降压药物合理使用

1、降压药物合理使用高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。治疗目的治疗目的最大程度地降低心血管并发最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险症发生与死亡的总体危险 所有可逆性心血管危险因素所有可逆性心血管危险因素 亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害 各种并存的临床疾病各种并存的临床疾病综合干预综合干预降压药物降压药物治疗

2、目的治疗目的有效预防或延迟心脑血管并发症有效预防或延迟心脑血管并发症有效控制高血压疾病进程，预防有效控制高血压疾病进程，预防 高血压急症、亚急症等重症高血压高血压急症、亚急症等重症高血压 发生发生治疗目标值治疗目标值逐步降压达标逐步降压达标逐步降压达标治疗目标治疗目标急性期冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南急性期冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南 进行血压管理进行血压管理舒张压低于舒张压低于60mmHg的冠心病患者，严密监测的冠心病患者，严密监测 血压逐渐实现降压达标血压逐渐实现降压达标降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则小剂量小剂量尽量应用长效制剂尽量应用长效制剂联合用药联合用药个体

3、化个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 （CCBCCB）血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB)利尿剂利尿剂 - -受体阻滞剂受体阻滞剂固定复方制剂、固定复方制剂、 - -受体阻滞剂或其他种受体阻滞剂或其他种类降压药类降压药n无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平。n大多数

4、患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平；目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案。n起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均为低剂量)，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类 。n对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗；n对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 。BDAC确诊高血压确诊高血压血压血压160/100mmHg; 或低危或低危患者患者血压血压160/100mmHg ；或高于目标血压；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者的高危患者 对象：对象：第一步第一步C+BC

5、+DA+DC+A第二步第二步可再加其它降压药，如可乐定等可再加其它降压药，如可乐定等第三步第三步注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+FF联合治疗联合治疗单药治疗单药治疗固定配比复方制剂：固定配比复方制剂：l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复是常用的一

6、组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。方制剂。l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。的新趋势。l对对2 2或或3 3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。固定配比复方制剂传统复方制剂传统复方制剂新型复方制剂新型复方制剂 降压药与非降压药物降压药与非降压药物组成的复方制剂组成的复方制剂 复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