肛肠科中医特色技术项目操作规范及流程

1、肛肠科中医特色技术一、艾灸法艾条灸操作技术要求：1 、 目的： 借助艾绒燃烧之温热性和药物作用以温通经络、调和气血、祛湿除寒、消肿散结、回阳救逆。达到防治疾病的目的。2、适应症：慢性虚弱性疾病及风寒湿邪为患的病症。如呕吐、腹痛、泄泻、脱肛、阴挺、遗尿、寒厥等。3、禁忌症：凡实症、热证、阴虚发热、以及面部、大血管和粘膜附近、孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。4、注意事项：（ 1） 、治疗室及病房要求安静、舒适、光线充足，室温保持在22 -25 之间。必要时关门窗或屏风遮挡病人。（ 2） 、采用直接灸或间接灸时，操作者应认真守护在病人身旁，随时询问病人有无灼热感，以及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及

2、有无因体位不适引起的肢体痛苦。了解病人的生理、心理感受。施灸时体位要平而稳，防止艾灰脱落烫伤皮肤、烧伤衣被。灸时余灰应用弯盘接取。（ 3） 、施灸后局部皮肤出现微红、灼热属于正常现象。如灸后起泡，小者可自行吸收，无需处理，大者可用无菌注射器抽去泡内液体，按常规消毒，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。（ 4） 、熄灭后的艾灸应装入小口玻璃瓶或铁罐内，以防复燃而发生火患。 （ 5） 、 病人局部知觉减退或病儿及昏厥病人对局部皮肤感觉迟钝，操作者可用中、食二指分开置于施灸部位的两侧以测知病人局部皮肤的受热程度，以便随时调节施灸的距离，防止烫伤。（ 6） 、艾条灸施灸顺序宜先上后下。先灸头顶、胸背、后

3、灸腹部、四肢。（7）、使用过的物品均浸泡消毒后，清洗备用。艾条灸操作规程：1、素质要求：仪表大方、举止端庄、洗手。2、评估：全身情况、局部情况、对疼痛的耐受性、心理状态、健康知识、环境。3、备物：治疗车、治疗盘、艾条、火柴、酒精灯、棉签、弯盘、 小口玻璃瓶、必要时备小毛巾、大毛巾、屏风。4、患者准备：核对床号、姓名、部位、方法、解释过烫或疼痛请告诉我。按施灸部位取合理体位，暴露施灸部位、注意保暖。5、定穴：根据医嘱，确定胸穴部位及施灸方法。6、施灸：温和灸，手持灸条点燃一端后，对准胸穴，距皮肤2-3cm 垂直进行熏烤，问病人感到温热舒适但无疼痛感为度，随时弹去艾灰， 一般每处5-15分钟，灸至

4、局部皮肤红晕。7、观察：观察局部皮肤及病情变化、询问患者有无不适、防止艾灰脱落，烧伤皮肤、衣被。8、灸毕：将艾条投入小口玻璃瓶内彻底熄灭艾火，根据情况清洁 局部皮肤。9、整理：协助病人整理衣着，合理安排舒适体位，整理用物及床 单元，归还原位，洗手。10、记录：护理记录单上相应时间栏内记录床号、姓名、施灸瑜 穴、部位、方法、反应、无烫伤、皮肤稍起红晕、时间、签名。二、 中药熏洗：1、目的：将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、消热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。2、适应症：痔、肛裂、肛漏、肛痈、肛门湿疹及肛周瘙痒症等肛门疾病。3 、禁忌症：女性月经期、孕妇禁用坐浴。4、注

5、意事项：（1） 、注意保暖、避风、暴露部位尽量加盖衣被，室温宜在20-22。（ 2） 、药温不宜过热，一般为50-60 ，年老、儿童反应差者不宜超过50以防烫伤，浸渍的温度不可过凉，过凉起不到治疗作用。（ 3） 、在伤口部位进行熏洗、浸渍时，按无菌技术操作进行。 （ 4） 、包扎部位熏洗时，应揭去敷料，熏洗完毕后，更换消毒敷料。5、所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免变叉感染。中药熏洗法操作规程：1、评估：主要临床表现、既往史、药物过敏史、熏洗部位的皮肤情况、体质及心理状况等。2、物品准备：熏洗药液、熏洗椅、治疗巾、纱布、生理盐水棉球、弯盘、胶布等。3、患者准备：核对床号、姓名、诊断、

