国际高血压防治指南对高血压定义、分层、诊断性评价的建议

1、国际高血压防治指南对高血压定义、分层、诊断性评价的建议         08-09-18 14:31:00     作者：罗晓娟    编辑：studa20【摘要】  本文根据近年发表的国际高血压（HT）指南资料，对HT的流行病学情况，定义，血压（BP）水平分级，危险分层及诊断性评估等建议作一简要介绍 【关键词】  高血压 定 分层 诊断性评估    【Abstract】  T

2、his article reviews epidemiological status,definition,classification of blood pressure （BP） levels,risk stratification,diagnostic evaluation of hypertension based on recent international guidelines data.    【Key words】  hypertension;definition;stratification;diagnostic evaluation

3、    全世界公布了大量HT防治指南,本文复习近年发布的WHO/ISH1，2、美国JNC73、欧洲4，5及我国等指南6，对有关HT的知晓率、治疗率、控制率、定义、分级及危险分层和诊断性评估等问题作一简要总结和介绍，供参考。1  高血压的知晓率、治疗率和控制率HT影响到美国500万和全球10亿人。2002年我国卫生部营养和健康状况调查18岁居民HT患病率为18.8%，估计全国患病人数已 1.6亿，与1991年比较患病率上升31% 。尽管目前美国患病率已有改善但仍低于2010年健康人群50%的目标，30%的个体仍不知道患有HT。目前（19992000年）知晓

4、率为70%、治疗率59%、控制率为34%3。我国人群更不理想明显低于欧美等西方国家，分别为30.2%、24.7%、6.1%6。2  HT的定义及BP水平分级    2.1  关于收缩压（SBP）与舒张压（DBP）及脉压（PP）  根据61项约100万无明显心血管疾病（CVD）人群的大型观察性资料荟萃分析提示SBP和DBP能独立类似地预测卒中和冠心病（CHD）死亡率，PP影响则较小，尤其是55岁者，但有心血管（CV）危险因素或临床情况的中老年高血压病人，PP具有明显的CV事件预测价值7。故此在临床实践中，各国指南均主要根据SBP和DBP

5、对HT进行定义及BP水平分级和危险分层。2007年ESH/ESC及我国等指南认为PP可用来确定收缩期HT老年人处在特别高危的情况，这些患者中，PP增高是大动脉僵硬度升高的标志，提示存在严重的器官损害5，6。    2.2  HT的BP水平分级  根据Framingham心脏研究证据，即在所有年龄中120139/8089mmHg者发生HT的机会明显高于120/80mmHg者，因此JNC7将以前指南分类的正常和正常高值组统一归类为高血压前期组，并将2和3期HT合并，即成人（18岁）BP的分类为：正常120/80mmHg， HT前期SBP 12013

6、9或DBP 8089mmHg， 1期HT SBP 140159mmHg或DBP 9099mmHg，2期高血压SBP160mmHg或DBP100mmHg3。但2007年ESH/ESC指南认为 BP 130139/8589mmHg者发生HT危险肯定比正常BP 120129/8084mmHg者高，没有必要将两者合并。此外，HT前期一词可引起这部分人群精神恐慌，增加不必要的药物治疗和检查，更重要的是这种分类方法将完全不需要处理的患者（如BP 120/80mmHg 的老年人）和必须治疗的极高危患者（如糖尿病患者）合为一类不很合理，因此决定不使用这一术语。该指南将HT定义和分级为：最佳120/80mmHg

7、，正常SBP 120129和（或）DBP 8084mmHg，正常高值SBP 130139和（或）DBP 8589mmHg，1级HT SBP 140159和（或）DBP 9099mmHg，2级HT SBP 160179和（或）DBP 100109mmHg，3级HT SBP180和（或）DBP110mmHg。单纯收缩期高血压（ISH）SBP140和DBP90mmHg，ISH也可根据SBP水平分为13组5。我国指南也认为高血压前期有可能引起这部分人群精神恐慌，但证据不足。我国流行病学研究表明,BP 120139/8089mmHg水平人群10年心血管病（CVD）发病危险较110/75mmHg水平者增加

8、1倍以上，BP 120129/8084mmHg和130139/8589mmHg中年人群10年成为HT患者的比例分别达到45%和64%，因此我国指南将120139/8089mmHg定为正常高值，其具体定义分级类似于2007年ESH/ESC指南6。    2.3  总CV的危险分层  1999年WHO/ISH指南委员会根据Framingham研究观察10年CVD死亡、非致死性卒中和心肌梗死（MI）资料，量化估计预后，提出了HT的危险分层1。见表1。 表1  1999年WHO/ISH指南的HT危险分层    2

9、003年ESH/ESC指南进一步强调：大多数HT患者存在另外的CV危险因素，糖、脂代谢变化与BP升高严重性存在一定关系，BP与代谢危险因素相互促进将导致总CV危险高于各成分的总合。此外，高危患者BP阈值治疗目标与低危患者不同，应根据总CV危险对HT的诊断和处理进行分层4。2003年WHO/ISH指南合并了高危和极高危使分层简化2。但2007年ESH/ESC指南认为极高危患者不仅危险程度更高，而且不管BP是否升高均需多种治疗，为了保留级预防独立的空间，既预防CVD的发生，仍维持高危和极高危的分层5。见表2。 表2  2007年ESH/ESC指南的HT危险分层注：MS代谢综合征，OD亚临

10、床器官损害    我国指南认为Framingham资料不一定适合我国，暂时按危险度将患者分为4组，即低危组：男55岁，女65岁，HT 1级，无其他危险因素，典型情况下10年发生主要CV事件危险15%。中危组：HT 2级或12组同时有12个危险因素，典型情况下10年发生主要CV事件危险约15%20%。若属HT 1级兼有1种危险因素，10年发生CV事件约15%。高危组：HT 12级，兼有3种危险因素，兼患糖尿病或靶器官损害或HT 3级，但无其他危险因素，典型情况下随后10年发生主要CV事件危险20%30%。很高危组：HT 3级，同时有1种危险因素或兼有糖尿病或靶器官损

11、害，或HT 13级兼有临床相关疾病，典型情况下随后10年发生主要CV事件30%6。JNC7没有对HT进行危险分层，但提出了缺血性心脏病、心力衰竭、糖尿病HT、慢性肾病、脑血管病6个强适应证3。    2.4  危险分层最常见的临床参数  2007年ESH/ESC指南对WHO/ISH和2003年ESH/ESC指南所列危险分层最常规临床参数进行了补充，包括以下几个方面。    2.5  常见高危和极高危临床情况  2007年ESH/ESC总结高危/极高危类型包括：（1）SBP180和（或）DBP110mmHg；（2）SBP160mmHg伴DBP70mmHg；（3）糖尿病;（4）MS；（5）3个CV危险因素；（6）1个以下OD：ECG（特别是劳损）或UCG（尤其呈向心性）LVH；UCG有IMT增厚或斑块形成；动脉僵硬度升高；血Cr中度升高；估计GFR