项目十五药物过敏试验

1、1511v案例一：黑诊所，未做皮试，导致病人过敏案例一：黑诊所，未做皮试，导致病人过敏性休克性休克v20来分钟出现过敏性休克，抢救不及时死亡。来分钟出现过敏性休克，抢救不及时死亡。第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法1522第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法药物过敏 1、发生原因 2、临床表现 3、抢救措施 4、预防措施（一）（一）青霉素过敏试验青霉素过敏试验 （二）（二）头孢菌素过敏试验头孢菌素过敏试验 （三三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 （四）链霉素过敏试验（四）链霉素过敏试验 （五）（五）普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验 （六六）细胞色素细

2、胞色素C过敏试验过敏试验（七七）碘过敏试验法碘过敏试验法 特点特点1533（一）青霉素过敏试验（一）青霉素过敏试验 1.1.发生机制发生机制1544 P-G+ P-G+人体蛋白人体蛋白 全全抗原抗原 第一次第一次 再次再次 IgEIgE抗体抗体 抗原抗体反应抗原抗体反应肥大肥大C C表面表面( (致敏致敏) ) 破裂损伤破裂损伤 活血管物质活血管物质: :组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、5-5-羟色胺羟色胺 平滑肌收缩、毛细血菅扩张、通透性增加平滑肌收缩、毛细血菅扩张、通透性增加 很小剂量即可发生过敏反应，很小剂量即可发生过敏反应，与正常药理反应或毒性无关与正常药理反应或毒性无关 一般发生于再

3、次用药一般发生于再次用药 过敏的发生与体质因素有关，发生于用药人群中的少数过敏的发生与体质因素有关，发生于用药人群中的少数 1555皮肤过敏反应皮肤过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应（1）局部：）局部：各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应腹痛、便血、腹痛、便血、恶心呕吐恶心呕吐消化道过敏反应消化道过敏反应瘙痒、荨麻疹瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎重者发生剥脱性皮炎哮喘哮喘1566（2 2）全身：过敏性休克）全身：过敏性休克循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。脑组织缺血缺氧表现：意识丧失、抽搐、大小便失禁等。v发生时间：发生时间：( (皮试时或注射过程中）皮试

4、时或注射过程中）一般用药后数秒或数分钟内发生；有时半小时后发生（迟缓反应）；极少数发连续用药的过程v主要表现：主要表现：呼吸道阻塞呼吸道阻塞过敏反应 表现：瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭循环衰竭喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。神经系统神经系统皮皮 肤肤最严重的反应最严重的反应以呼吸道症状或皮肤瘙痒为最早出现1577（3 3）血清病型反应）血清病型反应用药后用药后7-147-14天天15883过敏性休克急救措施过敏性休克急救措施 （1）处理原则处理原则v迅速及时迅速及时v分秒必争分秒必争v就地抢救就地抢救1599保暖，报告医生。保暖，报告医生。如症状不缓解，每隔30min可重复i

5、h或iv，也 可 气 管 内 滴 入 。 0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素抢救首选药-收缩血管、松弛平滑肌、兴奋心肌、增加外周阻力151010 1.1.详细询问病人的用详细询问病人的用药史、过敏史和家族药史、过敏史和家族史史 2.2.作药物过敏试验作药物过敏试验 3.3.阳性结果处理阳性结果处理 4.4.现配现用现配现用 5.5.做好急救的准备做好急救的准备4预防措施有青霉素过敏史者禁止做过敏试验1.使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验 2.停药3天以上须重新做过敏试验 3.更换批号时重新做过敏试验准确配制皮试液正确皮内注射及时观察判断反应结果1.禁用青霉素。2.在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡

6、、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。3.告知病人及其家属。首次注射青霉素者需观察30min。1511113试验方法试验方法1.准确配制皮试液2.正确皮内注射3.正确判断反应结果151212一、肌注液配制一、肌注液配制：青霉素青霉素8080万万u/u/瓶瓶 + +生理盐水生理盐水4ml= u/ml4ml= u/ml二、皮试液配制二、皮试液配制：取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至1ml= u/ml1ml= u/ml。混均。混均取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至1ml= u/ml1ml= u/ml。混均。混均取上液取上液0.1ml-0.25ml+0

7、.1ml-0.25ml+生理盐水至生理盐水至1ml= 1ml= u/mlu/ml。混均。混均1.准确配制皮试液皮试浓度皮试浓度200-500u/ml原则：原则：计算好、无空气、要混匀计算好、无空气、要混匀20万万2万万2000200-5001513132.正确皮内注射v青霉素试验液室温下保存青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏在冰箱冷藏可保存可保存24h。v方法：方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后观察结果并记录1514144结果判断结果判断 阴性：阴性：皮丘无改变皮丘无改变 周围无红肿、红晕周围无红肿、红晕 无自觉症状无自觉症状阳性：阳性：皮丘隆起，出

8、现红晕硬块，直径大于皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm； 周围出现伪足、痒感；周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。甚至发生过敏性休克。151515151616 患者青霉素皮试后2分钟，出现胸闷气促、皮肤瘙痒，面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降，烦躁不安。1.患者出现任何情况（ ）v A、血清病型反应 v B、过敏性休克 v C、呼吸道变态反应 v D、皮肤组织变态反应 v E、青霉素毒性反应1517172.根据患者病情，首先应采取的紧急措施是（ ）v A、立即平卧，皮下注射盐酸肾上腺素 v B、立即皮下注射异丙肾上腺素v C、立

