医院信息系统开发与管理目标的深刻意义

1、  医院信息系统( Hospital Information System , HIS) 的开发与应用推动了医院管理的深刻变革,电脑网络技术和数据技术的不断发展,为医院管理的变革在更大范围、更深层次上进行提供了更高、更强的支持。然而,尽管医院信息系统在全国各级医院得到了大力推广,但它的积极作用、深刻意义还远远没有表达和发挥出来,有必要进行深入的分析。 1 信息系统的功能往往与最初设想的管理目标有较大的差距问题的提出医院管理的复杂化进程表现在医院资产规模的扩张、医疗技术的更新,这种复杂性通常在影响决策的因素中反映出来,因而医院管理对信息的要求显得非常重要,在新的形势下,管理制度缺乏高级

2、的信息技术的支持将难以转换为政策和真正地贯彻落实,解决医院日常工作具体的“管理瓶颈”迫在眉睫。     不仅如此,医院管理随着市场经济体系的建立,面临着重大挑战以病人为中心的“顾客”(customer) 意识、以市场为导向的竞争(competition) 策略和以内涵建设为内容的管理变革(change) “3C”给医院现有的管理制度和服务带来了新的视野,促使医院为了自身的生存和发展重新审视自身的运行机制和管理思路, 论文网寻找新的策略、流程、控制和调节方法。因此,医院管理迫切需要现代化的理论和手段来实现管理的目标。然而事实并不理想,系统的开发往往与最初设想相差甚远

3、,最终得到的信息系统经常是把手工系统的工作方式搬到计算系统中,变成一个高级的“电脑+ 打字机”。问题是:为什么会出现这样一种尴尬的局面? 如何解决? 2 信息系统开发过程中技术路线存在太多不成熟的地方问题的原因 这里所讲的技术是指管理技术与电脑技术、网络技术所组成的信息系统开发技术。     2.1 缺乏系统的思维方法而不能形成完整的技术路线     信息系统开发首先必须是系统的观点,应遵循“整体设计、分步实施”的思路,但是在现实中,信息系统开发习惯于用它来分步解决某些方面的问题,这种“分步设计、整体集成”的方法使系统往往因模块的增加

4、而又不能通过补充性功能来解决,使问题回到了起点。例如,有的医院在解决门诊网络时,先上收费,再加入划价,再加入发药管理,最后解决挂号;在解决住院网络时,先上出院管理,再加上病区管理。这样每加一个模块,就等于软件重新编一遍。或者形成条块分割、互不关联的假设干子系统而无法集成。不少医院的网络用了两种或两种以上的不同数据库、开发工具、公司、不同的个人编写的几种程序,使工程很分散,无法统一。这些都使医院电脑网络管理的效果大打折扣。目前的所谓医院信息系统的升级在有些时候是硬件环境的改善,或者是运行平台的改造,但更多的是由于要素增加而重新设计的软件再开发的结果。     2.2

5、 医院信息系统目标定位模糊而不能形成清晰的技术路线     信息系统的开发应该指向一个归属,这个归属就是管理目标。在开发过程中,一切数据的结构、网络设置,以及其他种种的技术细节都是为了这个目标而进行设计的。医院信息系统的开发并不是为管理现代化寻找一个象征,因为管理现代化本身也只是一种手段、过程,而不是目标1 。加强和改善医院管理涉及诸多要素,这些目标之间是一种什么样的关系呢?目标之间是如何相互发生影响的? 现行的信息系统开发在这些问题上是模糊的,它服务于医院管理也就失去了方向性,导致了数据流程的不标准。     直观地看,一套成熟的信