6、解释、适应体位、充分暴露熏洗部位、保暖、必要时屏风遮挡。4、清洁皮肤：以生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹精选范本5、观察：熏洗部位有红、肿、痒反应立即停止，及时处理。6、 熏洗： 将药液倒入药箱中，根据仪器操作流程先熏蒸后冲洗，每步 10-15 分钟。7、固定：熏洗完毕后，擦拭药液，纱布覆盖，胶布固定。8、整理：协助患者衣着，舒适体位，清理用物。9、记录：根据医嘱，详细记录熏洗治疗后的客观情况，并签精选范本三、塞药法1、目的：将药物塞入肛门直肠内，以达到祛风除湿、解毒消肿、 止痒镇痛等治疗效果。2、适应症：痔、肛漏、肛痈等肛门疾病等。3、禁忌症：孕妇禁用塞药。4、注意事项：（1）、注意保暖，避风，

7、暴露部位尽量加盖衣被，室温宜在20-22 C。（2）、应选择便后换药或临睡前塞药。（3）、在伤 口部位进行塞药时，按无菌技术操作进行。（4）、操作时戴上手套，用 完即弃。5、塞药时动作要轻柔，药物推进应缓慢。6、操作中严密观察病人，病人如有特殊不适应立即停止操作。塞药法操作规程：1、评估：主要临床表现、既往史、药物过敏史、塞药部位的情况、体质及心理状况等。2、物品准备：治疗盘、治疗卡、药物（马应龙麝香痔疮膏、痔 疮栓、九华膏、化痔栓、肛泰栓等）、纱布、碘伏棉球、弯盘、胶布 等。3 、患者准备核对床号、姓名、诊断、解释、侧卧体位、充分暴 露肛门、保暖、必要时屏风遮挡。4 、清洁皮肤：以碘伏棉球擦

8、洗肛门及周围皮肤。5、观察：肛门有红、肿、痒反应立即停止，及时处理。6、塞药：将药栓及药膏缓慢轻柔塞入肛内约 3-4cm,无阻力时可停止。7、固定：以胶布、治疗巾固定，松紧适宜，美观而牢固。8 、整理：协助患者衣着，舒适体位，整理床单，清理用物。9 、 记录： 根据医嘱，详细记录敷药治疗后的客观情况，并签字。四、中药保留灌肠1、目的：将中药煎剂自肛门灌入，保留在直肠或结肠内，通过肠黏 膜吸收，达到治疗目的。2、适应症：肛窦炎、结肠炎以及高热降温。3、禁忌症：急腹症、肠道手术、肠伤寒、严重心脑疾患。4、注意事项：操作中严密观察病情 注意腹部保暖。 中药 保留灌肠前应先了解病变的部位，以便掌握灌肠

9、时的卧位和肛管插入 的深度，灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠。药液温度应保持在39C-41 C,过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高 则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停 留时间短、吸收少、效果差。为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间，对所使用药物刺激性强的病人可选用较粗的导尿管，并且药液一次不应超过200ml,可在晚间睡前灌肠，灌肠后不再下床活动 以提高疗效。中药保留灌肠操作规程：1 、素质要求：仪表端庄，整齐。查看医嘱并转抄。评估病人病 情，核对，解释。2、用物准备 医嘱单、记录单、治疗卡、治疗盘、滤好的中药煎 剂200ml放入量杯中（贴有标签、床号、姓名、

10、药名、量、用法）灌 肠器（一次性输液装置一套）、细、粗肛管各一根、弯盘、血管钳（经 过高压灭菌）、棉纤、胶布、卫生纸、橡皮布、治疗巾或一次性中单、 水温计、石腊油、剪刀、便器、输液架、必要时备屏风。3、配液：测温度（38-41 ° C）查对，将药液倒入灌肠瓶中套网套插一次性输液器 贴治疗卡于瓶上。4、推车至病房：核对，解释，请排二便，关门窗，无关人员回 避，必要时屏风遮挡。松被尾，输液架移近床旁。5、病人准备：协助病人脱裤至膝并取左侧卧位，屈膝成800角， 愕部靠近床沿，用小枕抬高10cm,铺橡皮单、治疗巾于愕下，盖被， 注意保暖。6、灌肠：挂灌肠瓶（三注意：核对、轻摇药液、高度）。

