血源性病原体职业暴露防护最佳实践

1、.医务人员血源性病原体职业暴医务人员血源性病原体职业暴露及安全防护（最佳实践）露及安全防护（最佳实践）xx医院医院.“非典”我们不可以忘记！.“H1N1、H7N9、埃博拉.”时刻敲响警钟.医务人员职业暴露概念.常见暴露部位、方式SMMU . “Caring for ourselves to care for our Caring for ourselves to care for our patientspatients” 为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己.血源性病原体职业暴露预防职业暴露处理Company LogoCompany Logo.Company LogoCompan

2、y Logo.血源性病原体血源性病原体（bloodborne pathogens） 比人们通常想象的要多：30多种 种类：细菌、病毒、真菌 血源传播最多：HIV、HBV、HCV.Company LogoCompany Logo针刺伤后职业暴露感染危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8%HIV 感染率感染率 0.3% 国外研究证实：国外研究证实： HBV 感染率高于感染率高于HIV感染率感染率5555倍倍, ,高于高于HCV38倍倍.主观因素主观因素1.1.危险性认识不足危险性认识不足2.2.

3、习惯不规范操作习惯不规范操作3.3.缺乏防护技能、缺乏防护技能、知识知识4.4.暴露后处置不当暴露后处置不当危险因素危险因素客观因素客观因素1.1.职业特征职业特征2.2.工作量工作量3.3.防护用品缺失防护用品缺失职业风险职业风险.2022-3-7Dr.HU BijieDr.HU Bijie15医疗废物二次分拣医疗废物二次分拣.我们习惯了.随手不经意之间.意想不到的意外.职业暴露后负担1 1身体危害身体危害2 2经济危害和卫生人力资源损失经济危害和卫生人力资源损失3 3心理影响心理影响.一、职业暴露预防一、职业暴露预防Company LogoCompany Logo.HIV理化性状与抵抗力理

4、化性状与抵抗力 亲脂病毒，是对消毒因子最敏感的微生物之一 对理化因素的抵抗力较弱 (5630min可灭活) 室温（20 22 ）病毒活性可保持7d。 0.1%漂白粉、0.3%H2O2或0.5%来苏等有灭活作用 （1000mg/L含氯消毒30min）Company LogoCompany Logo.暴露途径暴露途径感染人数感染人数/ /暴露人数暴露人数感染概率感染概率针刺暴露针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1完整皮肤的暴露完整皮肤的暴露0/2712无无Company LogoCompany Logo不同暴露途径不同暴露途径HIV感染率感染率.皮肤或粘膜有伤口伤口有体液

5、交换体液交换发生要达到一定的病毒量病毒量Company LogoCompany Logo职业暴露感染条件职业暴露感染条件.职业暴露后感染影响因素暴露类型（伤口、范围）暴露类型（伤口、范围）暴露程度（针型、口径、深度）暴露程度（针型、口径、深度）暴露量、持续时间暴露量、持续时间防护用品防护用品易感性易感性暴露体液类型暴露体液类型病毒载量病毒载量紧急处理恰当紧急处理恰当预防用药（预防用药（PEP)PEP)暴露者暴露者 暴露源暴露源 暴露后暴露后处理处理.标准预防 Standard precaution 根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。（视所有来

6、源于病人的血液、体液具有危险性）.“标准预防”可减少未知的职业伤害.双向防护.加强防护.常用防护用品.口罩 口罩的类型 纱布口罩纱布口罩 外科口罩外科口罩 医用防护口罩医用防护口罩N95.口罩你你会会正正确确佩佩戴戴口口罩罩吗？吗？ 将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该向上向上 头带分别绑于头顶后及颈后头带分别绑于头顶后及颈后将金属软条向内按压至该将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。部份压成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。鼻至下巴，紧贴面部。 .口罩根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动，可佩带纱布口罩或外科口罩纱布口罩或外科口

7、罩； 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩外科口罩； 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩防护口罩。 医院隔离技术规范（WS/T 311-2009)Company LogoCompany Logo.戴帽子.防护帽的使用.核心防护措施（1）戴手套（抽血、静脉穿刺、换药）（2）防护眼镜和防护服 （吸痰、牙科治疗、手术、有可能喷溅）（3）建议使用安全器具 Company LogoCompany Logo.2022-3-7Dr.HU BijieDr.HU Bijie36safety-engineered devices convent