6、息网络可使医院管理者及时掌握收支情况及科室工作人员的工效效率,还可标准工作人员的工作行为,不仅使管理者在纷繁的人际关系及繁重的工作压力中解脱出来。而且更重要的是能满足患者了解医院费用的使用情况的要求,提高医院的信誉和患者满意度。更深刻地理解,一套成熟完善的信息网络的使用,主要在于建立科学的管理系统。根据管理的需要收集、整理、加工信息,同时,一次性数据的采集,发挥多方面的管理效应,既能表达医疗管理和经济管理的目的,又能及时反映各种管理运作状况,并使之标准化,而且还能利用信息网络系统不断改善和提高医院管理档次及运行机制,解决管理难点和重点,满足频繁变化的医疗制度改革的需要。   

7、;  2.3 医院对信息系统理解的片面性严重影响了技术路线的深刻性     医院信息系统不是一个简单的软件“, 一个优秀的管理系统包含了对医院业务的深刻理解,它是思维方法、业务流程、电脑技术的结合。” 2 但医院往往把开发当作一种购买行为,要求软件公司提供成熟的产品。事实上,软件公司无法把标准化和个性化有机地统一起来,因为它对医院业务流程和思维方法不可能有充分的了解和理解。 3 我们知道,软件公司并不缺乏电脑技术,对于开发医院信息系统而言,它更需要熟悉医院业务流程和数据意义的部门参加,才能实现电脑技术与管理理论和实务的结合,这正是医院信息系统成熟的标志。

8、     但由于懂电脑的人不熟悉医疗行业管理,而且医院电脑软件开发人员综合整体素质与医院管理要求存在一定的距离。因此,往往是医院管理者要按医院管理模式向软件设计者提出功能设计要求,而开发人员不可能一步到位就能实现医院管理人员的所有要求。在双方长期的磨合中,不断的频繁修改,容易从一个误区又步入另一个误区,应用软件要经过较长时间的不断修改才能使用。     2.4 开发技术的陈旧影响了技术路线的先进性     医院信息系统,除了人、财、物,还有种种医疗信息,包括文字、图片、影像信息和许多的医疗设备接口,因此H

9、IS 被称为“最复杂的MIS”(Management Information System , MIS) 。一个医院信息系统一般可以拆分成几百张表,稍大一点的HIS 系统有五、六百张的表甚至更多,要把这些复杂数据拆成那么多的表来塞进关系数据库,怎么设计关系表和索引? 如何优化就成了设计中难以解决的问题,往往关系表的数量大到一定程度的时候,设计人员就失去了控制能力。3 以管理目标统率医院信息系统的开发解决问题的方法3.1 提高对信息系统管理意义的认识     当前医院信息系统开发过程中,对信息系统的管理意义认识还比较浅薄:或者大量投资于信息技术,重硬件、轻软件、重技

10、术、轻管理,最终成为摆设,而医院日常活动大部分仍然保持手工操作( 包括信息收集、信息处理、信息传递、信息利用等各个环节) 的模式;或者从机械化代替手工操作的角度来理解信息系统的作用,以电脑技术来代替那些重复性的、工作量大的环节,从而可以提高工作环节效率。然而,通过人的介入实现交换的信息常常带来信息的不一致,而且围绕这些所谓信息化的工作环节需要大量的支持成本,如信息监督、信息安全、信息完整性,等等。这样医院信息系统的真正意义没有表达出来,最深刻的作用不能发挥出来。     真正意义上的信息系统应该就是管理模式的创新,沃尔玛的低价战略和内部组织结构的扁平化模式就是典型

11、的案例。信息技术如果嵌入企业正式或非正式的管理决策制定流程中,那么就有可能为企业带来持续优势。对于医院而言,信息系统的开发对于提高医疗质量,实现人性化服务,提高组织柔性,加强内部控制从而提高决策水平和能力,提高组织效率(是指整个医院而不是某个环节的效率) ,培养医院竞争优势的意义是深远的。     目前使用的大部分医院信息管理系统基本上还处于以财务为核心的阶段,这类系统对于提高医院管理水平短期内可以起到一定的作用,但随着信息技术在医院的深入应用,这种系统的弊端将逐渐显露出来:一是以财务为核心的医院信息系统在设计上颠倒了主次。医院管理的核心内容是医疗,医疗信息处于管

