利用积极行为支持促进Asperger综合征儿童的发展

1、利用积极行为支持促进爱斯伯格综合征儿童的发展爱斯伯格综合征是一组认知能力正常且无语言发育障碍,以社交狭窄和社交障碍、刻板的兴趣行为为特征的症候群。1944年,德国儿科医生Hans 爱斯伯格perge发表“关于儿童自闭性人格障碍”的论文,对爱斯伯格综合征进行概括,提供了与其中四个临床特征相似的病例。但这一论文在当时并没有引发多大反应,直到1981年,英国的儿童精神病学家Lorna Wing才将具有某些特定临床特征的障碍命名为爱斯伯格综合征。据Ehlers和Gillberg的报告,爱斯伯格综合征的流行病率是每一千名716岁的儿童中约为3.67.1例。本文旨在探讨对爱斯伯格综合征儿童的教育中,如何应

2、用基于积极正向的态度,以长期的行为改变为目标的积极行为支持的理论和方法,来增加他们发展的机会及促进其生活质量的提高。(一、爱斯伯格综合征爱斯伯格综合征主要临床特征包括:非语言交流的障碍,如交流时缺乏面部表情;语言交流中具有奇特性,如对同一问题的不断重复;社会交往中的自我中心倾向;对他人情感的认知化处理而没有情感性的共鸣;特别的走路姿势和行动的不稳定性;行为方面表现出来的问题,如不听从教导和侵犯性动作等。1993年国际疾病分类第10版规定了爱斯伯格综合征诊断标准,主要包括以下4个方面: (1、在交流和沟通方面,一般没有明显的语言和认知方面的滞后或障碍;但是不排除有些儿童会有动作方面的问题,如走路

3、不稳等。(2、在社会交往方面,与自闭症的社会交往诊断标准完全一样,如社会交往中的自我中心化;(3、在行为兴趣方面,与自闭症的诊断标准基本一样,如也会有狭隘与强烈的兴趣,也会有重复刻板的行为动作;但他们较少对物体的某一方面或玩具的某些部分表现出不正常的专注与执着。(4、不属于其他的弥漫性发展障碍,也不属于一般的精神分裂征的强迫征等。爱斯伯格综合征儿童也希望进行社交活动或有朋友,但他们常常没有人际交往所必需的基本社会技能。他们在社交场合中显得极其正规,拘泥细节,缺乏必要的灵活性,显得非常古怪,而这造成了他们的“问题行为”。而且他们不能完整理解他人的表情,因而也不能据此而调节自己表现出恰当性的行为。

4、他们有狭隘的兴趣和刻板的动作,他们的狭隘兴趣往往表现于对数字或日子的机械地记忆,其刻板行为也常被认为是“问题行为”,如不停地转脑袋。因此,爱斯伯格综合征儿童经常会被误认为“问题学生”,而对他们采取的教育从开始就错了,而国外的实践证明,针对这类儿童采用积极行为支持可以取得比较好的效果。(二、积极行为支持积极行为支持始于80年代初,但是直到80年代末90年代初才迅速成为西方十分流行的理念,并引起了教育学界与心理学界的重视。如果仔细分析一下,就会发现它脱胎于行为主义家族中的应用行为分析,即ABA(Applied Behavior Analytic。尽管目前在中国,对于积极行为支持这一领域的研究与应用

5、几乎接近空白,但是其中的理念和方法都很容易接受。针对儿童的积极行为支持是基于“老师和父母帮助儿童在学校和家庭中体验成功”这种理念,其态度是积极的正向的。同时这种理念认为长期的行为改变必须建立在充分了解儿童的需要的基础之上。这就包括:首先要明确是什么在影响儿童的行为方式;理解为什么儿童的行为既是带有挑战性(在某种特定环境难以接受,又是具有适应性(这种行为能达到某种目的;然后根据这些信息形成一个全面的干预与支持计划这个计划可能是通过改变环境来防止问题行为的发生,也有可能是教会儿童在遇到困难时怎样以恰当的替代行为来满足其需要。这个干预计划的最终的目标在于能实现一些有意义的改变持久地减少问题行为,恰当

