血气分析正常值和临床意义

1、血气分析正常值和临床意义pH值（H+酸碱度）【正常参考值】7.35 7.45或（3545mmol/L）【异常结果分析】7.45为失代偿碱中毒SB;呼吸性碱中毒时， AB VSB ;相反，代谢性酸中毒时 HCO 3减少,AB = SB但低于 正常参考值；代谢性碱中毒时 HCO3 增加，AB = SB但高 于正常参考值【正常参考值】22 27 mmol/L（SB 或 AB）【异常结果分析】AB 升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB 最大可代偿升至45mmol L； AB 降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果二氧化碳总量TC

2、O 2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中 95为HCO 3-结合形式，少量为物理溶解的C0 2。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO 2 也有影响。24 32 mmol/L缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和，包括HCO 3、HPO 4、Hb 和血浆蛋白。正常值4555mmol /L,平均 50mmol /L。HCO3是 BB 的主要 成分，几乎占一半（24/50）, BB不受呼吸因素、CO2改变 的影响，因CO2在改变BB中HCO3一的同时，伴有相应非HCO 3缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB 。【正常参考值】4

3、5 55 mmol/L剩余碱与碱不足BE 是指血液在37 PCO25 33kPa （ 40mmHg ） ，Sa02l00%条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为2.3mmol /L,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE 是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-2.3 2.3 mmol/L氧分压（PaO2或PO2）PaO2 是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.9713.3kPa ,可随年龄增长而降低氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】

4、 9.97 13.3 kPa(75100mmHg)【异常结果分析】缺氧PO2：v10. 6kPa(80mmHg)为轻度缺氧； 7. 9kPa(60mmHg)为中度缺氧； 5. 3kPa (40mmHg )为重度缺氧。3. 99kPa (29mmHg )时，S形曲线右移，Hb与 02 的亲和力降低，容易释放O2， 有利于组织摄取氧；P507.45 为碱血症（Alkalemia ）; pH v 7.35 为酸血症（Acidemia ）。血浆 pH 值的变化取决 于血浆中碳酸氢根（HCO3-）与碳酸（H2CO3）的比值，正 常情况下，HCO3-: H2CO3O = 20: 1。（ 2） 意义： 当血

5、浆H2CO3 原发性上升，pH 下降， 致pH V 7.35时为失代偿性呼吸性酸中毒；而当HCO3-原发性降低，致pH V 7.35时为失代偿性代谢性酸中毒；当血浆 H2CO3原发性降低，致pH上升，pH 7.45时为失代偿性 呼吸性碱中毒；当 HCO3-原发性增高，pH 7.45时为失偿 性代谢中毒。HCO 3- 和H2CO3 的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。但在 pH 正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡，这是因为在酸碱失衡时，虽然体内缓冲对HCO 3-与H2CO3 的绝对值已发生改变，但通过机体的调节作用，仍可维持其20:1 的比例，使 pH 值保持在正常范围，这种

6、情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某些混合型酸碱失衡时 pH值也可在正常范围。 pH 7.30 7.35及pH 7.457.50为治疗满意范围。 pH 7.107.30及pH 7.507.64为机体内酶系统活动受损的范围。人可生存的最高酸度为pH6.9 ， 人可生存的最高碱度为pH7.7 。 pH值超出正常范围不大的情况下（既治疗满意范围），不影响正常酶系统的活动，不一定急需治疗。纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内，只要达到治疗满意的范围即可。2 pHNR （标准 pH）pHNR 是 PCO 2 标定在 40mmHg 时血液的pH 值，即排除了呼吸影响，只反映代谢性酸碱状态。故可用 p

7、HNR与pH的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。pHNR VpH提示呼吸性碱中毒，pHNR pH提示呼吸性酸中毒。3 H （氢离子浓度）与pH 的关系在pH7.4 左右（7.287.45）很狭窄的范围内，两者呈近似直线的关系；pH 每降低或升高0.01 则 H 升高或降低 1nmol/L （毫微摩尔升）。但在这个范围之外则呈曲线关系。pH 为 7.4 时， H 为 40nmol/L 。 为方便起见，pH 每变化0.1时的H换算系数为：pH 7.4, 40nmol/L R.8 ; pH v 7.4, 40nmol/L X1.2,即所谓 “0.8/1.2 法”。近年有人提倡用氢离子浓度来代替pH