11、开包取 弯盘放于治疗盘中，润滑肛管前端 15-20cm后放在弯盘中，备胶布 于治疗盘边缘，拿弯盘、卫生纸放于床旁。排气，连接肛管，排少许 药液后夹紧，管子理顺，置于愕下、腰部下。垫纸分开愕部显露肛门， 轻插肛管入直肠15- 20cm （指导深呼吸、哈气），松制水夹，使药液 缓缓流入，调滴数（6880滴），固定肛管，观察病人反应、药液滴 入情况。7、灌肠毕：夹紧制水夹，撕胶布，用卫生纸包住肛管，血管钳 夹肛管缓慢拔出置于弯盘中，分离肛管，按揉肛门。8、整理：撤弯盘于车下，盖被。肛瓶放车下，移开输液架，撤 橡皮单、治疗巾于车下。助病人平卧、穿裤，愕下枕头 1h后撤。整 理床单元，交代注意事项，嘱休

12、息 1h后再排便。开窗，撤屏风。整 理用物，擦盘、车，洗手。9 、记录：药液量，滴注过程中是否通畅，病人的反应，时间， 签名。精选范本五、毫针刺法一、目的采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病及肛门疾病术后疼痛、尿潴留、粪嵌塞等症。二、用物准备治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。三、毫针刺法操作规程1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。3、选好胸穴（如：a.肛门疼痛：针刺长强、承山、足三

13、里、环 跳穴。b.术后尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳 陵泉透阴陵泉。c 粪嵌塞： 针刺支沟、足三里、 气海、合谷、曲池。）后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。4、消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。5、根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。6、当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针1020分钟。7、在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如 出现意外，紧急处理8、起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手

14、持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。9、整理：协助患者整理衣着，然后整理用物，归还原位。10、记录：记录床号、姓名、针刺时间、穴位名、患者反应、签名。四、注意事项1、患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。2、妇女怀孕3 月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3 月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。3、小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺

15、。4、常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。6、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚则呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。7、针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注 意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，

16、以 免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。8、对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺 方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。精选范本六、穴位注射水钎1、目的：在穴位中注射药物，通过针刺和药物对穴位或痛处的 刺激及药理作用，达到治疗的目的。2 、适应症：肛裂疼痛或肛门术后创面疼痛。3、禁忌症：病人疲乏、饥饿或精神高度紧张、皮肤有感染，溃 疡、瘢痕或肿痛的部位，有出血倾向及高度水肿者禁用。4、注意事项：（1）、严格执行“三查八对一注意”及无菌操作规 程，注意药物的配伍禁忌。有毒副作用或刺激性较强的药物不宜做穴 位注射。凡能引起过敏反应的药物，必须先皮试，结果为阴性者

17、方可 使用。（2）、按医嘱选穴，要熟练掌握穴位的部位、注入的深度，每 个穴位注射的药量一般为l-2ml。头面浅表处为0 .3-0. 5ml ,耳穴 仅注射0.1ml,胸背部可注鼻【J 0 5-1ml ,腰愕部通常注射2-5ml,肌 肉丰厚处甚至可达10-20ml。（3）、选穴须精简，一般以2-4穴为宜， 选择肌肉较丰满处的穴位为佳，也可选择阿是穴。穴位应交替轮换 一穴不宜连续注射。（4）、药液不可注入血管、关节腔、脊髓腔、胸 腔内，以免造成不良后果。（5）、孕妇的下腹部、腰部及某些胸穴如 合谷、三阴交、至阴穴禁止用此法，年老体弱者选穴宜少，药液剂量 酌减。（6）、无菌盘有效期不超过4h,凡使用

18、过一次性用品按常规处 理。穴位注射-水针操作规程：1、素质要求：仪表大方，洗手，戴口罩。2、评估：患者此次发病主要临床表现及相关因素、体质、既往病史、过敏史、心理状态。3、备物：治疗盘、碘伏、无菌棉签、擦手毛巾，或快速手消液、污物缸，根据需要备穴注针头1-2 个，按医嘱备药物并核对正确，抽吸药液置于无菌方盘内。4、患者准备：核对床号、姓名，解释，按穴位取舒适体位，松开衣着，暴露注射部位，注意保暖。5 、定穴：按医嘱正确取穴，问有无酸、麻、胀感，并做出标记。6、消毒皮肤：擦手，用碘伏棉签消毒注射部位，由内向外，直径大于5cm。7、 进针注射：再次核对，注射器排尽空气后，一手拇指及食（中）指绷紧局