9、即静脉注射地塞米松 v D、立即注射呼吸兴奋剂 v E、立即静脉输液，给予升压药3.抢救中患者突然心跳停止，急救方法是（ ）v A、静脉注射盐酸肾上腺素 v B、给予氧气吸入，纠正低氧反应 v C、行胸外心脏按压建立循环 v D、注射洛贝林，兴奋呼吸 v E、心内注射异丙肾上腺素151818（二）头孢菌素过敏试验（二）头孢菌素过敏试验试验方法试验方法 v 先锋霉素：皮试液-500g/ml 先锋霉素（先锋霉素（）试验药液配制方法）试验药液配制方法 先锋霉素先锋霉素(V)(V) 加等渗盐水加等渗盐水 先锋霉素含量先锋霉素含量要要 求求 0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml

10、0.8ml0.9ml0.9ml250mg/ml50mg/ml 5mg/ml/ml 500g/ml/ml溶溶 解解摇摇 匀匀摇摇 匀匀摇摇 匀匀151919v过敏实验法过敏实验法v脱敏实验法脱敏实验法（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射152020（1）试验液的配制）试验液的配制 -l50IU/ml 每支TAT为1ml，含l500IU。 取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。（2 2）试验方法）试验方法 停药1周需重做v l5IU/0.1ml，ID 20min后观察结果。（3 3）结果判断）结果判断 阴性：阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性：阳性：局

11、部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。 .过敏实验法过敏实验法152121v 定义：定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。v 机制机制 ：逐渐消耗 IgEv 方法方法 ： 破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法次数次数TAT (ml)加入等渗盐水加入等渗盐水(m1)注射注射12340.10.20.3余量余量0.90.80.7稀释至稀释至1mlIM或或HIM或或HIM或或HIM或或H小量多次、小量多次、逐渐增量，间隔逐渐增量，间隔20min，密切观察密切观察. .脱敏注射法脱敏注射法152222

12、病历分析病历分析v某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问： （1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？ （2）皮试液的浓度是多少？ （3）如何判断试验结果？ （4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足， 病人无不适感觉，你应如何处理？152323（四）链霉素过敏试验（四）链霉素过敏试验（1 1）v 过敏反应特点过敏反应特点： 皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。1过敏试验法过敏试验法: 试验液的配制- -2500u/ml 试验方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判断并记录。 结果判断：同青霉

13、素链霉素链霉素加等渗盐水加等渗盐水链霉素含量链霉素含量要求要求100万万u取上液取上液0.10.1mlml取上液取上液0.10.1mlml3.53.5mlml0.9ml0.9ml0.9ml0.9ml25万万u/ml/ml2.52.5万万u/mlu/ml2500u/ml2500u/ml溶解溶解摇匀摇匀摇匀摇匀152424（四）链霉素过敏试验法（四）链霉素过敏试验法（2 2）v 2与青霉素过敏性休克救治不同之处：不同之处： IV-IV-钙剂钙剂v10%葡萄糖酸钙v5%氯化钙152525（五）普鲁卡因过敏试验法（五）普鲁卡因过敏试验法v普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，

14、须作皮肤过敏试验。v取0.25%普鲁卡因普鲁卡因0.1ml，20min后观察结果并记录。v结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。152626（六）细胞色素（六）细胞色素C过敏试验法过敏试验法v细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。v过敏试验常用方法有两种：过敏试验常用方法有两种：1 1皮内试验皮内试验 取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml1ml内含细胞色素内含细胞色素C0.75mgC0.75mg）0.1ml ID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。 阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。2划痕试验划痕试验 在前臂

15、下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。 152727（七）碘过敏试验法（七）碘过敏试验法（1）v常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前12d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。 1过敏试验方法过敏试验方法 （1）口服法：5%10%碘化钾5ml，每日3次共3d，观察结果。 （2）皮内注射法： 碘造影剂0.1ml ID，20分钟后观察结果。 （3）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml，510min后观察

16、结果。v在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。152828152929（七）碘过敏试验法（七）碘过敏试验法（2）2结果判断结果判断（1）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等症状为阳性。（2）皮内注射法 ： 局部有红肿硬结，直径超过1cm为阳性。（3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。 少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故造影时仍需备好急救药品。153030总结总结青霉素TAT链霉素普鲁卡因细胞色素C先锋霉素每ML含量200 l500 U150IU2500U2.5mg(0.25%)0.75mg500ug153131v 1.患者李某，大叶性肺炎，做青霉素皮试时呈阳性，值班护士的处理措施哪项不对（ ）v A、通知医生，选用其他药物 v B、在体温单，床头卡上注明青霉素阳性标记v C、告知病人及家属 v D、严格交班 v E、以后用青霉素之前一定要做皮试1532322.链霉素过敏反应的急救中可选用 （ ） A、乳酸钙 v B、碳酸钙 v C、溴化钙 v D、草酸钙 v E