急救器械操作

1、急救器械操作 何飞 2015-6-4急救设备v监护仪v呼吸机v除颤仪1.1监护仪v概述及分类v使用v外观及显示v常用参数监测及注意事项v心电监测v血氧饱和度v血压1.2监护仪概述及分类v概述：概述：v监护仪是用于长时间连续监护病人的各种生理参数，并可与监护仪是用于长时间连续监护病人的各种生理参数，并可与设定的正常值比较，出现异常发出警报的医用电子仪器。设定的正常值比较，出现异常发出警报的医用电子仪器。v分类：分类：v按仪器构造功能分类：按仪器构造功能分类： 一体式监护仪一体式监护仪 、插件式监护仪、插件式监护仪v按仪器接收方式分类按仪器接收方式分类 ：有线监护仪：有线监护仪 、遥测监护仪、遥测

2、监护仪v按功能分类：通用监护仪按功能分类：通用监护仪 、专用监护仪、专用监护仪v按使用范围分类：床边监护仪、中央监护仪按使用范围分类：床边监护仪、中央监护仪 、离院监护仪、离院监护仪v按监护仪的作用分类：纯监护仪按监护仪的作用分类：纯监护仪 、 抢救治疗用监护仪抢救治疗用监护仪v按检测参数分类：单参数监护仪按检测参数分类：单参数监护仪 、多参数监护仪、多参数监护仪 1.3监护仪使用v监护仪一般用于监护一组固定的参数，包括心电图、监护仪一般用于监护一组固定的参数，包括心电图、血氧饱合度、无创血压、阻抗呼吸、体温，有创血压血氧饱合度、无创血压、阻抗呼吸、体温，有创血压和呼吸末和呼吸末CO2（FET

3、CO2）为可选参数，其它参数包括为可选参数，其它参数包括心输出量、肺动脉楔压等。心输出量、肺动脉楔压等。1.4监护仪外观与显示监护仪外观与显示电源电源打印起动打印起动/停止停止NBP起动起动/停止停止全部归零全部归零关闭报警声音关闭报警声音/进入监进入监护护电池电源指示灯电池电源指示灯充电状态指示灯充电状态指示灯参数波形参数波形更多菜单更多菜单 日期和时间日期和时间监护仪默认值名称监护仪默认值名称监护室和床位号监护室和床位号患者姓名患者姓名ECGSPO2NBPRRALRMTP监护仪显示屏监护仪显示屏1.5常用生理参数的监护常用生理参数的监护1.5.1心电监护心电监护 电极位置电极位置 导联的概

4、念：电极板安置在人体表面的任何两导联的概念：电极板安置在人体表面的任何两点，并分别用导联线与心电图机相连，所构成的电点，并分别用导联线与心电图机相连，所构成的电路成为导联。监护仪中的心电导联与心电图机中的路成为导联。监护仪中的心电导联与心电图机中的导联是对应的，它们具有相同极性和波形。导联是对应的，它们具有相同极性和波形。 右臂和左臂电极放在左右锁骨下窝右臂和左臂电极放在左右锁骨下窝右腿和左腿电极放在肋弓与腋前线交点右腿和左腿电极放在肋弓与腋前线交点胸部电极的放置位置根据医生的需要来进行选择。胸部电极的放置位置根据医生的需要来进行选择。导线电极放置导线电极放置 美国心脏协会美国心脏协会 国际电

5、工技术委员会国际电工技术委员会 右臂和左臂电极放在左右锁骨下窝右臂和左臂电极放在左右锁骨下窝左腿电极放在左肋弓下缘与左腋前线交点左腿电极放在左肋弓下缘与左腋前线交点3 3导线电极放置导线电极放置 美国心脏协会美国心脏协会 国际电工技术委员会国际电工技术委员会 显示显示ECG菜单，使用旋转鼠标钮来选择菜单，使用旋转鼠标钮来选择ECG参参数标签。用旋转鼠标钮进行选择时包括两步：旋转数标签。用旋转鼠标钮进行选择时包括两步：旋转以突出显示，然后按下以进行选择。以突出显示，然后按下以进行选择。ECG参数菜单参数菜单 ECG报警界限报警界限察看所有察看所有 ECG 主主菜单菜单 显示显示导联导联ECG导管

