颅脑损伤并发多器官功能不全综合征病人的护理

1、    颅脑损伤并发多器官功能不全综合征病人的护理        摘要颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的病人，病情危重且进展迅速，救治困难，死亡率高。总结抢救38例颅脑损伤并发多器官功能不全综合征病人的护理体会，认为：伤后严密观察意识、瞳孔、生命体征；积极治疗及护理原发伤，保护和恢复脑功能；加强对易发器官的功能保护和监测；采取有效的护理措施，减少各种诱发因素，尽可能地阻断连锁反应，减少受累器官个数，是降低死亡率提高生存质量的有效保证。关键词颅脑损伤多器官功能不全综合征护理Ke

2、y wordsCranial injuryMultiple organ dysfunction syndromeNursing多器官功能不全综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)1是指严重创伤、失血、休克或大手术等应激状态下，机体同时或序贯发生2个或2个以上器官功能不全的综合征。MODS是创伤外科最常见的严重并发症之一，此病治疗困难，死亡率高。颅脑损伤并发MODS者亦不少见，已为神经外科医护人员所重视。近年来，我科收治颅脑损伤并发MODS者38例，根据这组病人的特点，我们找出其主要护理问题，采取针对性的护理措施，在治疗护理原发伤，保护和恢复脑

3、功能的同时，特别加强了对易发器官的功能监测和保护。现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料19891996年共收治颅脑损伤并发MODS者38例，其中男27例，女11例；年龄15岁以下2例；1659岁24例；60岁以上12例。GCS计分34分16例；58分22例。1.2受累器官38例中受累器官总数达122例次。肺和胃肠道为“高发”器官且常首先受累。各器官或系统功能不全出现频数，以及受累器官数与死亡率的关系见表1，2。1.3治疗结果38例中治愈17例，治愈率44.74%，死亡19例，病死率50%；2例长期昏迷。2护理措施2.1积极治疗原发伤，保护和恢复脑功能颅脑损伤脑功能障碍是MODS主要诱

4、因，积极治疗和护理脑损伤，恢复脑功能是防治MODS的最基本措施。2.1.1将病人安置于神经外科监护病房，使用监护仪监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度及颅内压的变化情况，严密观察意识、瞳孔及肢体活动情况，及时、准确记录监测结果。颅内压(ICP)监护能准确反应颅内压的动态改变，颅内压正常值在平静状态下<2.0kPa；轻度增高为2.02.67kPa；中度增高为2.675.33kPa；重度增高时>5.33kPa。出现中度以上ICP增高时应引起高度重视并及时报告医师。本组病例中有4例在出现颅内压增高时急查CT发现继发或迟发血肿，在脑疝发生前行开颅手术，减轻了继发性脑损伤。表1本组各器官或系统功能

5、不全发生频率受累器官及系统发生例次(%)发生频率(%)首发例次呼吸35 (92.11)28.6918胃肠31 (81.58)25.4112循环24 (63.18)19.674肾脏14 (36.84)11.484肝脏11 (28.95)9.020血液6 (15.79)4.920代谢1 (2.63)0.820合计122100.0038表2本组受累器官及系统数与病死率的关系受累器官及系统数病例数死亡数病死率(%)29111.11316956.25410770.0052150.00611100.00合计381950.002.1.2根据病情给予头部冰枕、冰帽，腹股沟等大血管表浅处置冰袋降温，或使用电动降

6、温毯进行人工冬眠治疗，有效地控制中枢性高热，降低脑细胞的代谢和耗氧量，增强脑细胞对缺氧的耐受力，有助于防止或减轻脑水肿。2.2加强呼吸道护理及肺功能的监测2.2.1及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，确保有效供氧。一般供氧浓度在30%35%，保持氧饱和度>97%。在按常规做好气管切开护理的同时，特别注意勤翻身、勤吸痰，吸痰后应听诊肺部，评价吸痰效果，并注意观察痰液的性状、颜色，如发现痰量增多且伴有体温上升趋势，应考虑有呼吸道感染可能，应及时摄床边胸片，作痰培养及药物敏感试验，选择应用敏感抗生素。2.2.2监测肺功能，早期呼吸支持。在监测肺功能时，除观察病人的呼吸频率、节律、深浅程度

7、及辅助呼吸肌的运动情况外，血氧饱和度监测和血气分析是监测肺功能的更重要的指标。在持续30%35%的供氧情况下，氧饱和度应保持在97%以上。在保持呼吸道通畅的前提下，若血氧饱和度持续下跌，呼吸频率进行性加快(>28次/min)，血气分析PaO2<8.0kPa时，应考虑有并发ARDS，立即予流量限制型机械通气，并根据血气结果，及时调整呼吸参数。本组35例肺受累病例中，17例经机械通气恢复了正常呼吸功能。2.3加强胃肠功能的保护、检测及消化道出血的观察及护理2.3.1尽早进行肠内营养，尽快恢复胃肠功能，减少肠道粘膜萎缩，并可补充营养，增强病人的抵抗力。一般在术后或伤后4872h内予置胃管

8、，采用定时胃管内灌注混合奶或持续胃管内滴注要素膳两种方法进行。同时通过检测病人的血浆总蛋白、白蛋白含量，体重改变，观察病人皮肤颜色、弹性和肌肉厚度，了解病人的营养状况。如肠内营养不能满足机体需要时，可采取肠外营养。2.3.2在消化道出血的观察及护理中：在每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色，同时密切注意血压、脉搏的变化。如抽出胃液为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便或血便时应考虑有消化道出血，立即汇报医师，予持续胃肠减压，根据医嘱予去甲肾上腺素冰盐水洗胃或灌肠，应用垂体后叶素等止血药物，严密观察血压、脉搏及面色的改变，做好配、输血的准备工作，避免发生失血性休克。本组病

9、例中有17例出现不同程度消化道出血，其中13例安全渡过出血期。2.4加强泌尿系统护理，保护和监测肾功能颅脑损伤并发MODS累及肾功能者，预后差。本组14例合并肾功能不全者，10例死亡，病死率达71.43%。应特别注意尿量的观察，尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克时最为敏感的监测指标，必须做好详细、准确记录，特别注意单位时间内的尿量变化。定时测定尿比重，监测血生化，注意肌酐、尿素氮、血渗透压与血钠的变化。如连续6h尿量<20ml/h,且出现血肌酐明显升高时，有肾衰发生的可能，应引起高度重视，并及时采取纠正措施。少尿期应严格控制补液量及蛋白质摄入，及时处理高血钾及氮质血症。减少使用对肾脏损害的药物。注意维持血压，在补充血容量的同时，使用升压药物维持正常血压，以保护肾功能。致谢本文呈龚德生主任指导与帮助，特此致谢