不畅？l 4、呼吸道梗阻？l 5、其他？2021/4/268在临床当中遇到的意识变化在临床当中遇到的意识变化l 当病人精神萎靡、食欲下降时？l 1、电解质？l 2、发热、感染？l 3、营养不良？l 4、激素紊乱？l 5、其他？2021/4/269二、瞳孔二、瞳孔l 正常瞳孔的大小l 瞳孔变大l 瞳孔缩小l 脑疝发生时瞳孔的变化l 刺激 损伤l 动眼神经 缩小 散大l 瞳孔对光反射l 直接对光反射l 间接对光反射2021/4/2610三、语言障碍三、语言障碍分类： 分为失语症和构音障碍l 失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。l 构音障碍：是因神

4、经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:33:49 AMl11、人总是珍惜为得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-82022-3-

5、82022-3-82022-3-83/8/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-8l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-82022-3-8March 8, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-82021/4/2612（一）失语症（一）失语症l 运动性失语（44、45）l 感觉性失语（22）l 命名性失语（20

6、）l 失写（8区）l 失读（39区）2021/4/2613（二）构音障碍（二）构音障碍 发音含糊不清 而用词准确2021/4/2614四、感觉障碍四、感觉障碍（一）相关概念l 感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。l 感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。2021/4/2615（二）感觉分类（二）感觉分类 内脏感觉 特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉 一般感觉：浅感觉（痛觉、温觉、触觉） 深感觉（运动觉、位置觉、振动觉） 复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉）2021/4/2616（三）感觉障碍的表现（三）

7、感觉障碍的表现分类：抑制性症状和刺激性症状1、抑制性症状l 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。l 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。2021/4/2617 2、刺激性症状l 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉l 感觉过度：一个轻微的刺激而引起强烈难以耐受的感觉l 感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉（麻木感、针刺感、紧束感、肿胀感等）l 感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感l 疼痛2021/4/2618五、运动障碍五、运动障碍（一）分类l 瘫痪l 僵硬l 不随意运动l 共济失调2021/4/2619（二）肌力分级（二）肌力分级l 0级，完全瘫痪

8、l 1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。l 2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。l 3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力l 4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。l 5级，正常肌力 2021/4/2620 1、瘫痪：1）局限性瘫痪：为某一神经根支配区或某些肌群无力。2）单瘫：单个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上肢或一个下肢。3）偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪。4）交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。5）截瘫：双下肢瘫痪称截瘫。6）四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退。2021/4/2621 2、僵硬:指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。3、不随意运动：

9、不随意志控制1）震颤。2）舞蹈样运动。3）手足徐动。4）扭转痉挛。5）投掷运动。4、共济失调：行走不稳，步态蹒跚，醉汉步态。2021/4/26222021/4/2623六、头痛六、头痛l 各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。 颅内：血管、神经、脑膜等头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛 2021/4/2624分类分类l 偏头痛l 高颅压性头痛l 神经性头痛l 颅外局部因素所致头痛2021/4/26251、偏头痛、偏头痛l 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍l 表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐,反复发作 视觉征兆（视物模糊、闪光）

10、 但多数并无先兆l 缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物2021/4/26262、高颅压性头痛、高颅压性头痛l 原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等l 特点：持续性整个头部的胀痛、 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。2021/4/26273 3、神经性头痛、神经性头痛l 特点： 无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛， 伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。 2021/4/26284、颅外局部因素所致头痛、颅外局部因素所致头痛l 眼源性头痛 ：青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周围及前额。l 耳源性头痛 ：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表现为单侧颞部

11、持续性或搏动性头痛。l 鼻源性头痛 ：鼻窦炎症引起前额疼痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。2021/4/2629癫痫癫痫l 大脑皮层神经元异常放电而导致的短暂脑神经功能障碍。l 原发性神经系统疾病：脑外伤、脑出血、脑炎、脑血管畸形等。l 系统性疾病：低血糖、血钙、高渗状态、尿毒症、肝性脑病，中毒等。l 注意与晕厥鉴别2021/4/2630发热发热l 1、感染性l 2、非感染性l 吸收热l 抗原-抗体反应l 内分泌代谢疾病l 中枢性发热（高热无汗）2021/4/2631呕吐呕吐l 中枢性呕吐l 反射性呕吐l 前庭障碍性呕吐l 输液（氨甲环酸？）l 妊娠？2021/4/26322021/4/263

12、3l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/8/2022 5:33:50 AMl11、人总是珍惜为得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, March 08, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 202

13、2l16、业余生活要有意义，不要越轨。*3/8/2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.8谢谢大家谢谢大家2021/4/2634l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/8/2022 5:33:50 AMl11、人总是珍惜为得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, March 08, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022l14、抱最大的希望

14、，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。*3/8/2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.8谢谢大家谢谢大家2021/4/2635l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/8/2022 5:33:50 AMl11、人总是珍惜为得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。*Tue

15、sday, March 08, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。*3/8/2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.8谢谢大家谢谢大家l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/8/20

16、22 5:33:50 AMl11、人总是珍惜为得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, March 08, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。*3/8/2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.8谢谢大家谢谢大家2021/4/2637l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:33:50 AMl11、人总是珍惜为得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。