脑出血的观察护理

1、脑出血的观察护理杨倩玲 大荔县医院神经内科陕西大荔 715100 关键词：脑出血，健康教育，护理脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的10% -30 %，特点是高发病率，高致残率，高死亡率，低治愈率，因 此，做好该类病人的护理显得非常重要 。1. 临床资料1.1 一般资料， 2022 年 11 月 -2022 年 5 月，我科共收脑出血病 人195人，其中男 100人，女95人，年龄 28-89 岁，平均年龄 53岁， 基底节及核壳出血 190人，脑干出血 2人，小脑出血 3人，出血 3例， CT或MRZ基底节或壳核出血小于 30毫升、丘脑出血小于15毫升、 小脑出血小于 10

2、毫升。1.2 临床表现：意识障碍、肢体麻木或无力、言语不清、头痛、 头晕、呕吐、血压高、偏瘫、失语、重者昏迷、大小便失禁、呼吸异 常。1.3 均经内科保守治疗，绝对卧床休息，降压、降颅压，扩张血 管，改善微循环，营养神经治疗，严密观察及护理。1.4 结果：自动出院 9人，转科或转院治疗 36人，好转 142人， 治愈 8 人。2. 观察护理2-1 急性期住ICU病室，绝对卧床休息，2-4W保持安静，呼吸道通畅着抬 高床头 15-30，有呼吸道阻塞病症者去枕平卧头偏向一侧。氧气吸入，早期氧流量 4-6L 分， 24 小时后 2-4 L 分，勤观 察，保证氧气吸入的有效性并做好记录， 急性期过后以

3、间歇吸氧为主。2-1.3 建立静脉通路：遵医嘱给予降颅压、脱水 , 改善微循环治 疗，输液过程中应严密观察脱水剂的速度及疗效。2-1.4 建立护理记录单，严密动态观察并评估观察神志、瞳孔、 生命体征变化并详细记录肢体活动情况、肌力、语言能力。.1体温的观察及护理：升上下丘脑体温调节中枢受损，TC以上每天4次，C以上每4小时测量生命体征并记录。一般以物理降温为 主，提倡反复温水擦浴，擦洗时应撤离并敷或用冰，半小时后复测体 温后再继续冷敷。.2 脉搏：对于年长或患心脏疾病的患者，应注意脉律，脉搏慢， 伴血压升高，提供病情恶化，脉搏弱，表示循环衰弱，脉搏过强，表 示血压升高。及心电图变化，发现异常及

4、时报告医生。.3 呼吸：应注意呼吸的频率、节律、深浅度及呼吸形态的变化， 早期呼吸深而慢，是病情危重的表现，假设呼吸频率、节律深浅度不 规那么且快，放氧气吸入后，及时清理呼吸道分泌物或吸入物，使血氧 饱和度维持在90%以上，做好血气分析，根据血气分析结果断定吸 氧或停氧，并调节氧流量，必要时行气管插管或气管切开。早期：血 压代偿性高，血压过高易发生自出血，血压过低，脑供血缺乏。.4血压：严密观察血压，假设血压? 160/ IIOmmHg,应及时告 知医生, 同时根据血压情况调整好降压药的速度 , 应控制血压遵医嘱标准用药血压?200mmH给降压药血压w 180/105 mmHg暂不降压， 血压

5、在180-200 /100-110 mmHg,应严密观察。理想血压维持在 150-160/90-100 mmHg,.5 意识：意识可分为清醒、嗜睡、意识朦胧、昏迷、中度昏迷、 深昏迷、与脑损伤及病情预后成正比,烦燥着应防抓伤、坠床,注意 平安,床边加防护栏必要时用约束带。.7 及时巡视及时报告医生,是否有脑疝形成,早期 , 颅压增高表 现为剧烈头痛,频繁喷射状呕吐,瞳孔缩小或散大,或双侧不等大, 昏迷,还可出现呼吸频率的节律的改变。.6 瞳孔：注意观察瞳孔大小,对光反响情况,包括直接反射和 间接反射,当双侧瞳孔不等大,瞳孔大小出现异常及时与医生联系。观察血糖： 对于高血压脑出血的病人应及时测量

6、并记录血糖,根据情况调整血糖,使血糖维持在 6-9mmoL/L头痛、恶心、呕吐的护理：对于轻型烦躁患者,做好心理护理, 有条件的测颅内压, 头痛时应根据医嘱给予脱水剂、 镇静剂、止痛药、 呕吐者应及时清理呕吐物和污物,保持口腔清洁和呼吸道通畅。保持大便通畅,对于排便不畅,应及时给予缓泻剂。并发症的预防及护理.1 感染：常见肺部感染、尿路感染、口腔真菌感染,应定时翻 身拍背,雾化吸入,及时清理呼吸道分泌物,病室应定时通风换气, 定期消毒， 对于昏迷， 生活不能自理着， 应做好口腔护理， 每日两次， 对于留置导尿的病人，应保持尿道口清洁。每日两清清洗，定期更换 引流管及尿管，必要时遵医嘱给膀胱冲洗

7、。.2 应激性溃疡：应注意观察，呕吐物、大便的颜色及形状，遵 医嘱给予奥美拉唑等治疗。.3 低钠血症：应严密观察病人的神清、皮肤、粘膜情况，定期 检测肾功、电解质，并根据情况补充电解质。.4 痫性发作：应做好防护，防止咬伤舌体及口腔粘膜，防止坠 床、抓伤，观察并记录好癫痫发生的持续时间，病症。根据医嘱给予 安定10mg或苯妥英钠15-20mg/ kg。.5 中性高热：以物理降温为主，附以激素治疗，也可用多巴胺 受体冲动剂如溴隐亭。.6 静脉血栓形成：早期应做好肢体的按摩及被动运动，恢复期 以主动运动为主， 每天给温水擦洗泡勤， 必要时遵医嘱给扩张血管药 或溶栓治疗。.7 压疮：应早期预防，使用

8、气垫床、翻身卡，定时翻，定期更 换床上用品，每天温水擦澡，保持床铺平整、清洁、枯燥，保持皮肤 清爽。长期卧床着，应正确使用各种护垫及支架。.8 肌肉萎缩：定时做好肢体的被动或主动运动，每日 4-6 次。 每次 20-30 分钟。心理护理：应做好患者及家属的安抚及鼓励工作， 同时争取单位、 社区等社会支持系统， 为患者在精神及心理上提供强大的家庭、 社会 支持体系。饮食护理：易早期对昏迷 72 小时以上者除静脉给足够液体，另 外，应及时给予鼻饲饮食，以保证充足营养，根据病人情况及临床检 验结果，给予高维生素、低盐、低糖、低脂易消化营养丰富饮食，多 饮蔬菜水果，从流食到半糊状、糊状，早期流食，恢复期应鼓励病人 进食且进食速度宜慢。功能锻炼：早期被动为主，晚期以主动为主，根据病人情况由 3 次日到 4-6 次日，活动量及持续时间应遵循循序渐进的原那么， 功 能锻炼应科学标准。控制血压，预防再出血。定期检测血压，使血压保持在 135-140 / 85-90mmHg根据医嘱坚 持正确服用降压药，不能