水和电解质代谢紊乱笔记

1、水和电解质代谢素舌IM记第三章水和电解质代谢紊乱基本概念：L脱水（dehydration）：指体液容量明显减少的病理过程。2.水肿（edema）：是指过多液体在组织间隙或体腔中积聚。3水中毒（Waterintoxication）：因水摄入过多或排出减少而致过多低渗性液体在细胞内外积聚。4,低钾血症（hypokalemia）：血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理过程。5.高钾血症（hyperkalemia）：血清钾浓度高于5.5mmol/L的病理过程。主要教学内容概要：体液容量与分布容量分布主要电解质占体重60%细胞内液（占体重40%）阳离子阴离子以K+为主；以HPOF和蛋白质为主细胞外液（占

2、体重20%）血浆5%组织液15%（含第三间隙液）阳离子阴离子以Na+为主：以。一为主：第一节水和代谢紊乱一、体液量I：脱水按细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性和等渗性脱水三种类型。分型高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水常见原因饮水不足、出汗过多、尿崩症、渗透性利尿、过度通气、昏迷等。呕吐和腹污等体液大量丧失后只补充少量水分而忽略补钠C呕吐、腹泻、大量抽放胸腹水等任何等渗性体液的丢失。体液变化特点体液1,失水失钠，血Na与>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L。细胞外液而渗，细胞内外液均丢失，以细胞脱水（细胞内液1）为主体液1，失钠失水，血Na<130mmol/Lt

3、血浆渗透乐<280mmol/Lo细胞外液低渗，细胞外液丢失为主，细胞内液t（细胞内水肿）。体液1,水与钠按比例丢失,血Na与130150mmol/L,血浆渗透压280310mmol/L。细胞外液等渗，后高渗：细胞外液丢失为主，细胞内液变化不大。对机体影响口渴、细胞脱水（细胞内液早期暂无口渴：细胞外液容量J，严重者向细胞外转移）:尿量1而比重t:ADH称放t（除尿崩症患者外）：早期或轻者有尿钠排出：重者尿钠1。脑细胞脱水致中枢功能障碍，可发生蛛网膜下腔出血或局部脑内出血：重者易发生脱水热。细胞外液内移，致细胞水肿、血容量1C易发生低血容量性休克。尿量早期无变化，重者1:醛固附分泌t，尿钠1

4、O易出现脱水征。脑细胞水肿致中枢功能紊乱。可发生休克。醛固酮和ADH的分泌t，则尿钠含量1，尿生J，尿比重tO如不及时处理，通过不感蒸发维续丧失水分而转变为高渗性脱水:如只补充水分而不补钠盐，又可转变为低渗性脱水。防治原则防治原发病：防治原发病：3 / 4水和电解质代谢素舌IM记补充水分，应补充一定量的含钠溶液。轻者可给予生理盐水C重者给予高渗盐水：休克时按休克处理方法抢救C防治原发病：输注渗透压偏低的氯化钠溶液。二、体液量3常见水中毒和水肿,水肿水中毒原因感染、静脉受压或血栓、低蛋白血症、淋巴管阻塞、缺氧酸中毒。水摄入过多、排出1（肾功能不全少尿期、ADH分泌过多）体液变化特点体液比t,细胞

5、外液量t,细胞内液量、血Na+和血浆渗透压均正常：体液量t,血Na+V130mmol/L,血浆渗透压280mmol/L,体钠总量正常或增多,细胞内外液量均t而渗透压均10对机体影响取决于水肿发生的部位、程度、速度及持续时间。如脑水肿可引起颅内压增高，脑疝形成：喉头水肿可引起室息而死亡。急性重者致脑细胞水肿和颅内压增高,脑症状出现最早而且突出。防治原则防治原发病：促进水排出（利尿剂）。防治原发病：限制水分摄入和促进体内水分的排出（利尿剂）备注:1 .水肿的发生机制：主要是引起组织液增多和（或）钠水潴留。（1）血管内内液体交换平衡失调组织液生成多于回流：毛细血管流体静压增高：静脉回流受阻。血浆胶体

6、渗透压降低：血浆蛋白（主要是白蛋白）含量下降。血管壁通透性增高：炎症、组织缺氧、酸性物质、氧自由基等损伤微血管壁。淋巴回流受阻：淋巴管阻塞、手术摘除淋巴结等。（2）体内外液体交换失衡-钠、水潴留：GFR减少;肾小管重吸收增多。2 .全身性水肿的分布特点：全身性水肿的常见类型水肿出现的首发部位心性水肿低垂部位，如下肢，与重力有关。肾性水肿眼睑、面部，与组织结构（疏松）的特点有关。肝性水肿腹水，与局部血流动力学有关。第二节钾代谢紊乱类型低钾血症高钾血症原因摄钾1：如消化道梗阻、昏迷、禁食：摄入钾t：如输入钾盐过多、过快或输入大量库存血。排钾t：严重腹泻、呕吐：利尿剂长期或用量使用、醛固酮增多症：大

7、量出汗。肾排钾1（主要原因）：如急性和慢性肾功能衰竭。细胞外钾向胞内转移：如碱中毒、胰岛素过量。细胞内钾释出过多:如酸中毒、缺氧、溶血或细胞和组织的损伤。对机体影响影响神经肌肉功能静息电位负值增大，致超极化阻滞,细胞兴奋性1，使肌肉无力、软燧甚至麻痹。轻症者细胞兴奋性t,致肢体感觉异常、剌棉、肌肉震颔等症状。重症者，肌细胞兴奋1，出现肌无力甚至麻痹。影响心肌电生理特性心肌兴奋性t、自律性f、传导性1、收缩性t（严重时心肌变性坏死，收缩性1）,甚至心室纤颤、心脏停跳。轻症者心肌兴奋性t：重症者心肌兴奋性1、自律性1、传导性1、收缩性1,甚至心室纤颔、心脏停跳。心电图变化典型表现：ST段压低：T波低平和U波增高：严者危及生命。典型表现：T波狭窄高耸：P波压低、消失：影响酸碱平衡代谢性碱中有，发生反常