缺血性卒中的救治

1、缺血性脑卒中的救治12021/4/26脑卒中在我国的危害非常严重，据卫生部统计信息中心每年公布的人群检测资料显示脑卒中在我国的危害非常严重，据卫生部统计信息中心每年公布的人群检测资料显示:全国城乡居民中，脑血管病死亡已跃升为全国死因的第一全国城乡居民中，脑血管病死亡已跃升为全国死因的第一;我国现有卒中患者我国现有卒中患者749万人并以万人并以10%的速度递增的速度递增;每每12秒就有一个中国人发生卒中秒就有一个中国人发生卒中;每每21秒就有一个人死于中风。秒就有一个人死于中风。22021/4/26缺血性卒中缺血性卒中ACIPCI32021/4/26FAST识别法识别法（ACI）F FFaceF

2、ace（脸）：（脸）： 是否出现一侧面部下坠，口角歪斜？能否做微笑表情？A AArmsArms（胳膊）（胳膊）： 是否出现肢体软弱无力？两 只胳膊是否都能抬起？S SSpeechSpeech（言语）（言语）： 是否出现言语不清？T TTimeTime（时间）：（时间）： 如果你察觉到上述任何一种症如果你察觉到上述任何一种症状的出现，抓紧时间，赶紧拨打状的出现，抓紧时间，赶紧拨打急救电话急救电话。2013年美国卒中学会急性缺血性卒中患者早期处理指南42021/4/26急性后循环梗死的临床分析.姜懿凌.2012年 DODSH识别法识别法（PCI）D D Dizzines ： 头晕O OO Ocul

3、omotor disorder ： 眼球运动障碍 D D Dysphagia ： 吞咽困难S S Sensory deficit ： 感觉障碍 H H Hemianopia ： 视野缺损 当您当您察觉到上述任何一种症状的出察觉到上述任何一种症状的出现，抓紧时间，赶紧拨打急救电话现，抓紧时间，赶紧拨打急救电话。52021/4/26静脉溶栓静脉溶栓62021/4/26静脉溶栓的原理1.作用于半暗带：维持脑血流，延长时间窗，缩小梗死面积，减少出血转化。2.作用于血栓：运输tPA（内源性/外源性），提高再通率，降低再闭塞。72021/4/26时间就是大脑时间就是大脑82021/4/2692021/4/

4、26102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。20:10:0620:10:0620:103/6/2022 8:10:06 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.620:10:0620:10Mar-226-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。20:10:0620:10:0620:10Sunday, March 06, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.622.3.620:10:0620:10:06March 6, 202214、抱最大的希望，作最大的

5、努力。2022年3月6日星期日下午8时10分6秒20:10:0622.3.615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月下午8时10分22.3.620:10March 6, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年3月6日星期日20时10分6秒20:10:066 March 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午8时10分6秒下午8时10分20:10:0622.3.6溶栓您会碰见的情况溶栓您会碰见的情况122021/4/26 血栓长度超过8mm，静脉溶栓开通率只有1，血栓长度超过20mm，静脉溶栓开通率为零 而94的急性闭塞患者、73MCA1闭塞者患者

6、和22MCA2闭塞患者其血栓长度超过8mm，这些患者（尤其是ICA-T和MCA1）应行直接桥接治疗，即静脉溶栓+血管内开通治疗，有静脉溶栓禁忌症者可直接血管内开通治疗。132021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26欧洲卒中组织/欧洲微侵袭神经治疗学会/欧洲神经放射学会联合声明：1.http:/2014./sites/default/files/Consensus_thrombectomy_ESO_Karolinska_ESMINT_ESNR_final.pdf.2.M.V. Jayaraman, M.S.Hussain,

7、 T Abruzzo , et al. Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion (ELVO): report of the Standards and Guidelines Committee of the Society of NeuroInterventional Surgery. J Neurointerv Surg. 2015 Mar 12. pii: neurintsurg-2015-011717. doi: 10.1136/neurintsurg-2015-011717.患者选择只要可能，那么在考虑行机

8、械取栓治疗之前，必须应用无创影像诊断存在颅内血管闭塞（A类推荐, 1a级证据； KSU 分级A级）新如果无法获得基线血管影像，那么NIHSS在3小时内9分，6小时内7分可以预示存在大血管闭塞（B类推荐, 2a级证据； KSU 分级B级）新172021/4/26欧洲卒中组织/欧洲微侵袭神经治疗学会/欧洲神经放射学会联合声明：机械取栓（4.5小时内的合适患者可加用静脉溶栓）推荐用于治疗症状起始6小时内大动脉闭塞所致前循环急性卒中患者（牛津循证医学中心定义A类推荐，1a级证据； KSU 分级A级） 美国神经介入外科协会标准与指南委员会报告：对于有相关临床损害的前循环大动脉闭塞的卒中患者，与单独最佳内

9、科治疗相比，加用血管内取栓治疗会获得更优的临床预后。为了获得最大临床效益，取栓治疗需要尽可能的快速，最好在症状起始6小时内执行（AHA定义 I类推荐，A级证据）1.http:/2014./sites/default/files/Consensus_thrombectomy_ESO_Karolinska_ESMINT_ESNR_final.pdf.2.M.V. Jayaraman, M.S.Hussain, T Abruzzo , et al. Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion

10、(ELVO): report of the Standards and Guidelines Committee of the Society of NeuroInterventional Surgery. J Neurointerv Surg. 2015 Mar 12. pii: neurintsurg-2015-011717. doi: 10.1136/neurintsurg-2015-011717.182021/4/26SWIFT PRIME试验数据的分析表明，开始治疗的时间每延迟每延迟5分分钟钟，就会使1%的患者无法从机械取栓术中获益。MR CLEAN试验的数据也显示，与单纯药物治疗的

11、患者相比较，从脑卒中发作到其恢复再灌注的时间每延迟每延迟1小时小时，接受机械取栓治疗者达到良好功能预后的优势，就会有接近接近7%的绝对下降。192021/4/26Time is brain，time is life202021/4/26请观看视频212021/4/26自己测试一下，对自己测试一下，对于缺血性中风急救知于缺血性中风急救知多少？多少？脑血管病死亡已跃升为全国死因的第一？缺血性卒中有FAST识别法和DODSH识别法？静脉溶栓最主要的风险是脑出血， 发生率是1/15？手术动脉取栓，是针对大血管闭塞，静脉溶栓难以产生效果的?24（）（）（）（）222021/4/26谢谢大家！232021

12、/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。20:10:0720:10:0720:103/6/2022 8:10:07 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.620:10:0720:10Mar-226-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。20:10:0720:10:0720:10Sunday, March 06, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.622.3.620:10:0720:10:07March 6, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日下午8时10分7秒20:10:0722.