急性非创伤性胸痛诊治流程课件

1、炎症外伤肿瘤或理化因素造成的损伤组织内所产生的各种化学物质或组织张力 肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维隔神经感觉纤维等 胸胸 痛痛 K+、H+、组胺、组胺缓激肽和缓激肽和5-羟色胺羟色胺 与即刻疼痛有关与缓慢疼痛有联系 放放 射射 性性 疼疼 痛痛内脏疾病除产生局部疼痛外，内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出质，除可产生局部疼痛

2、外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛。性疼痛。 如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤；如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。胆绞痛放射到右肩背。17常用的心肌损伤标志物检常用的心肌损伤标志物检测测2h内升高，12h内高峰，2448h内恢复正常34h后升高，2448h高峰，1014d恢复正常610h后升高，12h内高峰，34d恢复正常心肌心肌损伤标损伤标志物志物变变化特点化特点肌钙蛋白肌钙蛋白I I（cTnIcTnI）肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）天门冬酸氨基转移酶（天门冬酸氨基转移酶（ASTAST）34h后升高，1

3、124h高峰，710d恢复正常4h内升高，1624h高峰，34d恢复正常610h后升高，24h内高峰，36d恢复正常610h后升高，23d内高峰，12w恢复正常肌红蛋白（肌红蛋白（MbMb）肌钙蛋白肌钙蛋白T T（cTnTcTnT）肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）急性非创伤性胸痛诊治流程易患因素易患因素 患者相关患者相关 环境相关环境相关中等易患因素（中等易患因素（OR 2OR 29 9） 膝关节镜手术膝关节镜手术 中心静脉置管中心静脉置管 化疗化疗 慢性心衰或呼衰慢性心衰或呼衰 激素替代治疗激素替代治疗 恶性肿瘤恶性肿瘤 口服避孕药治疗口服避孕药治疗 中风

4、发作中风发作 怀孕怀孕/ /产后产后 既往下肢静脉血栓既往下肢静脉血栓 血栓形成倾向血栓形成倾向 肺栓塞的临床表现 症状 确诊 排除呼吸困难 80 59%胸痛 52 43%胸骨下疼痛 12% 8%咳嗽 20 25%咯血 11 7%晕厥 19 11% 体征 确诊 排除呼吸加快 70 68%心动过速 26 23%DVT体征 26 10%发热 7 17%面色苍白 11 9%三联征的发生率不足20%急性非创伤性胸痛诊治流程SIQIIITIII ，V1V4导T波倒置 III IIIV1V2V3V4急性非创伤性胸痛诊治流程膈肌抬高肋膈角钝楔形阴影肺动脉段膨 隆心界扩大CXR急性非创伤性胸痛诊治流程CTPA

5、急性非创伤性胸痛诊治流程CTPA急性非创伤性胸痛诊治流程血栓附壁血栓钙化管腔缩小CTPA急性非创伤性胸痛诊治流程 CTPA急性非创伤性胸痛诊治流程肺栓塞诊断方法 D-D二聚体 肺通气/灌注核素扫描 (V/Q scan) CT扫描: SDCT 和MDCT 肺动脉造影（或CTPA） 心脏超声急性非创伤性胸痛诊治流程变量变量 分值分值易发因素易发因素既往有既往有DVTDVT或或PE 1.5PE 1.5近期有手术或制动近期有手术或制动 1.51.5肿瘤肿瘤 1 1症状症状咯血咯血 1 1体征体征HR100bpm 1.5HR100bpm 1.5DVTDVT临床症状临床症状 3 3诊断其他疾病的可能性小于诊断其他疾病的可能性小于PE 3PE 3急性非创伤性胸痛诊治流程 主动脉夹层(aortic dissection )旧称主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection aneurysm)，指在内因或外力作用下主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的