6、导管尺寸尺寸 1X检测起搏检测起搏起搏程序起搏程序1 清除清除V2-V6失效失效心律失常心律失常 全面全面重新识别重新识别ST段段分析分析ECG滤波器滤波器 监护监护12导联导联ECG 分析分析导联分析导联分析 多导联多导联更多更多ECGECG参数菜单参数菜单PPVC 0J+60ms 11-0.2mmECG 150 5070 ANT INF LAT -0.2 0.0 0.0 AVL 0.0AVF 0.0 V5 -0.1ECG参数窗口参数窗口(大大)PPVC 0J+60ms 11-0.2mmECG 150 5070ECG参数窗口参数窗口(小小)心率心率 QRS指示器指示器起搏检测起搏检测 指示器

7、指示器ST分析数据分析数据心率报警心率报警 界限界限PVC计数计数ST测量点测量点 注意事项：注意事项： 监护中发现严重异常时，最好请专业心电图监护中发现严重异常时，最好请专业心电图 室人员复查、诊断，提高诊断准确率。室人员复查、诊断，提高诊断准确率。 心电电缆线使用一定时间后，电极扣金属片心电电缆线使用一定时间后，电极扣金属片 内面有可能与金属线芯粘接不良或脱落，以致内面有可能与金属线芯粘接不良或脱落，以致 不能传递心电信号，此时需更换心电电缆线。不能传递心电信号，此时需更换心电电缆线。1.5.21.5.2血氧饱合度监护血氧饱合度监护 血氧饱和度是血液中氧合血红蛋白（血氧饱和度是血液中氧合血

8、红蛋白（HbOHbO2 2）的容量占的容量占全部血红蛋白（全部血红蛋白（HbHb）容量的百分比，即血液中氧合血红蛋容量的百分比，即血液中氧合血红蛋白比例。白比例。 氧在血液中的运输有两种形式，即物理溶解和与血红氧在血液中的运输有两种形式，即物理溶解和与血红蛋白结合，前者以氧分压（蛋白结合，前者以氧分压（PaOPaO2 2）表示，后者以氧合血红表示，后者以氧合血红蛋白（蛋白（ HbOHbO2 2）表示。表示。 呼吸空气时，正常成人呼吸空气时，正常成人SpO2SpO2为为95959797，新生儿为，新生儿为91919494。 动脉血氧饱合度动脉血氧饱合度（SaOSaO2 2） 脉搏血氧饱合度脉搏血

9、氧饱合度（SpOSpO2 2）测量部位：测量部位：指尖、趾指尖、趾尖、耳垂尖、耳垂。影响因素影响因素 传感器位置传感器位置 测量需要有动脉血流搏动测量需要有动脉血流搏动 当脉动降低到一当脉动降低到一 定极限，就无法进行测量，如休定极限，就无法进行测量，如休克、体温过克、体温过 低；某些情况静脉血可能产生搏动，会对结低；某些情况静脉血可能产生搏动，会对结 果有一定影响。果有一定影响。 可改变光吸收特性的因素：强光环境，循环血中存在碳氧血红蛋白、高铁可改变光吸收特性的因素：强光环境，循环血中存在碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白，涂血红蛋白，涂 指甲油、烟渍、指甲过长等。指甲油、烟渍、指甲过长等。 肢体运

