院感知识培训高英桃

1、院感知识培训高英桃学习内容学习内容1.2.3.口腔诊疗无菌原则口腔诊疗无菌原则 ？4.5.医务人员职业防护医务人员职业防护医院感染事件回顾医院感染事件回顾医院感染医院感染事件回顾事件回顾 1998年年4月至月至5月，月，深圳妇儿医院发生了深圳妇儿医院发生了严重的医院感染事件，严重的医院感染事件，该院该院1998年年4月月3日至日至5月月27日，共计手术日，共计手术292例，发生感染例，发生感染166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%。安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件l20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院，为日，宿州市立医院，为1010名名患者做白内障手术，结果患者

2、做白内障手术，结果1010名患者均出现名患者均出现感染情况，其中感染情况，其中9 9人的单眼球被摘除。人的单眼球被摘除。20082008年西安发生新生儿严重医院感染事件年西安发生新生儿严重医院感染事件l 2008年年9月月28日至日至9月月16日，西安交大一附院新生儿日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者科共收治新生儿患者94名，名，9月月5日至日至15日，先后有日，先后有8名新生儿患者连续死亡。（确定为院内感染事件）名新生儿患者连续死亡。（确定为院内感染事件）l 处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办

3、等有关职能部长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。门负责人职务。蓟县妇幼保健院感事件蓟县妇幼保健院感事件l20092009年年3 3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染，造成大医院感染，造成5 5名新生儿死亡。名新生儿死亡。3例例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性性 。（转北京儿童医院治疗）山西煤炭中心医院院感事件山西煤炭中心医院院感事件l 2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中心发生的严重医院感染事件。l 20名患者丙肝

4、抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。 中山大学眼科中心院感事件中山大学眼科中心院感事件l 200910月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件，10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。安徽霍山县丙肝事件安徽霍山县丙肝事件l2009年年12月月8日，媒体报道安徽省霍山日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：09年以来共有年以来共有70名患者在霍山县医院进名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，行血液透析治疗，28名患者诊断为丙肝名患者诊断为丙肝感染者，其中感染者，其中9名明确

5、为入院透析前已感名明确为入院透析前已感染丙肝，其余染丙肝，其余19名确定为与血液透析有名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。关的丙肝感染，是一起医院感染事件。卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报院剖宫产患者手术切口感染事件的通报l2009年年10月月9日至日至12月月27日，日，38名剖宫产名剖宫产患者中，共有患者中，共有18名发生手术切口感染。名发生手术切口感染。l处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主主管副院长

6、行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。任及妇产科主任、护士长的职务。l2010年年4月，河北省保定市新市月，河北省保定市新市区某私人诊所区某私人诊所90例患者、因肌肉例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。注射导致注射部位分枝杆菌感染。媒体报道：l2011年6月24日 “胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 -北京平谷中医医院被判赔20万”2011年06月24日02:16 京华时报 以上案例给医务人员的启示：一 医院感染管理医院感染管理与医疗赔偿之与医疗赔偿之间的距离不超间的距离不超过一步！过一步！以上案例给医务人员的启示：以上案例给医务人员的启示：二二 1、为我们医院感染管理在

7、敲响警钟； 2、在跟院感相关法律、法规、规章、标准的落实程度在敲响警钟； 3、同时也在跟我们临床一线医务人员院感知识掌握和执行在敲响警钟。谁是凶手？谁是凶手？l败血症？败血症？l锐器伤？锐器伤？l细菌？细菌？l医院感染！医院感染！谁谁的的过过错？错？医院感染造成的损失医院感染造成的损失l增加病人的痛苦增加病人的痛苦l增加医疗护理工作的负担增加医疗护理工作的负担l增加个人及医院和社会的经济负担增加个人及医院和社会的经济负担l造成不良的社会影响造成不良的社会影响马晓伟副部长说：马晓伟副部长说：l 上述严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。它反映出目前一些医院在发展中没正确处理好外延性

8、拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展，忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。l南丁格尔：南丁格尔：l医院不能给病人带来伤害，医院不能给病人带来伤害，l这是医疗活动的底线。这是医疗活动的底线。医院感染相关的定义医院感染相关的定义完整定义应包括三个方面：完整定义应包括三个方面：l 在住院期间发生的感染，不包括入在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院超过期的感染。无明确潜

9、伏期：住院超过48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。超过平均潜伏期。 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但感染；但不包括不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。从定义看出从定义看出 1 1、关注人群：住院病人、医院工作人员、关注人群：住院病人、医院工作人员 2 2、地点界定：发生在医

