临床抗菌药物合理使用课件

1、现在学习的是第1页，共47页现在学习的是第2页，共47页现在学习的是第3页，共47页现在学习的是第4页，共47页现在学习的是第5页，共47页现在学习的是第6页，共47页现在学习的是第7页，共47页现在学习的是第8页，共47页现在学习的是第9页，共47页 现在学习的是第10页，共47页 现在学习的是第11页，共47页清洁清洁污染手术污染手术 污染手术污染手术针对性规范用药针对性规范用药 手术部位感染或术手术部位感染或术后全身感染后全身感染 现在学习的是第12页，共47页现在学习的是第13页，共47页现在学习的是第14页，共47页现在学习的是第15页，共47页现在学习的是第16页，共47页现在学习

2、的是第17页，共47页现在学习的是第18页，共47页现在学习的是第19页，共47页现在学习的是第20页，共47页组织浓度骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠现在学习的是第21页，共47页现在学习的是第22页，共47页现在学习的是第23页，共47页肠杆菌科绿脓耐酶排泄其他噻肟+耐肾肝内代谢哌酮+不耐肝胆出血倾向曲松+ +耐肝胆半衰期长，入CSF多他定+耐肾免疫缺陷者感染现在学习的是第24页，共47页现在学习的是第25页，共47页现在学习的是第26页，共47页现在学习的是

3、第27页，共47页老人抗菌药药理o肾功能减退，半减期长，血浓度高o肝解毒功能降低o组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌o水量减少，药物在脂肪中浓度高o白蛋白减少，游离药物多现在学习的是第28页，共47页老人感染特点o易发生细菌感染o常见肺炎、慢支、尿感、胆道感染、败血症o常见菌：G-杆、金葡、肺球、肠球、真菌现在学习的是第29页，共47页老人抗菌治疗o宜用杀菌剂o避免肾毒性药物o有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时)o不良反应多，且不易发现o肝肾清除减退、剂量低、分次o注意全身状态，心功能、水盐平衡现在学习的是第30页，共47页小儿抗菌药药理o药物酶系不成熟，血浓度偏高o肾发育不全，药物

4、排泄减少o胞外溶液量大，药物消除慢o药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多现在学习的是第31页，共47页小儿抗菌治疗o剂量宜低o避免应用毒性明显的药物：氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、喹诺酮o避免肌注现在学习的是第32页，共47页孕妇抗菌药药理o血容积大，肾血流量大，分布容积大o剂量宜增，对药物毒性敏感o药物通过胎盘，影响胎儿现在学习的是第33页，共47页乳妇抗菌治疗o授乳影响胎儿：磺胺、异菸肼、四、喹诺酮、红、甲硝唑o安全：b-内酰胺类现在学习的是第34页，共47页肝功能减退时抗菌药物的应用药物对肝脏的作用肝病时应用大环内酯类自肝胆系统清除减少；按原量慎用减量应用，酯化物具肝毒性避免应用其酯化物林可

5、类半减期延长，清除减少转氨酶增高减量慎用氯在肝内代谢减少，血液系毒性避免使用利福平可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致 避免使用，尤应高胆红血症避免与异烟肼同用异烟肼乙酰肼清除减少，具肝毒性避免使用或慎用两性B肝毒性、黄疸禁用四，土严重肝脂肪变性避免使用磺胺肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合， 避免使用引起高胆红素血症酮康唑、咪康唑肝内代谢灭活，肝病时灭活减少避免使用，或监测血药浓度慎用哌拉、阿洛肾、肝清除，肝病时清除减少严重肝病时间减量慎用噻肟、噻吩肾、肝清除，严重肝病清除减少严重肝病时间减量使用现在学习的是第35页，共47页肝功能减退时适用的抗菌药b-内酰胺类多粘菌类氨基糖苷类磷霉素万古霉素

6、类现在学习的是第36页，共47页肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用可选用，按原治疗量或略减量红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、 苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、 乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可选用，剂量需中等度减少者青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞

7、嘧啶不宜用者四环素类*、呋喃妥因、萘啶酸*在血药浓度监测条件下应用*除多西环素外现在学习的是第37页，共47页氨基糖甙类维持量的计算法(按冲击量的%计算)内生肌酐清除率给 药 期 间(ml/min)8h(%)12h(%)24h(%)9084-808091-707688-607184-506579-4057729230486386254357812037507517334670153142671227376110243456719284751623412111630081121现在学习的是第38页，共47页减 量 法o轻度肾功能损伤2/31/2o中度1/21/5o重度1/51/10现在学习的是第

8、39页，共47页肾功能减退程度参考化验指标肾功能试验正常值轻度中度重度内生肌酐清除率9012050801050442血尿素氮(mmol/l)3.25.47.112.512.521.421.4血非蛋白氮14.32528.642.842.871.471.4(mmol/l)肾功能减退注：新 旧系数换算如下：l血肌肝值0.0113mg/dll血尿素氮值2.8mg/dll血非蛋白氮1.4mlg/dl现在学习的是第40页，共47页内生肌酐清除率男 140 年龄血肌酐标准体重(kg)72现在学习的是第41页，共47页现在学习的是第42页，共47页现在学习的是第43页，共47页现在学习的是第44页，共47页、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺、金刚烷胺 磺胺药、氯霉素磺胺药、氯霉素 四环素类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、喹诺四环素类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药、碘苷、阿糖酮类、异烟肼、磺胺药、碘苷、阿糖腺苷腺苷 氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟康唑、氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）万古霉素（去甲）万古霉素 青霉素