髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

1、髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良提纲提纲n成人髋关节发育不良临床特点髋臼周围截骨术 适应证、禁忌症 手术方法、术中要求 术后康复、并发症术后评价方法长期随访结果热点问题及研究方向成人髋关节发育不良的成人髋关节发育不良的临床特点和诊断临床特点和诊断早期临床症状早期临床症状n发病年龄：发病年龄：2020岁岁 - 50- 50岁左右，起病隐匿岁左右，起病隐匿n疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方； 膝关节；腰部；等膝关节；腰部；等n疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及 活动量有关活动量有关骨科检查骨科检查n髋关节压痛及旋转痛髋

2、关节压痛及旋转痛n髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：超常超常 正常正常 轻度受限轻度受限 严重受限严重受限骨科检查骨科检查压痛部位；ROM；肢体长度；肢体长度；肌肉力量；肌肉力量；步态；步态；曲髋内收内旋撞击试验；曲髋内收内旋撞击试验；过伸外展外旋撞击试验过伸外展外旋撞击试验；单腿站立试验；线片表现线片表现nCECE角：角： 20 10 10nShentonShenton氏线：连续或不连续氏线：连续或不连续n骨性关节炎的程度：与病情有关骨性关节炎的程度：与病情有关CECE角与臼顶倾斜角角与臼顶倾斜角Shentons 线线前方前方CE角角骨骺接近闭合

3、时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节髋关节65 65 斜位片斜位片合并异常合并异常n股骨侧股骨侧：颈干角、前倾角、股骨头不圆n髋臼侧髋臼侧：外展角、前倾角、n头臼匹配性头臼匹配性：功能位像n髋臼盂唇及软骨：n圆韧带：保守治疗预后保守治疗预后n86髋/59人n13/39髋，无OA-早期OA，9.2年；n31/47髋，早期OA-严重OA，7.8年；- Hasegawa Y,et al. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(4):187-91. 我国髋关节的疾病构成我国髋关节的疾病构成From 408 Primary THA Cases髋关节周围截骨术髋关节

4、周围截骨术nProf. R. Ganz 1984 年应用于临床年应用于临床n是目前世界上临床效果最好的手术方法之一是目前世界上临床效果最好的手术方法之一相关基础研究相关基础研究n髋臼周围血供n股骨头血供 The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified Smith-Petersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adj

5、acent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The posterior column of the true pelvis remains intact maintaining stab

6、ility through an intact continuity of thepelvic ring.髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术优点优点:n畸形纠正满意畸形纠正满意n术后恢复快速术后恢复快速n骨盆环保持完整骨盆环保持完整n术后髋关节中心恢复良好术后髋关节中心恢复良好: 改善髋关节生物力学环境改善髋关节生物力学环境髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术q 截骨术后股骨头内囊性改变近乎消失截骨术后股骨头内囊性改变近乎消失髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术n国内已有数家医院开展这一手术国内已有数家医院开展这一手术山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院手术适应证

7、和禁忌证手术适应证和禁忌证手术适应证手术适应证n 年龄年龄: 10: 10岁岁; 50; 5050岁）岁）n 髋关节疼痛严重髋关节疼痛严重n 髋关节活动度明显受限髋关节活动度明显受限n X X 线片头臼对合关系差线片头臼对合关系差n 骨关节炎中期或晚期骨关节炎中期或晚期手术禁忌证手术禁忌证手术禁忌证手术禁忌证手术禁忌证手术禁忌证 低位全脱位，骨关节炎严重低位全脱位，骨关节炎严重This could be an indicator for PAO, although you are right that PAO for a secondary acetabulum is not a very g

8、ood indication ( 9 out of 10 cases in our material did not last long). R.Ganz手术禁忌证手术禁忌证麻痹性半脱位的病人麻痹性半脱位的病人术前准备及手术方法术前准备及手术方法骨骺接近闭合时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术术前术前X X线片准备线片准备骨骺接近闭合时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术双髋关节正位片双髋关节正位片 双髋关节外展位片（功能位片）双髋关节外展位片（功能位片）术前术前X X线片准备线片准备骨骺接近闭合时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节髋关节65 65 斜位片斜位片3D CT 影像

9、重建影像重建直接髋关节核磁造影检查手术入路手术入路骨骺接近闭合时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术n SPSP 入路入路n 髂腹股沟入路髂腹股沟入路耻骨支截骨耻骨支截骨髂骨截骨髂骨截骨髂骨及坐骨支截骨髂骨及坐骨支截骨截骨后的螺丝钉内固定截骨后的螺丝钉内固定截骨后的螺丝钉内固定截骨后的螺丝钉内固定手术中的特殊器械手术中的特殊器械术中透视术中透视自体血回输自体血回输术中控制性降压术中控制性降压截骨术后处理和功能康复截骨术后处理和功能康复n术后次日扶双拐下地活动术后次日扶双拐下地活动n扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动n术后术后6周侧卧位练习臀中肌肌力周侧卧位练