10、院内、地点界定：发生在医院内 3 3、时间界定：住院期间、时间界定：住院期间 医院感染管理的目的：医院感染管理的目的： 预防医院感染的预防医院感染的 发生！发生！ ！ ！医院感染医院感染特定规定特定规定？l在医院内获得出院后才发生的感染。在医院内获得出院后才发生的感染。l无植入物术后无植入物术后30天以内；天以内；l有植入物术后一年以内。有植入物术后一年以内。l医院工作人员职业性感染也属医院感染。医院工作人员职业性感染也属医院感染。如如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。感染等。医院感染暴发医院感染暴发l在医疗机构或其科室的患者中，短时在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生间内发生3例以

11、上同种同源感染病例的例以上同种同源感染病例的现象。现象。医院感染的报告医院感染的报告l正确填写医院感染个案登记卡和感染病例正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例报告卡，散发病例24小时内报院感办。小时内报院感办。l暴发病例立即报告。暴发病例立即报告。口腔诊疗无菌原则口腔诊疗无菌原则口腔诊疗无菌原则口腔诊疗无菌原则l进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到达到“一人一用一消毒或者灭菌一人一用一消毒或者灭菌”的要的要求。求。l凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的种类口腔诊疗器械、拔入人体无菌组织的种类

12、口腔诊疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。敷料等，使用前必须达到灭菌。口腔诊疗无菌原则口腔诊疗无菌原则l接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械。接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械。包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。毒。l凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。等物品，送技工室

13、操作前必须消毒。口腔诊疗无菌原则口腔诊疗无菌原则l牙科综合治疗台及其配套设施应每日清牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。l对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。防护工作。口腔诊疗无菌原则口腔诊疗无菌原则l医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当

14、严格洗手或者手消毒。操作后应当严格洗手或者手消毒。l医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。应当更换一付手套并洗手或者手消毒。口腔诊疗无菌原则口腔诊疗无菌原则l口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。作的基本需要。l每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可秒，减少回吸污染；有条件可配备

15、管腔防回吸装置或使用防回吸牙科配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。手机。医院感染控制措施医院感染控制措施1.1.手卫生与感染控制手卫生与感染控制2.2.消毒消毒、灭菌、灭菌与隔离与隔离3.3.合理应用抗生素？合理应用抗生素？4.4.医院废物管理医院废物管理lWHO提出的关键措施提出的关键措施l手卫生、手卫生、消毒、灭菌、无菌技术、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、隔离、l合理使用抗生素以及监测合理使用抗生素以及监测一、手卫生与一、手卫生与 感染控制感染控制手在手在NI中是如何起作用的？中是如何起作用的？手卫生可有效降低手卫生可有效降低NIl国外有研究表明，通国外有研究表明，通过加强手卫生可降低过

16、加强手卫生可降低30%的的NI。l有研究表明有研究表明3040%耐耐药菌感染是由于手卫药菌感染是由于手卫生不当所致生不当所致无生命的环境是病原体的储存库！inanimate environment is a reservoir of pathogens基本要求基本要求l手部指甲长度不应超过指尖手部指甲长度不应超过指尖l手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴戒指等装饰物l手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰什么是手卫生？什么是手卫生？l洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致洗手，去除手部皮

17、肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。病菌的过程。l卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。搓双手，以减少手部暂居菌的过程。l外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂消（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂消除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法l应遵循的原则应遵循的原则l当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污当手部有血液或其他体

18、液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手l手部没肉眼可见污染时，宜使用速干手手部没肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。消毒剂消毒双手代替洗手。重重要要的的手手卫卫时时刻刻速速干干手手措措施施速干手消毒剂使用方法速干手消毒剂使用方法l 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。互揉搓覆盖整个双手表面。l 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。揉搓。l 双手干燥后，手即达到安全的要求。双手干燥后，手即达到安全的要求。 如果没有明显的污染，可以酒精擦手替代

19、洗如果没有明显的污染，可以酒精擦手替代洗手。手。二、二、消毒与灭菌消毒与灭菌l消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。使其达到无害化的处理。l灭菌：灭菌是绝对的，严格的消毒，就是杀灭灭菌：灭菌是绝对的，严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。或清除传播媒介上的一切微生物的处理。l 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到达到灭菌要求灭菌要求。l 各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。一灭菌。l 接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消接触皮肤、

20、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。毒要求。消毒液的配置消毒液的配置l一片消毒片有效氯含量一片消毒片有效氯含量500mg，加入，加入1升水升水中即配出中即配出500mg/L含氯消毒剂。含氯消毒剂。l含氯消毒剂要每日测定有效氯含量，即每含氯消毒剂要每日测定有效氯含量，即每日进行化学检测。日进行化学检测。l戊二醛用戊二醛用2%戊二醛原液，也要每日进行浓戊二醛原液，也要每日进行浓度监测。物品要洗净擦干之后才可以浸泡度监测。物品要洗净擦干之后才可以浸泡消毒。消毒。无菌技术无菌技术l 在医疗、护理操作中，防止一切微在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体的防止无菌物品、无菌区生物侵入人体的防止无菌物品、

