高血压、糖尿病患者健康管理解读_图文

1、 国家基本公共卫生服务规范高血压、糖尿病患者健康管理解读 1 2一、居民健康档案管理服务规范二、健康教育服务规范三、传染病报告和处理服务规范四、0-36个月儿童健康管理服务规范五、预防接种服务规范六、孕产妇健康管理服务规范七、老年人健康管理服务规范八、高血压患者健康管理服务规范九、2型糖尿病患者健康管理服务规范十、重性精神疾病患者健康管理规范国家基本公共卫生服务规范(2009-2011年 3主要内容 4为什么要制定服务规范规范社区卫生服务人员的业务行为提高社区卫生人员服务能力促进基本公共卫生项目落实,为工作考核提供依据5基本公共卫生服务项目定义由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的次

2、序(优先权以及当时国家可供给能力(筹资和服务能力综合选择确定,并组织提供的非营利的卫生服务项目。 6国家基本公共卫生服务项目原则我国居民的主要健康问题(公共卫生问题新老传染病问题仍然严峻慢病已成为中国重要的公共卫生问题妇女儿童的疾病发病率仍较高人口老龄化进程加快公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素财政能力=15元/人,可见目标=20元/人服务能力干预效果 7什么是适宜技术?适宜技术的判别条件它符合人们的需要它有助于保护环境它适应当地社会、文化环境它利用当地的技能和材料它帮助人们谋生它是负担得起的它为更加美好的未来铺平了道路在医学领域,适宜技术一般是指有需求又有条件开展的,能提高执业医师

3、临床诊疗水平,保障临床诊疗技术质量,适宜医疗机构临床应用的先进、成熟、安全、有效、经济的技术。是动态的。 9高血压控制的困惑高血压患者 1.6亿患者在社区治疗4000万患者/年控制960万患者/年高血压专科医生6万专科医生在医院(2600患者/医生666患者/医生年160患者/医生年是专科医师水平差吗? 10社区慢性病管理服务的“专科化”模式要不得防保人员负责模式。只“管”不“服务”。医生负责“治”,防保人员负责“管”的二结合模式。共同的特点是“专科化”,防治不结合。我们提倡的是:以社区医生为核心,单人或小组为单位,采用适宜技术,提供全程、全面、以防为主、防治结合的健康管理服务。 11主要内容

4、 为何规范不要求对高血压患者进行危险分层?12其他危险因素、靶器官损害和疾病史(具体见下页 14简化危险分层项目内容危险因素靶器官损害临床疾患吸烟左心室肥厚*#脑血管病血脂异常#心电图心脏病早发心血管病家族史超声心动图肾脏病肥胖X 线周围血管病缺乏体力活动颈动脉内膜增厚,斑块*#视网膜病变#颈动脉声糖尿病#肾功能受损#*社区卫生服务中心无法进行此项检查#社区卫生服务站无法进行此项检查依据:卫医发2006240号关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知 为何不要求在社区明确诊断?15继发性高血压的筛查和诊断 筛查 肾实质性高血压 肾血管性高血压 触诊有肾脏增大、尿 常规 听诊有心前区或胸部

5、杂 音胸部杂音股动脉搏动 消失或延迟、股动脉压 降低 诊断 肾功能检查、B超 血管彩超、肾动脉造影 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯氏综合征 药物诱发的高血压 神经纤维瘤性皮肤斑 血钾 柯氏综合征面容 尿与血儿茶酚胺检测、肾上腺影 像学、核医学特殊显像 血中醛固酮和肾素水平 24小时尿氢化可的松水平 升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇 、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生 成素和环孢菌素等。 16 社区卫生服务机构和 预防保健机构及医院合理分工 社区卫生服务机构 疾病筛查 病例随访管理 不良生活方式预防干预 发现并发症，转诊前处理等 预防 医保健 院机构 疾病 确诊 防 治 规划制订 确 定治疗 方案 技术 指导 监督落 实 疑难 病症 诊治 考核评价 等 危 重患者救 治等 17 生命全过程和疾病全过程服务 p 居民健康管理 儿童 孕产妇 妇女 中老年居民 p 患者健康管理