降钙素原与C反应蛋白的临床应用比较

1、降钙素原与C-反应蛋白临床应用比较一、 降钙素原（PCT）降钙素原（PCT是血清P1钙素（CT）的前肽物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白质，在 正常生理情况下，由甲状腺 C细胞分泌产生。健康人血液中的 PCTM度非常低，小于0.05ng/ml. 在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT释放进入血液循环系统。1、降钙素原适应症细菌感染与病毒感染的鉴别诊断帮助SIRS/脓毒症的早期诊断，评估疾病的严重程度及预后抗生素治疗效果的评估，指导临床抗生素使用手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测胰腺炎鉴别诊断2、降钙素原临床意义2.1 细菌感染与病毒感染的鉴别诊断

2、病毒性疾病时PCT增高或仅轻度增高，一般不会超过12?ng,PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如c 反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）。2.2 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断2012年9月发表的降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识（以下简称为“共识”）指 出：脓毒症患者的PCTK平明显高于非脓毒症患者。且 PCT#高对细菌感染导致的脓毒症 特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时，与单纯的临床检测标准相比，PCT检测可显着提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性（97%和特异性（78%。 把PCTfe入诊断标准后，诊断准确率从 0.77提高到0.94.共识指出：

3、PCM SIRS/脓 毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次增高，与病情的严重度呈正相关（见上图），目前PCT诊断脓毒症的界值水平为>0.5ng/ml.PCT<0.05ng/ml的患者患高风险细 菌性感染的可能性非常小，PCT浓度从0.5ng/ml上升超过2ng/ml时，严重细菌感染或脓 毒症的发生率增高，如果 PCTfi大于？2ng/ml甚至大于10ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症 或者脓毒症休克的可能性非常大（超过 90% ,高水平PC*明全身炎症反应非常严重， 死亡风险很高，应立即开始抗生素及针对性治疗。2.3 抗生素治疗效果的评估监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治

4、疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。例如在严重社区获得性肺炎（SCAP、院内获得性肺炎（HAP以及呼吸机相 关性肺炎（VAP中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。初始 PCT 水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。2.4 大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测与细胞因子和其它炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆 PCTW度通常不升高或轻微的 升高。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆 PC修处于正常范围之内， 心胸外科手术出现轻微的升高，胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆PCT!常在术后或伤后两天内出现暂时升高，但一般不

5、超过2-3ug/L, 推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感染、脓毒症和 MODSU很快下降。术后或伤后并发细菌感染，血浆 PC顶U一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。2.5 胰腺炎鉴别诊断国外学者把50 例急性胰腺炎患者按水肿性、无菌坏死性和感染坏死性胰腺炎分成三组，并检测血浆PCT IL-8和CRP&度，结果发现感染坏死组平均 PCI?口 IL-8明显高于无菌坏死 组，而CRP&两组间无差别。水月中性胰腺炎组三种指标均最低。通过RO酬线统计分析，预测感染性坏死胰腺炎的最佳分界值 PCT为。8ug/L,IL-8为112ug/L,

6、以此分界值为基准预 测感染性坏死胰腺炎PCT的敏感性、特异性，准确度分别为94% g1% 92%,IL-8的敏感性、 特异性、准确度分别为72% 75% 74%相比之下，PCK感染坏死性胰腺炎发生最为相关。3、降钙素原参考值健康人白血浆PCT质量、浓度低于0.05ng/ml.老年人、慢性疾病患者、以及不足 10%勺健康人血浆PCTW量浓度高于0.05?rig/ml, 最高可达0.1?ng/ml,但一般不超过0.3?ng/ml.脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5?ng/ml,严重脓毒症和脓毒性休克患者 PCTW量浓度波动在5500?ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆 PCTK平超过100

7、0?ng/ml.二、C-反应蛋白（CRPCR%一种能和肺炎链球菌的荚膜 C多糖结合，由5个相同的亚单位（23KD以非共价键聚集形成的环状五聚体蛋白，分子量为 115?KD半衰期为19h,多由白细胞介素-6 （IL-6 ）等炎性分子刺激肝脏细胞合成。正常人血清中CR哈量极微。近年相继采用胶乳增强的免疫比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为0.005-0.10mg/L 不等），用这些方法所进行测定的CRFW超敏或高敏CRP?（英文缩写为hs-CRP）。1、 C- 反应蛋白监测适应症鉴别细菌感染与病毒感染监控感病情变化及术后感染预测心血管病危险用于疾病的随访和监控疗效2、C-反应蛋白临床意义

8、2.1 ?鉴别细菌感染与病毒感染CR%急性时相反应蛋白之一，在感染发生后 6-8h开始升高，24-48h达到高峰。比正常值高几百倍，升高幅度与感染的程度呈正相关。病毒感染时，CRP不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等）2.2 监控病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察CRPft血中升高的幅度与感染的程度正相关。有研究表明，术后6小时左右，CRPFF始升高, 如无并发症应在术后三天下降直至正常， 如术后出现感染，则CRPfe时间不下降；术前CRP 升高者，术后感染率也远高于术前 CRP高者。对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRP 是必要的，它比临床体征更早作出并发症

9、警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。2.3 预测心血管病危险持续的轻度CR所高，说明有持续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化的发生。有研究证实，与低水平CRP&女相比，高水平CRPH女患血管性疾病的危险度增加 5倍，发生心梗或中风的危险度增加8倍。急性心肌梗死时CR所高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正 相关，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时 CRP®高。CRFW作为缺血性中风预后的独立 预报指标，CR吠于10mg/L比小于10mg/L者危险性大得多。如CR叫总胆固醇、总胆固 醇 / 高密度脂蛋白胆固醇比值三者结合在一起更可预知发生心肌梗死的相对

10、危险度。2.4 ?用于疾病的随访和监控疗效在疾病发作后的六小时CR哈量即迅速升高，持续的时间与病程相仿，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。若CRP寺续升高或再度回升提示必须予以重视。为此，在病程中，作一系列 CRFW定，对观察有否病情加重，呈现并发症和治疗监控 等提供了有价值的信息。3、C-反应蛋白参考值感染性疾病：？儿童和成年人90%<3mg/L,99%<10mg/L,10-99mg/Lg示局灶性或浅表性感染， 100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染。敏感性达 ？100%.新生儿细菌性感染：一般新生儿血清CR冰平<2mg/L,大于此值即与细

11、菌感染的严重程度有 关。用于心血管疾病危险性评估时：？一般认为，hs-CRP<1.0mg/L为低危险性；1.03.0mg/L为 中度危险性；P>3mg/L为高度危险性。三、感染类项目分析据研究,PCT与CRP临床符合性比较结果显示：PCT灵敏度=85%特异度=?86.7%;总符合率 =85.7%.PCT与CRFM敏度=9O%W异度=67%;总符合率=8O%据显示PCT口 CRP&疾病灵 敏度上差异不明显，但在特异性上 PCT的特异性明显高于CRP.CR%一种急性反应蛋白，多种因素均可引起其升高，包括在心血管疾病中也会导致其开 高，所以临床单凭CRP-项标志物，大大限制了辅助诊断作用。临床也需要更敏感、更特 异的标志物来提高对重症感染和败血症的诊治。PCT作为新的感染标志物，水平不受非感染因素影响。因此PCT对细菌感染的诊断价值明显高于WBCf数及CRP是一项灵敏度好，特异