19、部皮肤，另一手持注射器，针尖对准穴位，迅速刺入皮下，上下提插并询问患者是否有酸、麻、胀感，得气后，回抽无血，将药液注入，若注射两穴以上，应做到1 穴 1 针头，若患者有触电感，应立即退针，改换角度再进针。8、观察：是否有晕针及其他不良反应，有无弯针、折针等。9、起针：起针后用无菌干棉签按压针孔片刻，再次核对药物。10、整理：协助患者整理衣着，然后整理用物，归还原位，11、记录：记录床号、姓名、穴注时间、穴位名、药物名称及剂量、患者反应、签名。七、结扎法1、目的：是用丝线或者胶圈扎在痔核的根部，阻断了痔核的血供，使痔核缺血坏死脱落。2、适应症：内痔、混合痔内痔部分。3、禁忌症：（ 1） 、周围有

20、急性脓肿或湿疹。（ 2） 、内痔伴有痢疾或腹泻。 （ 3） 、因腹腔肿瘤引起的内痔。（ 4） 、内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病。（ 5） 、临产期孕妇。4、注意事项：（ 1） 、如一次性结扎多处内痔，注意保留黏膜桥以防引起直肠狭窄，（ 2） 、如结扎的痔核过大需行“8”字缝扎。结扎法操作规程：1、评估：主要临床表现、既往史、药物过敏史、手术部位的情况、体质及心理状况等。2、物品准备利多卡因，普鲁卡因、注射用水、肾上腺素、10ml注射器、丝线、纱布、碘伏棉球、血管钳、胶布等。3、患者准备：核对床号、姓名、诊断、解释、侧卧体位、充分暴露肛门、保暖、必要时屏风遮挡。4、消毒：以碘

21、伏棉球消毒肛门肛管直肠末端及周围皮肤。5、麻醉：1:1利多卡因或普鲁卡因10ml做肛门局麻，观察麻醉是否成功，患者有无不良反应。6、结扎：痔核肛门镜下血管钳钳夹痔核基底，钳夹丝线绕过钳底并结扎痔核。结扎毕用血管钳挤压结扎痔核。7 、 固定： 将痔核送回肛内，凡士林纱布压迫，胶布、 方纱固定。8、整理：术毕，检查患者各生命体征平稳，推车送回病房。精选范本9、记录：下达医嘱，及时完成手术记录及病程。八、切开疗法1、目的：切开引流脓液以缓解疼痛，防止感染进一步扩散。适用于肛周脓肿。2、适应症：肛周脓肿已成脓者。3、禁忌症：（1）、肛周脓肿尚未形成脓腔。（2）、疑血功能明显 障碍。（3）、有严重心肺疾

22、患不能耐受操作。4、注意事项：操作前与患者及家属作必要的医患沟通，表明此 疗法仅仅只能暂时缓解症状，并非根治性手术。引流要充分，脓腔内 塞引流条以保证引流效果。切开法操作规程：1、评估：主要临床表现、既往史、药物过敏史、手术部位的情 况、体质及心理状况等。2、物品准备：利多卡因，普鲁卡因、注射用水、肾上腺素、20ml 注射器、手术刀，纱布、碘伏棉球、胶布等。3、患者准备核对床号、姓名、诊断、解释、侧卧体位、充分暴 露肛门、保暖、必要时屏风遮挡。4、消毒：以碘伏棉球消毒肛门肛管直肠末端及周围皮肤。5、麻醉：1:1利多卡因或普鲁卡因20ml做肛门局麻，观察麻醉 是否成功，患者有无不良反应。6、切开

23、脓肿：在脓肿中央作放射状切口，长度应与脓肿等长 引流出脓液，必要时用手指分离脓腔间间隔。7、固定：凡士林纱布放入脓腔内引流，胶布、方纱固定。精选范本8、整理：术毕，检查患者各生命体征平稳，送回病房。精选范本9、记录：下达医嘱，及时完成手术记录及病程。九、挂线疗法1、目的：用药线、丝线或橡皮筋穿在痿管中扎紧，利用其张力使 组织呈渐进性坏死断裂，达到切开引流的目的。此法对肛门括约肌的 功能影响较小，显著减少了肛管及其周围组织的缺损，避免造成严重 的肛门畸形，且复发率低。2、适应症：本疗法适用于单纯性肛痿、复杂性肛痿，对于高位 复杂性肛痿尤具显效。3、禁忌症：（1）、肛门周围有皮肤病患者。（2）、痿