21、无菌区域被污染的操作技术。域被污染的操作技术。无菌技术无菌技术l识别无菌包：识别无菌包：l 有效期有效期l 包装是否破损包装是否破损l 灭菌标识是否合格灭菌标识是否合格l 包内物品是否整洁包内物品是否整洁l 无菌物品的保存及使用时限无菌物品的保存及使用时限l使用中的干缸要使用中的干缸要4小时更换一次，手术室小时更换一次，手术室用的干缸要每台手术更换一次，手术超过用的干缸要每台手术更换一次，手术超过4小时要更换。小时要更换。l抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过须注明时间，超过2小时后不得使用；启小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过封抽吸的各

22、种溶媒超过24小时不得使用，小时不得使用，最好采用小包装。最好采用小包装。无菌物品的保存及使用时限无菌物品的保存及使用时限l碘酒、酒精应密闭保存，每周更换碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容次，容器每周灭菌器每周灭菌2次。次。l常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；l置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。小时，提倡使用小包装。l不能自行配制用于消毒的酒精，配好的酒不能自行配制用于消毒的酒精，配好的酒精及络合碘棉球使用不超过精及络合碘棉球使用

23、不超过24小时。小时。l打开的酒精及络合碘使用不超过三天，提打开的酒精及络合碘使用不超过三天，提倡使用小包装。倡使用小包装。无菌物品的保存及使用时限无菌物品的保存及使用时限l无菌物品必须放置专用的无菌物品存放无菌物品必须放置专用的无菌物品存放柜中，压力蒸汽灭菌后的无菌物品与一柜中，压力蒸汽灭菌后的无菌物品与一次性无菌物品要分柜分门存放。次性无菌物品要分柜分门存放。l无菌物品要按灭菌日期先后顺序排列在柜无菌物品要按灭菌日期先后顺序排列在柜内，按先后日期取用。内，按先后日期取用。医疗废物的分类医疗废物的分类l1、感染性废物：携带病原微生物具有引发、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危

24、险的医疗废物。感染性疾病传播危险的医疗废物。l2、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。弃物和医学实验动物尸体。l3、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。废弃的医用锐器。l4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。污染的废弃的药品。l5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。易爆性的废弃化学物品。损伤性废物应放入标损伤性废物应放入标 准利器盒内收集，以防准利器盒内收集，以防污染利器损伤。

25、污染利器损伤。 装载量不能过满，应不装载量不能过满，应不超过容器超过容器3/4。 如：种类注射缝合穿刺如：种类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。璃试管吸管等。 医务人员的职业防护医务人员的职业防护标准预防标准预防l针对医院所有患者和医务人员采取的一组针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。预防感染措施。l包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用以及安全注射。也包括穿戴合适的防

26、护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。l标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含感染性因子的原则。能含感染性因子的原则。个人防护用品个人防护用品l手套手套l口罩口罩l防护服与隔离衣防护服与隔离衣l眼罩与面罩眼罩与面罩l帽子帽子l长统胶靴长统胶靴/鞋套鞋套手套的使用手套的使用l使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手不论洗手或手消毒或手消毒l在可能接触到血液或其它具有潜在的传染在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮

27、肤破损处时须使用危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套手套l在护理不同病人间要更换手套在护理不同病人间要更换手套l在护理同一个病人时，如果要把手从一个在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套更换或脱去手套l手套不能重复使用。手套不能重复使用。l脱手套手应立即洗手或手消毒脱手套手应立即洗手或手消毒如何正确的戴口罩如何正确的戴口罩l佩戴口罩前必须清洁双手佩戴口罩前必须清洁双手l口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密严密l口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外l将所有固定口罩的

28、绳索系好，或将口罩的将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上橡皮带固定在耳朵上l口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气防止漏气l口罩受污染时应立即更换口罩受污染时应立即更换你你会会正正确确佩佩戴戴口口罩罩吗？吗？戴戴口口罩罩错错误误护目镜护目镜/面罩面罩l护目镜：防护眼睛护目镜：防护眼睛l面罩：保护整个面面罩：保护整个面部皮肤部皮肤常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因l回套回套l用手去除针头用手去除针头l将血标本注入试管中将血标本注入试管中l远离针翼部位排除静脉输液针头远离针翼部位排除静脉输液针头l拔出针头时拔出针头时l使用后的注射器随意放置使用后的注射器随意放置影响暴露后果的危险因素l伤口深度伤口深度l有可见的血液从伤口溢出有可见的血液从伤口溢出l针头刺破了静脉和动脉针头刺破了静脉和动脉l空心并带血液的针空心并带血液的针l感染性血液或体液的量感染性血液或体液的量l污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIV感染者感染者如何保证职业安全如何保证职业安全预防锐器伤害预防锐器伤害l减少锐器的使用减少锐器的使用 使用安全的锐器；使用安全的锐器；l不要弄断、打破或扭曲的针头；不要弄断、打破或扭曲的针头；l正确使用锐器