10、动干扰肢体运动干扰SPO2参数窗口参数窗口 脉率脉率 70 100SPO2 105 90 %信号强度指示器信号强度指示器脉率值脉率值SPO2值值报警界限报警界限和单位和单位注意事项注意事项 探头应专人专用，每班用探头应专人专用，每班用75%酒精棉球消毒一次；酒精棉球消毒一次；每每4h更换一次部位；防止指（趾）端血循环障碍更换一次部位；防止指（趾）端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。引起的青紫、红肿现象发生。 尽量测量指端，病情不允许时测趾端。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。 注意爱护探头：血氧探头指夹属于易损部件，应注意爱护探头：血氧探头指夹属于易损部件，应避免用力挤压，可用胶布固定；以免

11、碰撞、脱落、避免用力挤压，可用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。损坏；造成不必要的浪费。 显示的脉率与实际脉率会有一定差距。显示的脉率与实际脉率会有一定差距。 测量原理测量原理 无创血压测量法是通过检测动脉血管壁的运动、无创血压测量法是通过检测动脉血管壁的运动、搏动的血液或血管容积等参数间接得到血压。监搏动的血液或血管容积等参数间接得到血压。监护仪设置有压力换能器、自动冲气泵和微机处理护仪设置有压力换能器、自动冲气泵和微机处理测压仪测压仪,采用震荡技术，定时、间断测定血压，并采用震荡技术，定时、间断测定血压，并以数据显示收缩压、舒张压和平均动脉压。以数据显示收缩压、舒张压和平均

12、动脉压。1.5.3无创血压监护无创血压监护无创血压监护显示无创血压监护显示NBP参数窗口参数窗口15:32 成人成人NBP200s 80mmHg舒张值舒张值收缩值收缩值 111 71 87最后测量时间最后测量时间和袖带尺寸和袖带尺寸平均值平均值报警界限报警界限和单位和单位影响因素影响因素 病人活动。病人活动。 心律不齐、心率心律不齐、心率200次次/分时，所测分时，所测结果应与人工测量相比较，结合临床观察。结果应与人工测量相比较，结合临床观察。 重症休克、重症休克、 体温过低。体温过低。 肥胖病人。肥胖病人。注意事项注意事项 袖带袖带 根据患者肢体周长、年龄选择恰当的袖带；缠扎根据患者肢体周长

13、、年龄选择恰当的袖带；缠扎在裸露的上臂上；缠扎松紧要适宜；与心脏应在在裸露的上臂上；缠扎松紧要适宜；与心脏应在同一水平；袖带应在充气时上臂应自然放置且同一水平；袖带应在充气时上臂应自然放置且保持静止、放松；每次测量时间间隔应保持静止、放松；每次测量时间间隔应2分钟；分钟；连续使用连续使用3天以上袖带应更换、清洁、消毒；袖带天以上袖带应更换、清洁、消毒；袖带应专人专用，避免交叉感染。应专人专用，避免交叉感染。 连续监测的患者，必须做到每班放松连续监测的患者，必须做到每班放松12次。次。病情允许时，最好间隔病情允许时，最好间隔68h更换监测部位一次。更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造

14、成的不必要的防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。皮肤损伤。 间歇正压通气（间歇正压通气（IPPV）目前机械通气最基本的通气目前机械通气最基本的通气模式，主要适用于各种以通气功能障碍为主的呼吸衰竭病模式，主要适用于各种以通气功能障碍为主的呼吸衰竭病人。人。持续正压气道通气持续正压气道通气（CPAP）主要作用是呼气末使肺主要作用是呼气末使肺不完全萎陷的病人。不完全萎陷的病人。间歇指令通气间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气和同步间歇指令通气（SIMV） 指令每分钟通气指令每分钟通气MMV是较先进的通气模式，可以是较先进的通气模式，可以在不影响自主呼吸恢复的前提下，使病人逐渐由机

15、械通气在不影响自主呼吸恢复的前提下，使病人逐渐由机械通气的形式过渡到自主呼吸。的形式过渡到自主呼吸。叹息叹息（SIGH）它相当于正常人的呵欠，使那些易于它相当于正常人的呵欠，使那些易于陷闭肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交换，陷闭肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张，对于长期卧床和接受呼吸机治疗的病人，有防止肺不张，对于长期卧床和接受呼吸机治疗的病人，有一定的价值。一定的价值。2.22.2主要机械通气模式主要机械通气模式上一次呼气上一次呼气压力切换压力切换时间切换时间切换流量切换流量切换定压供气定压供气定容供气定容供气流量切换流量切换压力切换压力切换时间切换时间切换