10、习臀中肌肌力n术后术后10-12周逐渐负重，弃拐行走周逐渐负重，弃拐行走手术并发症手术并发症手术并发症手术并发症n 股神经损伤股神经损伤n 坐骨神经损伤坐骨神经损伤n 术后大出血术后大出血n 髋臼覆盖不全髋臼覆盖不全n 髋臼覆盖过度髋臼覆盖过度n 切口疝切口疝n 神经性膀胱神经性膀胱n 股静脉损伤股静脉损伤n 深静脉栓塞深静脉栓塞n 螺钉处恶变：死亡螺钉处恶变：死亡需老师指导手术需老师指导手术2020台以上台以上 术中危险因素术中危险因素 股外侧皮神经股外侧皮神经 股神经股神经 股静脉股静脉 闭孔血管与股血管的吻合支闭孔血管与股血管的吻合支 术后术后x x线评价线评价手术中如何评价髋臼旋转是否

11、满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意n关节面是否水平位：负重区平分线偏移角关节面是否水平位：负重区平分线偏移角n耻骨截骨面是否上移耻骨截骨面是否上移 n髋臼前后倾是否合适髋臼前后倾是否合适n髋关节旋转中心是否理想髋关节旋转中心是否理想n内固定物的位置是否良好内固定物的位置是否良好手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意n 负重区平分线偏移角负重区平分线偏移角负重区平分线偏移角负重区平分线偏移角与外侧与外侧CECE角对照角对照负重区平分线偏移角负重区平分线偏移角与臼顶倾斜角对照与臼顶倾斜角对照负重区平分线偏移角负重区平分线偏移角手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋

12、转是否满意n 耻骨截骨面是否上移耻骨截骨面是否上移手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意n 髋臼前后缘的位置是否满意髋臼前后缘的位置是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意n 问题手术问题手术纠正不足纠正不足纠正过度纠正过度髋臼后倾髋臼后倾手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意截骨术后髋臼后倾截骨术后髋臼后倾手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意截骨术后髋臼后倾截骨术后髋臼后倾手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意髋关节后倾引发关节撞击髋关节后倾引发关节撞击手术中如何评价髋臼旋转

13、是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意截骨术后髋臼前倾截骨术后髋臼前倾 n从从1997年开始年开始n目前已完成目前已完成 600余例手术余例手术 n中期随访结果良好中期随访结果良好q4-10 年随访结果年随访结果: 93% 优良优良 (92ps, 104hips)Y. Huang, H. Zhang et al: Mid-term Follow-up of Bernese Periacetabular Osteotomy through Ilioinguinal Approach. Chin. J. Orthop. 27(7): 499-504, 2007髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术长期随

14、访结果长期随访结果n自2001年7月至2009年8月，共完成400余例n117人/124髋。男性22髋，女性102髋n年龄1445岁，平均26.45岁。n随访时间20121个月，平均49.2个月。n术前Harris评分85.04分，术后平均97.56分（P0.05） ；n术前Charlney评分15.6分，术后平均17.34分（P0.05）。n无不适，评分100分61髋（49.2%），n髋膝酸胀疼痛，54髋（43.5%），n弹响，37髋（29.8%），n交锁，3髋，n麻木僵硬或无力11髋（8.9%），n跛行、肩歪、伤口分泌物各1髋。n中重度髋臼发育不良（CE0）中期随访疗效满意率更高。n臼顶负

15、重区平分线偏移角臼顶负重区平分线偏移角（10）能够较好预测中远期临床疗效。患者自我评价患者自我评价n手术非常值得 108髋（87.10%），n部分解决问题6髋（4.84%），n手术前后无明显区别3髋（2.42%），n手术后不如术前1髋（0.81%）。n另有6髋（4.84%）表示暂时不能评价手术效果，需要进一步观察。Mean 20-year FollowupThe Kaplan-Meier survival analysis is shown with the conversion to a THA or hip fusion as the end points. n63 patients (7

16、5 hips); 4 patients (five hips) lost; and 1 patient (two hips) died. nAge: 29 years (range, 1356 years);nmean, 20.4 years( range, 1923 years);n41 hips (60%) preserved at last followup.-Simon D. Steppacher, Moritz Tannast , Reinhold Ganz , Klaus A. Siebenrock. Clin Orthop Relat Res (2008) 466:1633164

17、4Fig. 3AG Radiographs are shown of a 26-year-old woman with a dysplastic right hip with (A) an LCE angle of 16 and an AI of 12 without any signs of osteoarthritis. (B) The postoperative LCE angle was 32 and the AI -2. At the (C) 10- year and the (D) 20-year followups, no osteoarthitic changes were s

18、een. (E) In the corresponding false-profile views, (F) the preoperative ACE angle of 39 to 45 postoperatively and (G) no osteoarthritic changes were seen at the 10-year followup. LCE = lateral center edge angle; AI = acetabular index; ACE = anterior center edge angle.6 factors predicting poor outcome: nage at surgery, npreoperative Merle dAubigne and Postel score, npositive anterior impingemen