8、ional devices带安全设计的装置带安全设计的装置传统型装置传统型装置A New Generation of Protective Devices新一代的保护装置新一代的保护装置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia.Company LogoCompany Logo使用真空采血系使用真空采血系统统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助在手术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械 - - 不要不要直接传递直接传递整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫洗手

9、戴手套洗手戴手套.二、职业暴露后处理二、职业暴露后处理Company LogoCompany Logo.暴露后预防暴露后预防PEP PEP 风险评估风险评估 局部处理局部处理 要求：要求： 处理及时处理及时报告及时报告及时.我院职业暴露处置流程Company LogoCompany Logo一挤一挤二洗二洗三消毒三消毒暴露发生暴露发生科内告知科室科内告知科室负责人负责人填写暴填写暴露信息露信息登记表登记表感染办备案感染办备案风险评估风险评估基线检测基线检测HCVHCVHIVHIVHBVHBVHBIG+HBIG+疫疫苗苗随访随访6 6个月个月上报市疾上报市疾控中心控中心其他其他可借鉴的可借鉴的循

10、证措施循证措施不推荐不推荐PEPPEP.CompanyCompany Logo暴露后暴露后-紧急局部处理紧急局部处理用用肥皂肥皂、流动水流动水清洗污染皮肤清洗污染皮肤生理盐水生理盐水、清水清水反复冲洗反复冲洗禁用禁用氯霉素等眼药水冲洗氯霉素等眼药水冲洗 一一挤挤、二、二洗洗、三、三消消毒毒.医务人员职业暴露现场处理医务人员职业暴露现场处理发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；由近心端向远心端尽可能挤出血液，禁止直接按压伤口.（2）用流动水、皂液彻底冲洗伤口；冲洗时间不少于1分钟. （3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（必要时做伤口缝合处理）；.Company

11、 LogoCompany Logo暴露物暴露物是否是是否是传染性传染性物质，如体液、含血体液、或其污染的器械物质，如体液、含血体液、或其污染的器械是是否否暴露类型暴露类型不需暴露后预防不需暴露后预防粘膜或粘膜或可能有损伤可能有损伤皮肤皮肤 只沾染只沾染完整完整皮肤皮肤 刺、割伤刺、割伤皮肤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度不需暴露后预防不需暴露后预防量量小小，暴露时间，暴露时间短短量量大大，暴露时间，暴露时间长长1 1级暴露级暴露2 2级暴露级暴露低危，低危，表皮擦伤、表皮擦伤、实心针实心针头刺伤等头刺伤等2 2级暴露级暴露高危，高危，伤口较深、伤口较深、仪器上可见血液等仪器上可见血液等3 3级暴

12、露级暴露确定暴露级别确定暴露级别 .Company LogoCompany Logo报告报告HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估（暴露暴露级别、级别、暴露源暴露源级别级别)不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测HIVHIV暴露后处置流程暴露后处置流程.Company LogoCompany LogoHIV（+）HIV（-）HIV感染（？）感染（？）HIV滴度滴度低低1.无无症状症状 2.CD4 高高 HIV滴度滴度高高1.有有症状症状 2.CD4 低低暴露源级别暴露源级别 1（轻度）（轻度）暴露源级别暴露

13、源级别2（重度）（重度）暴露源暴露源级别？级别？不需暴不需暴露后预露后预防防暴露源是否含有暴露源是否含有HIVHIV.HIV(+)重新评估、调整用药方案重新评估、调整用药方案暴露源暴露源HIVHIV感染状态不明感染状态不明HIV(-)停止用药停止用药？实施基实施基本用药本用药.预防性用药注意事项l 知情同意原则l 尽早用药 24小时内，最好不超过24小时； 即使超过24小时，也建议预防性用药。l 育龄妇女预防用药期间应避免或终止妊娠。l 耐受下，使用4周l 4周、8周、12周、6个月血清学检测Company LogoCompany Logo.HIV暴露后药物预防效果l 100%有效？No；（4394）lHIV有多种亚型，