16、容量切换容量切换呼气阀打开呼气阀打开当气道压力低于当气道压力低于PEEP时时 PEEP阀或呼气阀关闭阀或呼气阀关闭呼呼 吸吸 机机 工工 作作 流流 程程2.32.3常用参数：常用参数： 1呼吸频率呼吸频率 2潮气量（潮气量（TV） 3每分钟通气量（每分钟通气量（MV） 4吸吸/呼时间比呼时间比 5通气压力（吸气压力）通气压力（吸气压力）2.3.12.3.1呼吸频率呼吸频率一般一般应尽可能地将呼吸频率设置在应尽可能地将呼吸频率设置在12121515次次/ / minmin水平。水平。若病人的自主呼吸频率基本正常（若病人的自主呼吸频率基本正常（16162424次次/ / minmin）或明或明显

17、减弱，甚至已经停止，呼吸频率设置在显减弱，甚至已经停止，呼吸频率设置在16162020次次/ / minmin。对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合选用慢而对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合选用慢而深的呼吸频率，呼吸频率设置在深的呼吸频率，呼吸频率设置在12121515次次/ / minmin水平。水平。对患限制性肺部疾病的病人，易使用稍快而深的呼吸频率，对患限制性肺部疾病的病人，易使用稍快而深的呼吸频率，呼吸频率设置在正常较高的水平（呼吸频率设置在正常较高的水平（18182424次次/ / minmin）。）。肺功能正常的病人，不存在呼吸病理生理学改变，呼吸频肺功能正常的病人，

18、不存在呼吸病理生理学改变，呼吸频率设置时可不考虑上述因素，而只需将呼吸频率设置在率设置时可不考虑上述因素，而只需将呼吸频率设置在12121515次次/ / minmin水平即可水平即可。2 23.2 3.2 潮气量（潮气量（TVTV）正常人潮气量（正常人潮气量（TVTV）约约400500400500mlml，一般均可将一般均可将TVTV按按10 10 ml/kgml/kg水水平设置，以后再进行相应地调整。倘若病人平设置，以后再进行相应地调整。倘若病人自主呼吸频率过快，为减少呼吸机的对抗，自主呼吸频率过快，为减少呼吸机的对抗，初始时的呼吸频率设置应与病人的自主呼吸初始时的呼吸频率设置应与病人的自

19、主呼吸频率接近或略低，这样所设置的频率接近或略低，这样所设置的TVTV水平就应水平就应适当降低。适当降低。 2.3.3 2.3.3 每分钟通气量（每分钟通气量（MVMV）一般掌握在一般掌握在3.53.54.54.5L/L/（minmin）水平。没有水平。没有TVTV设置时，设置时，MVMV等于等于TVTV与呼吸频率的乘积与呼吸频率的乘积。 2 23.2 3.2 潮气量（潮气量（TVTV） 2.3.3 2.3.3 每分钟通气量（每分钟通气量（MVMV）2.3.42.3.4吸吸/ /呼时间比呼时间比2.3.52.3.5通气压力（吸气压力）一般主通气压力（吸气压力）一般主张张2525H2OH2O水平

20、为妥水平为妥v 呼吸功能基本正常者，选择呼吸功能基本正常者，选择1 1：1.51.52 2v 有阻塞性通气功能障碍的病人，选择有阻塞性通气功能障碍的病人，选择 1 1：2 22.52.5v 限制性通气功能障碍的病人，选择限制性通气功能障碍的病人，选择 1 1：1 11.51.5v 缺氧为主的病人，只要循环功能状况缺氧为主的病人，只要循环功能状况允许，选择吸气时间适当长一些允许，选择吸气时间适当长一些v 二氧化碳潴留为主的病人，则可以选二氧化碳潴留为主的病人，则可以选择呼气时间稍长择呼气时间稍长 2.42.4便携式急救呼吸机使用：便携式急救呼吸机使用：（一）外观及组成：（一）外观及组成： （二）