8、 。 因为 pH 是一个没有确实单位的指标，它只是间接地代表氢离子浓度， H 能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。4 PaCO2 (动脉血二氧化碳分压)PaCO 2 是动脉血中物理溶解的CO2 产生的压力(约占动脉血 CO 2 总量的 5)。 它是判断酸碱平衡的一个主要指标。正常值为：4.406.27kPa (3347mmHg ),静脉血较 动脉血高 0.67 0.93kPa (5 7mmHg )。在正常情况下PaCO 2 与 PACO 2(肺泡二氧化碳分压)几乎相等。PaCO 2 是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标，也是判断酸碱失衡的一个重要指标。在表浅呼吸时，潮气量下降，肺泡有效通气量随之减少

9、，使 PaCO2 上升，当 PaCO2 v 4.40kPa (33mmHg )时示通气过度，称低CO2 血症或低碳酸血症。其意义为：通气过度， 呼吸性碱中毒的原发反应，或代谢性酸中毒的代偿反应。反之，当PaCO 26.27kPa (47mmHg )时示通气不足，二氧化碳潴留，称高CO 2 血症或高碳酸血症。其意义为：通气不足；呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿 反应。PaCO 2 的 改变对机体的影响：升高的PaCO 2 直接刺激中枢神经系统，使交感神经兴奋，从而加强了心肌收缩力，动静脉血管收缩，使血压升高。高二氧化碳使血浆内HCO 3- 增加，脑细胞膜通透性改变，加之脑血管扩张，毛

10、细血管内压增高，颅内压明显增加。如PaCO 2 正常的病人，当其值在 24 小时内迅速超过13.3kPa（ 100mmHg ） ， 可致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。降低的PaCO 2 而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用是使心输出量减少，氧运输障碍，氧离曲线左移，脑血流量减少，抽搐及颅内压下降等。PaCO 2 为血气分析仪的实测值。5二氧化碳含量（T- CO2 ， ctCO2 ）二氧化碳含量是指末接触空气的全血（或血浆）在37 C38 c条件下，经酸化后放生的CO2总量。包括HCO3-和物理溶解的 CO2。其正常值为：2327 mmol/L 。6 HCO3- （实际

11、碳酸氢盐，AB）指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的HCO 3-含量。 正常值：21.4 27.3mmol /L。均值为 24mmol /L。 HCO 3-受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。ABSB （标准碳酸氢根），提示有二氧化碳蓄积，为呼 吸性酸中毒；ABVSB,提示二氧化碳呼由过多，为呼吸性 碱中毒；AB 与 SB 值均低，提示代谢性酸中毒，反之则有代谢性碱中毒。HCO3-降低是代谢性酸中毒的原发反应，也 可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。HCO 3-升高是代谢性碱中毒的原发应，也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。7 （标准碳酸氢根SB）SB 是指隔绝空气的血标本，在T 37 ，SaO 2 1

12、00 ，PCO2 5.3 2kPa （ 40mmHg ）的标准条件下测得的HCO3-含量。 SB 是排除呼吸影响的HCO3- 含量。 但是体外测得的SB 值不能完全代表体内状况，亦不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。正常值：21.5 26.9mmol /L,平均值：24mmol/L。HCO 3- = SB ,两者均正常提示酸碱平衡； HCO 3- SB , 提示呼吸性酸中毒；HCO 3-v SB ,提示呼吸性碱中毒；HCO 3- = SB,均低于正常值提示代谢性酸中毒，代偿期；HCO3-= SB,均大于正常值提示代谢性碱中毒，代偿期。8 . BB （缓冲碱）及

13、 NBB （正常缓冲碱）BB 系指血液中具有一切缓冲作用的碱（负离子）的总和，即在生理的pH 情况下，能与H 结合的碱的总量，包括红细胞内和血浆内的缓冲物质，其主要组成为HCO3- 、血红蛋白、蛋白质及磷酸等，正常值为4555mmol/L,是反映代谢性因素的指标。 BBv45mmol/L ,提示代谢性酸 中毒；BB55mmol/L ,提示代谢性碱中毒。NBB 系指在 T 为 37 C, SaO2 为 100%, pH 为 7.4,PCO 2 为 40mmHg 的标准条件下所测的缓冲碱。在正常状态下，NBB 与BB相等。BBNBB 提示代谢性碱中毒;BBVNBB提示代谢性酸中毒9 . BE （剩

