双手微小切口白内障手术合并thinoptx晶体植入术后的临床视觉效果分析 论文

1、双手微小切口白内障手术合并双手微小切口白内障手术合并 thinoptxthinoptx 晶体植入术晶体植入术后的临床视觉效果分析后的临床视觉效果分析 论文论文关键字：微小 病人 手术 人工 晶体 切口 角膜 视力 术前 白内障关键词：白内障【摘要】目的评估双手微小切口白内障超声乳化手术（bimanualultrasmall-incisionphacoemulsification）后，通过 1.6mm透明角膜切口，植入ThinOptX 人工晶体植入术后的视觉及屈光效果。方法本研究对 40 例植入 ThinOptX 人工晶体的病人（男 18 例，女 22 例）进行回顾性分析。所有的病人均通过 1.

2、4mm 的角膜切口实施双手微小切口白内障超声乳化手术摘除白内障，并通过一个扩大 1.6mm 透明角膜切口，由特定的推注器植入不同度数的 ThinOptX 人工晶体。术后连续随访 6 个月，并对患者术前、术后第 1 周、第 1 个月、第 3 个月、第 6 个月的最佳矫正视力（BCVA）、屈光结果、眼压及手术并发症进行分析比较。结果ThinOptX 人工晶体通过1.6mm 透明角膜切口全部顺利、安全的植入到晶体囊袋。术后病人的最佳矫正视力与术前相比有显著性的提高（P0.0001），手术后第 1 个月 80.0%的患者视力达到 0.8，手术后散光与术前散光相比没有明显的统计学差异，眼压无明显变化，有

3、 3 例病人发生术后晶体后囊膜混浊，但没有病人需要 Nd:YAG 治疗。结论ThinOptX 人工晶体使双手微小切口白内障超声乳化手术的优越性得以实现，但仍需完善。【关键词】微小切口；白内障；晶体植入；视觉VisualoutcomeofbimanualphacoemulsificationwithimplantationofanThinOptXlens【Abstract】ObjectiveToassessthevisualandrefractiveoutcomeofbimanualphacoemulsificationwithimplantationofaThinOptXintraocular

4、lensthroughamicroincision1.6mm.Setting:SingaporeNationalEyeCentre,Singapore.MethodsInthisconsecutiveretrospectivenoncomparativeclinicaltrial,40eyeswereincluded(male18eyes,female22eyes).Bimanualphacoemulsificationwasperformedthrougha1.4mmcornealincisionandThinOptxIOLwasinsertedthroughanenlarged1.6inc

5、ision.Thepatientsrefractivestatusanduncorrectedandbestcorrecteddistancevisualacuities,intraocularpressure,refractiveresultswereassessedpreoperativelyand1stweek,1stmonth,3rdmonthand6thmonthaftersurgery.Thecomplicationsandrateofposteriorcapsuleopacificaiton(PCO)werereportedupto6monthspostoperatively.R

6、esultsThinOptXIOLintraocularlenswereinjectedintocapsularbagscompletelyandsafely.80.0%operatedeyesofthefinalbestcorrecteddistanceacuitywerebetterthan6/7.51stmonthpostoperatively.Therearenosignificantdifferenceofastigmatismbetweenpreoperationandpostoperation.3eyeshadposteriorcapsularopacitypostoperati

7、vely,butnoeyehadaneodymium:YAGlasercapsulotomy.ConclusionResultsshowthatThinOptXIOLisasafe,effectivelensthatcouldbeinsertedthrougha1.6mmincision,andprovidesexcellentsurgicalperformance,meanwhileitstillneedtobeimproved.【Keywords】microincision;cataract;lenstransplantation;risualacuity在国际上，双手微小切口白内障超声乳