6、地表达他们的需要,并使他们获得更好的生活。(三、针对爱斯伯格综合征的积极行为支持爱斯伯格综合征儿童作为一类特殊儿童,其独有的生理和心理特点可能会导致一些问题行为的出现。只有首先对此有深刻认识才能真正实施积极行为支持,才可以根据具体情况建立简洁灵活的干预支持体系。针对爱斯伯格儿童积极行为支持的关键为功能评估和基于行为功能的干预。功能评估的四个步骤主要有:用“功能评估”来明确行为的功能;形成行为为何发生的假设;建立功能行为分析来检验假设;形成一个行为干预计划。比如说一个爱斯伯格儿童在课堂讲小话,我们首先要判断他这么做能达到什么目的:是为了转移自己的注意力,为了获得老师的特别注意或者仅仅是因为他理解

7、能力跟不上老师的速度所以才不停地问周围的同学?其次就是要分析为什么儿童以这种行为来表达他的意愿和需要,再次是根据这些分析检验该儿童问题行为发生的假设,基于这个假设,就可以创立一个符合其特点的行为干预计划。在这个计划中,有可能需要(一重新设置环境,消除原来环境中某些能引起儿童问题行为的因素(例如高音调的噪音可能会使他尖叫,某个特殊对象使他产生了恐惧心理;(二教其使用适当的技巧来表达意愿,从而逐步消退掉那些具有特定功能的问题行为(例如如何正确地获得老师注意,如何正确地表达,从而避免某些不能胜任的任务等。总体而言对爱斯伯格综合征的干预在世界各国都还处于比较初级的阶段。国外研究表明:对爱斯伯格综合征儿

8、童的干预应该采取理解、支持、同情和宽容的态度。干预的重点应放在对行为问题的控制、对社会意识技能的训练以及对实用语言能力的培养三个方面。行为干预以功能分析的方法为前提,首先对儿童表现出来的问题行为的深层功有所理解,然后用治本的原理去控制那些影响行为的因素。惯用的一些方法包括:针对产生问题行为情景的预先“排演”,如预设一个特定场景让儿童参与角色扮演;控制、减少不必要的变化,如课程表不要随意更换;教之以具有功能性的应对方法和技巧,如怎么控制轻微的焦虑。在干预过程中所有人员应该统一协调共享信息,制定计划。选择和实施基于功能的干预方式也是积极行为支持的重点,在策略上面,积极行为支持吸收了行为主义的很多精

9、华,形成了很多具有意义的干预策略:如基于前奏事件、环境事件、结果的干预,正强化,负强化,感觉调整和感觉刺激方面的策略等,此处不作具体分析。社会意识技能训练的目的是使儿童逐渐注意到他人的存在和他人的立场,可以逐渐从封闭圈子里走出来。Minskoff使用了4个步骤来训练矫正这一方面的问题:区别不同的社会信号,儿童通过训练学会辨别他人的面部表情及形体语言;理解这些社会信号的意思,干预者帮助孩子们懂得不同社会信号背后的不同意思;学会自己发出社会信号,孩子们根据干预者的指令做出相应的面部表情及形体语言;在实际社交场合应用这些社会信号。同时干预者也常常提供不同的甚至相反的指令来帮助他们增加辨别和实际应用能力,也可以通过鼓励他们参与各种积极的团体活动(如社区游戏、兴趣小组等来提高他们的人际交往能力,通过对问题的认识增进他们理解人与人关系,形成社会意识和掌握必要的技能。语言训练则应尽量在自然环境中来进行,而应避免在结构性极强的环境中进行。语言训练需要一遍一遍地重复,因此爱斯伯格征儿童的某些刻板特性可以被用来培养其语言习惯。而且一般来说,对儿童的语言训练应按照事先的计划在不同的自然环境中进行,以使其语言技能获得最大的泛化。如在面包房里的面包和在家里的面包有可能都需要干预者进行讲解和训练,使爱斯伯格儿童能真正认识到不同场合下的面包的特性是一