14、余碱）BE 指在 T 37， PCO2 40mmHg ， SaO2 100的标准条件下，血浆或全血的pH 滴定至 7.4 时所需要的酸或碱的量。 BE 表示血浆的碱储备增加或减少的情况，需要用酸时， BE 为正值；需要用碱时，BE 为负值。BE 排除了呼吸因素，是代谢性酸碱失衡的重要指标。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒时，BE可以为负值。正常值为 3mmol/L,平均值为0。 BE 可分为 BEb 和 BEecf 两种。 BEb 指全血的BE,即实际测得的 BE,它反映全血的剩余碱。BEecf指组织间液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（SBE ） ，

15、它是经过纠正的 BE。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而且血液 Hb 发生变化时，对BEecf 的影响小。因而使用BEecf 更理想。10 PaO2 （动脉血氧分压）PaO 2 指血浆中物理溶解的氧产生的压力。动脉血中仅 2的氧是物理溶解的氧，其余的氧与血红蛋白结合。正常值为 12.6kPa 13.3kPa （95 100mmHg ）。PaO 2 为血气分析仪的实测值。PaO 2 随海拔增高而降低。在成年人随年龄增加而递减。预计值公式：PaO 2 = 93.94 0.147（国 内)PaO2= 100.1 0.232 M (Cecll textboox of Med )。PaO2 v10.6

16、4kPa （80mmHg ）为轻度低氧血症；PaO2 v8kPa （60mmHg ）为中度低氧血症； PaO2 v 5.32kPa （ 40mmHg ）为重度低氧血症。11 SaO2 （动脉血氧饱和度）SaO 2 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。 即SaO2=（血氧含量物理溶解的氧） 一血氧含量X100正常值为90100 %。SaO2的高低取决于血红蛋白的 质与量， PaO 2 的值和氧解离曲线的特点。12 血氧含量（CaO 2， ctO 2）血氧含量是指动脉血内化学结合的氧量与物理溶解的氧量之和。正常值为1523ml/dl ,均值为 20ml/dl。CaO2减少见

17、于三种情况：没有足够的O2与Hb结合 （ SaO2 降低） ； 没有足够的Hb 与 O2 结合 （贫血） ；两种情况都有。13 P50 （半饱和氧分压）P50 是指在T 37 C, pH7.4 , PCO 2 40mmHg , BE 为 0, SaO2在50%时的PaO2。它反映血液转运氧的能力和 血红蛋白与氧的亲和力。正常人的P50 为 26.6mmHg 。大于正常值说明氧解离曲线右移，血红蛋白与氧的亲合力下降，O2 易于释放，有利于组织摄氧。虽 SaO2 偏低，组织细胞仍可无明显缺氧。小于正常值时说明氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲合力加强，O2 不易释放。即使SaO2 较高，但组织缺氧难以

18、改善。pH 下降，体温升高，PCO 2 和 2， 3-DPF （ 2， 3-磷酸甘油脂）增加时，P50 增高。反之，P50 减少。14 PA-aO2 （肺泡动脉氧压差；A-a DO2 ）PA-aO2 是肺泡内氧分压与动脉血氧分压的差值。由PIO2 （吸入气氧分压）、PaCO2、PaO2和R （呼吸商）计算得出。是判断换气功能的重要指标。PA-aO 2 随年龄增加而增加，呼吸空气时，正常值为515mmHg , 60岁以下不应超过 25mmHg , 6070岁不应超过 28mmHg , 7180岁以下不应超过 32 mmHg。吸纯氧时为 10 60mmHg ，至多不超过100mmHg 。在一般情况下，PA-aO 2 由三个因素决定：弥散的压力梯度； 但只要 PAO 2 不低于 60mmHg ， 即使肺泡膜增厚， 纤维化也不造成弥散障碍。通气血流比值。肺内外解剖分流。15 氧合指数（PaO2/FiO2 ）PaO2/FiO2 =动脉血氧分压（PaO2 ） +吸氧浓度（Fi