8、化技术手术（bimanualultrasmall-incisionphacoemulsification）目前已经成为眼科医师的兴趣所在，并且大量的临床试验已经显示出其较传统小切口超声乳化术的多种优越性，例如微小的自闭性切口，手术源性的散光小，前房稳定性好，术后眼内炎的危险性减少等1。新近发明的可卷型亲水性的丙烯酸晶体以其可以通过 2.2mm 的微小切口的安全性、有效性和稳定性而标志着白内障手术和人工晶体植入的新时代的到来2。在这个研究中，我们采用回顾性分析，分析可卷型亲水性的丙烯酸晶体ThinOptX 晶体(ThinOptXInc)在手术后 6 个月内临床视觉效果和屈光变化的情况。1资料与方

9、法1.1一般资料在新加坡全国眼科中心，从 2004 年 7 月2005 年 1月，对 40 例有临床显著意义的白内障病人植入可卷型亲水性的丙烯酸晶体ThinOptX 晶体，其中男 18 例，女 22 例，右眼 18 例，左眼 22 例，平均年龄为（70.158.21）岁，范围从 5990 岁。采用 WHO 白内障的诊断标准，3 眼为皮质性白内障，19 眼为核性白内障，4 眼为后囊下性白内障，14 眼为混合性白内障。ThinoOptX 晶体屈光度范围由 1623D。排除了影响视力的患有其他眼病的病人。我们对所有病人进行了术前、术后完善的眼部检查，并记录术前及术后第1 周、第 1 个月、第 3 个

10、月和第 6 个月的最好矫正视力、眼压（Goldmann 眼压计）及术后导致的屈光状态的改变。1.2ThinoOptX 晶体ThinOptX 晶体（见图 1）是一种亲水性（含水量为 18%）、一体式、平面可卷式后房型人工晶体。超薄的晶体特性使其可以由特定的推注器通过 1.6mm 的透明角膜切口植入眼内。这种晶体宽为 11.2mm，厚度由 350400m 不等（厚度取决于晶体的度数）。普通丙烯酸晶体的厚度通常为 1.01.2mm（厚度取决于晶体的度数）。晶体具有温塑性，在平衡盐溶液中轻轻加热后，ThinOptXIOL 可以很容易地放置到推注器中，在推入囊袋后，晶体并不立即展开，它需要 20s 的时

11、间完全展开，而晶体襻可以支撑晶体，故保持晶体光学中心的居中。晶体襻中心的泪滴形设计可以帮助医师很容易辨别晶体的正反面3，4。1.3手术技术所有的手术由 1 名资深顾问医师完成。用 0.5%丁卡因对病人行表面麻醉。采用配有白星软件的 Soverign 超声乳化仪（soverignWhitestar,AMO）进行手术，手术方式为双手微小切口白内障超声乳化术（bimanualmicro-incisionphacoemulsification），手术技术可见报告57。手术过程如下：在角膜颞侧略偏上下方作 2 个 1.4mm 的透明角膜切口，然后注入 Viscoatelastic 黏弹剂，用撕囊镊做直径

12、约 5mm 的连续环行撕囊，水分离，采用双手微小切口白内障超声乳化技术(bimanualphacoemulsification)乳化吸出晶体核，再灌注-抽吸残余的晶体皮质，再次注入 Viscoatelastic 黏弹剂，前房稳定，再扩大其中一个角膜切口到 1.6mm，从贮存器中用 McPherson镊子小心取出 ThinOptX 人工晶体，放入旋转推注器中（geuderinstruments）,并确定晶体卷起来后，通过扩大的透明角膜切口注入晶体于囊袋中，调节晶体的光学中心居中。灌注-抽吸前房的Viscoatelastic 黏弹剂后，在角膜切口的基质层注射平衡盐溶液以封闭角膜切口。最后角膜表面给