21、使用方法：（二）使用方法： （三）技术参数：（三）技术参数： （四）注意事项：（四）注意事项：2.4.12.4.1外观及组成：外观及组成： 外观：外观：ALS型便携式急救呼吸机型便携式急救呼吸机组成：组成：主机主机面罩面罩氧气瓶氧气瓶流量控制装置流量控制装置灌氧连接装置灌氧连接装置连接管连接管手持吸引器手持吸引器储液瓶储液瓶头部固定带头部固定带吸氧面罩吸氧面罩便携箱便携箱2.4.22.4.2使用方法：使用方法： 灌氧灌氧连接连接（准备）选择模（准备）选择模式（手动或自动）抢救式（手动或自动）抢救（使用后）清洗（使用后）清洗（补气）准备下次使用。（补气）准备下次使用。 2.4.32.4.3技术参

22、数技术参数1潮气量：潮气量： 0.21.12呼吸频率呼吸频率/分钟：分钟： 20123呼吸比：呼吸比： 1：24每分钟潮气量（升每分钟潮气量（升/分钟）：分钟）： 413.25自动流量（升自动流量（升/分钟）：分钟）： 12406手动流量（升手动流量（升/分钟）：分钟）： 407最小供气压力（最小供气压力（PSI）：）： 508最大供气压力（最大供气压力（PSI）：）： 1509释放阀压力限制（厘米水柱）：释放阀压力限制（厘米水柱）： 6010吸引真空压力：吸引真空压力： 300mmHg1011供氧器：供氧器： l25升升/分钟分钟12操作温度（操作温度（）：）： 35至至+6013保存温度（

23、保存温度（）：）： 35至至+6014体体 积：积： 59cm27cm17cm15重重 量：量： 4.5kg16使用时间：标准使用时间：标准“D”瓶可使用时间：瓶可使用时间：20次呼吸次呼吸/分钟，分钟，0.2升潮气量升潮气量103分钟分钟 12次呼吸次呼吸/分钟，分钟，1.1升潮气量升潮气量31分钟分钟2.4.42.4.4注意事项：注意事项：1、不用时，一定要关好气瓶。、不用时，一定要关好气瓶。2、千万不能将油或油腻之类的物品接触到气瓶、流量表、千万不能将油或油腻之类的物品接触到气瓶、流量表、复苏器及其配件上。复苏器及其配件上。3、除可以拆下的配件外，其他部件不可在保修期内开封。、除可以拆下

24、的配件外，其他部件不可在保修期内开封。4、使用完毕后，保证按照规定清洁消毒。、使用完毕后，保证按照规定清洁消毒。5、保证所有配件安装正确，并放在便携箱内。、保证所有配件安装正确，并放在便携箱内。6、使用后，保证空气或氧气瓶与机器连接好，再放入便携、使用后，保证空气或氧气瓶与机器连接好，再放入便携箱内。箱内。3. 1 3. 1 电除颤概念分类电除颤概念分类3.23.2电除颤的适应症电除颤的适应症/ /禁忌症禁忌症 一、适应症一、适应症1、心搏骤停/室颤/室扑：2、室速3、室上速4、房扑 5、房颤相对禁忌症相对禁忌症洋地黄中毒或低血钾未纠正甲亢未控制心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，或急性心肌炎 3.33.3体外电除颤的操作步骤体外电除颤的操作步骤仪仪（一）非同步电除颤（一）非同步电除颤确认室颤确认室颤开启开关开启开关涂导电糊涂导电糊选非同步选非同步置电极板置电极板充电放电充电放电站开！站开！Stand Clear电极板放置方式电极板放置方式前除颤：前除颤：平卧。胸骨右侧第二肋间或右