24、管仍有酿脓 现象者。3、有严重的肺结核病，梅毒或极度虚弱者。（4）、有癌症者。4、注意事项：（1）、挂线松紧适宜，避免切割过快引起肛门失禁。（2）、如果痿管管道较长，发现挂线松弛时，则必须加线收紧，以免 不能达到切开的目的。（3）、且须仔细探查痿管管道，以免形成假道， 而不能达到治愈的目的。桂线法操作规程：1 、评估：主要临床表现、既往史、药物过敏史、手术部位的情 况、体质及心理状况等。2、物品准备：利多卡因，普鲁卡因、注射用水、肾上腺素、20ml 注射器、橡皮筋、探针，手术刀，纱布、碘伏棉球、血管钳、胶布等。3、患者准备：核对床号、姓名、诊断、解释、侧卧体位、充分 暴露肛门、保暖、必要时屏风

25、遮挡。4、消毒：以碘伏棉球消毒肛门肛管直肠末端及周围皮肤。5、麻醉：1:1利多卡因或普鲁卡因20ml做肛门局麻或腰俞麻醉，观察麻醉是否成功，患者有无不良反应。6、挂线：外口切开，探针从瘘管探入，内口处探出，橡皮筋随着探针经外口穿出内口，切开外口至齿状线处皮肤，用丝线扎紧橡皮筋。7、固定：凡士林纱布压迫止血，胶布、方纱固定。8、整理：术毕，检查患者各生命体征平稳，送回病房。9、记录：下达医嘱，及时完成手术记录及病程。精选范本十、消痔灵注射法1、目的：将硬化剂注射于内痔，使痔组织产生无菌性炎症反应，逐渐纤维化，从而紧缩痔血管，甚至闭塞、栓塞，减少或阻断局部血供， 使痔核萎缩。同时纤维化的形成可将已

26、松弛的粘膜借纤维组织重新固定于肛管肌壁上，从而消除痔脱出症状。2、适应症：I、n、田期内痔，混合痔的内痔部分。3、禁忌证：（ 1） 、肛门周围急、慢性炎症。 （ 2） 、腹泻。 （ 3） 、伴有严重肺结核或高血压。（ 4） 、肝、肾疾病或血液病患者。（ 5） 、因腹腔肿瘤引起的内痔。（ 6） 、临产期孕妇。4、注意事项：（ 10） 、注射后病人休息半小时后即可离开诊室。一般注射后4 h 内肛门坠胀不适感，不可努责蹲厕。注射后当天不予大便， 以后要每天1 次。 干便者予麻仁丸或其它润肠通便的药物。（ 2） 、为慎重起见，每注射1 次，停止体力劳动3 天。 （ 3） 、每次注射治疗后 37 天复诊

27、1 次。内痔、混合痔患者进行肛门镜、指诊检查。肛裂作指诊检查。如发生注射溃疡，坐浴每日1-2 次。 如因溃疡而便血者，可用明矾液2030 毫升保留灌肠1 日 1 次。 或作其它适当处理。（ 4） 、饮食忌辛辣及饮酒。消痔灵注射法操作规程：1 、评估：主要临床表现、既往史、药物过敏史、手术部位的情况、体质及心理状况等。2、物品准备：利多卡因或普鲁卡因、注射用水、肾上腺素、消痔灵注射液、10ml 注射器、丝线、纱布、碘伏棉球、胶布等3、患者准备：核对床号、姓名、诊断、解释、适应体位、充分暴露肛门、保暖、必要时屏风遮挡。4、消毒：以碘伏棉球消毒肛门肛管直肠末端及周围皮肤。5、麻醉：1:1利多卡因或普鲁卡因10ml做肛门局麻，观察麻醉 是否成功患者有无不良反应。6、 肛门镜下消痔灵四步注射：痔的上动脉区注射1： 1 浓度 （即消痔灵和2%利多卡因的用量为1: 1）的消痔灵注射12ml。痔区 粘膜下层注射2： 1 浓度的消痔灵，在痔核中部进针，刺人粘膜下层后呈扇形注射，使药液尽量充满粘膜下层血管丛中。注人药量的多少以痔核弥漫肿胀为度，一般为 35ml。痔区粘膜固有层注射，第二步注射完毕，缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到粘膜肌板上的标志，注药后粘膜呈水泡状，一般注药 12mL洞状静 脉区注射，用1: 1浓度的消痔灵，在齿线上0. 1cm处