12、理活动的中心。二是这类系统只能提供局部的、小范围的信息,不能为医院的决策机构提供全面的科学的信息,由于信息是零散的、片面的,带来了管理上的混乱。     3.2 管理目标对信息系统的要求     一套优秀的医院信息系统应当紧密围绕管理目标,表达医院管理思想。必须满足以下条件:能满足医院外部不断变化的政策需求;能满足医院内部不断增长的信息化管理需求;既能标准医院管理,又能最大限度地满足不同医院个性化管理需求;能真正有效地提供长远服务保障4 。     在系统整体设计上,设计者要真正深入医院实际,紧密围绕“优

13、质、高效、低耗”的管理目标,将管理者关心的问题和管理方法融入系统的开发过程中。在具体的设计环节上,要特别注意在完成自身业务功能的同时表达管理思路,开发者既要能深入到技术细节中去,更要跳出来看看与总体目标的一致性。     说到底,信息系统只是一个工具,它必须与用户的工作流程完美地融为一体才能发挥应有的作用。而事实上很多医院的信息系统与业务脱节,造成业务系统、信息系统两张皮。     3.3 流程再造与系统分析     在系统开发前对管理目标进行管理模式及管理流程的设计最终形成适合医院管理的系统需求是医院信

14、息系统开发成功的关键。这种管理模式及管理流程的设计需注意几个问题:     3.3.1 信息系统不仅是一个软件系统,更重要的是一个管理思想与管理经验的结晶信息系统在表达管理思想的时候,要在这种思想的指导下,对组织未来的变革趋势作出预测和判断,并能兼容。因为信息系统可以使先进的管理思想得到实现,可以带来新的管理变革,但是需要一段时间的积累。     许多文章都提出了信息系统开发“一把手原则”,这正反映了医院信息系统开发中的管理变革问题。现代化医院管理的概念需要明确和丰富,变革已经成为医院管理的主旋律,而这又离不开信息系统的开发。因为在开

15、发过程中,许多需要变革的内容需要“一把手”来作出判断、安排和协调。这里涉及到系统开发的组织问题,根据我们的分析和管理学的基本理论,应当形成以医疗业务为基础、以战略管理、组织分析和经营管理为主体、以信息技术为支持的开发组织,以取代当前的信息技术为中心的组织构架,这样才能深刻地理解系统需求,才能在流程再造过程中系统地思考组织的运行与发展,才能明确和突出信息系统开发的指导思想,才能优化信息系统开发的技术路线。     3.3.2 系统分析在实际中并不仅仅是业务流程的简单电脑再现,而是对整个医院的一次业务流程改造这种改造可以将管理环节中一直存在的问题驱除出去,但必须保证业

16、务流程改造过程中的业务关系有效衔接并落实到位,否则会产生数据混乱而导致系统实施失败。     3.3.3 信息系统必须支持并直接影响医院的目标,其规划过程必须是医院战略转化的过程医院战略的任务、目标规划过程信息系统的目标、战略、总体结构。信息系统的战略应当表达医院各管理层次(战略计划层、管理控制层、操作控制层) 的要求并向整个组织提供一致性的信息。     3.3.4 医院信息系统要有一套反映医院医疗和经济运行状况的指标体系,并使之常规化对系统的使用者能够直接给他们的业务工作带来帮助, 论文网并操作方便、简单易学、响应快。管理流程的设计还要充分考虑系统的可扩充性,使之在组织机构和管理体制以及社会经济大系统产生变革时保持工作能力。    因此,信息系统的开发过程,既要精通软件产品,还要精通医院管理理论与管理实务,熟悉医疗行业管理模式。唯有把业务流程再造理论(Business Process Reengineering , BPR) 、IT 技术和医院业务紧密结合起来组织开发实施