疫情背景下的口腔门诊的气溶胶及防控

1、疫情背景下的口腔门诊的气溶胶及防控1口腔科诊疗的特点口腔诊疗通常在相对封闭的诊室进行，其操作过程会产生大量悬浮在空气中的固态或液态颗粒，存在气溶胶的传播及致病风险。口腔诊疗过程中的多种操作，例如使用高速手机和超声洁牙机等均可产生气溶胶。诊疗过程中用水用气、打磨材料、操作中涉及的人体组织，以及患者的唾液和呼吸道分泌物等都是气溶胶的重要来源。2口腔科与气溶胶 气溶胶的粒径小于50m，可以长时间漂浮在空气之中并随着空气移动，是空气传播的重要媒介，而空气传播是呼吸道疾病传播的重要方式，因此气溶胶被广泛认为具有致病潜能。气溶胶的致病性与其颗粒大小密切相关。口腔诊疗过程会产生大量大小不一的悬浮颗

2、粒，颗粒的粒径大小不同，其致病性也不同。粒径大于50m的颗粒称为飞沫，对呼吸系统穿透性较弱，主要致病途径为在运动过程中与鼻黏膜、口腔及眼结膜等直接接触。粒径为1050um的气溶胶，穿透能力强于飞沫，进入呼吸道后常吸附于咽和气管表面，可在黏膜表面纤毛的摆动下与痰液一起排出。粒径小于10m的气溶胶，穿透能力更强，可进入细支气管甚至肺泡，短时间内难以被清除，具有较高的致病性。口腔诊疗操作中产生的气溶胶多数粒径小于05m，提示致病风险较高。3关于口腔科气溶胶的研究气溶胶的致病性主要来自于其中的病原体。·2017年一项回顾性分析纳入了17项研究,分别探索了牙科诊所的微生物组成。这些研究使用培养

3、技术累计鉴定了38种微生物。其中检出细菌19株(革兰氏阴性7株,革兰氏阳性12株),真菌23属。2006年Rautemaa等认为口腔诊室内气溶胶中的细菌以革兰氏阳性菌(链球菌、葡萄球菌属)最多见。··2010年Prasanth等认为口腔诊室中气溶胶以假单胞菌、变形杆菌、革兰氏阳性球菌、需氧芽孢杆菌为主。··2012年Kimmerle等发现口腔诊室内气溶胶含量最高的是藤黄微球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌。空气中的微生物气溶胶随时间分布可能沉积在诊室物体表面。··2015年的一项研究认为:口腔诊室物体表面最常见的为革兰氏阴性杆菌,如肺炎

4、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等,其次为葡萄球菌、需氧芽孢杆菌等。··虽然SARS-CoV-2在气溶胶中是否存在及其含量至今未见报道，亦未发现COVID-2019患者被确认经气溶胶传染，但口腔诊疗中相对封闭的环境、可能产生大量气溶胶的事实以及较长的操作时间都会增加COVID-2019气溶胶传播的风险。因此，在口腔诊疗工作中，采取严格有效的感染防控措施显得尤为重要。··那么常态化疫情防控情况下，口腔门诊的感染防控措施如何落实呢,如何减少气溶胶对人体造成的危害呢？·4清洁消毒及防护至关重要1、做好表面清洁消毒，预防接触传播含SARSCoV-2的

5、飞沫和气溶胶可沉降在诊室物体表面，尤其是靠近操作区域，有可能造成接触传播，因此需对牙科综合治疗台及周围环境进行严格的表面清洁消毒。已被确认可有效灭活SARS-CoV-2的试剂包括乙醚、75乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂。尽量使用一次性器械，干净器械应储存在专门区域有盖的容器中避免气溶胶沉降污染，器械使用后遵照标准流程消毒。印模和修复体送至技工室均应消毒。坚持“一患一室”，作好诊间消毒。接诊患者前在可能污染的物体表面使用一次性避污膜，粘贴部位包括牙椅灯把手、电气和机械控制阀门、牙椅头部和扶手、高速手机和超声器械接口等。牙椅把手和椅旁电脑也是微生物污染的高风险区域。患者离开后，及时用医用

6、消毒湿巾按照“从清洁至污染”的顺序擦拭2遍进行诊间消毒。2、做好操作期间的防控措施操作前，在综合治疗台及高频接触区域表面（如口腔综合治疗台调灯把手、口腔综合治疗台控制台板按键、光固化灯把手、三用枪头、牙科治疗仪器/设备等）使用一次性避污膜覆盖，一人一用一弃。在诊疗前可嘱咐患者使用具有消毒杀菌能力的含漱液漱口或冲洗。操作过程中尽可能实施四手操作，并使用强吸设备。使用橡皮障也可以减少患者漱口频次、减少患者唾液、血液和口腔微生物的溅出，从而降低生物气溶胶的污染。操作后立即进行用物处置及消毒。3、落实诊室终末清洁消毒患者诊疗结束后，对诊室进行清洁消毒处置。使用消毒湿巾、75%酒精对患者接触的物体表面进

7、行擦拭消毒。冲洗吸唾管道及治疗台水路，清洁痰盂。使用空气消毒机对诊室内空气进行消毒，消毒结束后开窗通风，完成以上消毒处置后方可接诊下一位患者。可使用待人消毒的循环风空气消毒设备，无人房间可使用紫外线灯照射消毒，每次1h时以上。常用的空气消毒方式中，紫外线辐照被证明对抑制SARS-CoV-2有效。然而，紫外线强度不足、气流流动过快、病毒被湿润颗粒包绕、辐照时长不足均会削弱紫外线消毒效能。除此之外，每天诊疗工作结束后也可采取其他方式如使用过氧化氢、过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒液喷洒消毒，密闭消毒30min后开窗通风，使用1000mg/L含氯消毒剂负压吸引吸唾管道30s，使用1000mg/L以上含氯消毒剂冲洗痰盂下水系统，每天诊疗开始前、结束后踩脚踏控制板冲洗综