13、予庆大霉素和地塞米松。手术后用药为典必殊滴眼液，4h1 次，持续 4 周。1.4随诊由同一位手术医师进行，分别于手术后第 1 天、第 1 周、第 1 个月、第 3 个月、第 6 个月行裂隙灯检查、眼压测定（Goldmann 眼压剂）、眼底检查及术后第 1 个月采集验光报告。数据收集包括最佳矫正视力、眼压和屈光报告、术后并发症。1.5统计学方法统计数据采用 SPSS10.1 软件，t 检验用于数据结果的分析，P0.05 为差异有显著性。2结果2.1视力我们研究患者术前及术后第 1 周、第 1 个月、第 3 个月及第 6 个月的最佳矫正视力，数据见表 1。结果表明，患者术前与术后第 1 周、第 1

14、、3、6 个月后的最佳矫正视力相比较，差异有显著性(P0.0001)，而术后第 1 周与第 1、3、6 个月的最佳矫正视力相比较，差异有显著性（P0.05）。术前、术后视力的变化情况与比例，见表 2。由表 2 我们可以看出,术后第1 周病人的最佳矫正视力 77.5%可以达到 0.5,术后 1 个月后 100%病人的视力达到或超过 0.5，第 1 个月 80%的病人可以达到或超过 0.8,术后第 3 个月 35 例病人的视力达到 0.8 和 1.0,占总人数的 87.5%,第 6 个月 85%的病人的视力为 0.8或 1.0。表 1最佳矫正远视力表 2术前、术后视力的变化情况与比例例（%）2.2

15、屈光状态的改变术前与术后 1 个月的病人的屈光度变化情况见表 3。手术后第 1 个月病人的球镜度数的平均值为（0.080.84）D（范围为-1.50+2.00D），85%在1.0D 之内,柱镜度数的平均值为（-0.220.66）D（范围在-1.75+0.50D），有 70%病人的柱镜度数在1.0D 之内。术前与术后的球镜、柱镜度数分别相比较，差异无显著性（P0.05）。2.3眼压监测术前与术后 1 周、1 个月、3 个月和 6 个月病人的眼压情况，差异无显著性（P0.05）。见表 4。2.4并发症所有这些病例均无术中并发症。术后随诊 1 个月经裂隙灯检查发现有 1 例轻微后发性白内障,占总数的

16、 2.5%，3 个月时有 2 例发生轻微性后发性白内障，合计占总数的 7.5%。随诊第 6 个月无增加后发性白内障。表3术前、术后屈光度的变化表 4术前、术后眼压的比较3讨论最近几年来，白内障手术技术的发展使越来越多的眼科医师喜欢应用越来越小的透明角膜切口（MICS）小于 2mm，甚至小于 1.5mm，对病人行白内障摘除。如果没有适宜的可通过微小切口植入的超薄型人工晶体，那么微小切口的白内障超声乳化术的优点1就无法实现。目前已经有几种新型设计的人工晶体和生物材料可以通过微小切口植入眼内，ThinOptX 人工晶体就是其中之一8。ThinOptX 人工晶体由亲水性丙烯酸生物材料制成，超薄，可以折

17、叠和放入特定的推注器中，通过微小透明角膜切口植入眼内。本研究评估了 40 例患有白内障的病人，经双手微小切口白内障超声乳化术后，植入 ThinOptX 人工晶体后随访 6 个月的结果。我们比较了病人术前及术后的视力、眼压屈光及术中、术后并发症的变化情况。本研究证明 ThinOptX 人工晶体植入眼内后，病人的视力有显著性的提高（见表 1、2）。在手术过程中，ThinOptX 人工晶体可以很容易放置到特定的推注器中，通过微小的透明角膜切口推入眼内，没有任何意外发生，晶体的力量及记忆功能使晶体在没有受到任何损害而植入眼内，并缓慢展开，高效、安全。在 JorgeL、Alio 等9报道了 45 例微小

18、切口白内障超声乳化术后植入AcriSmart 人工晶体（另一种可卷型亲水性丙烯酸人工晶体），术后角膜的散光有 30%的减少，柱镜度数由术前（-1.50.8）D 减少到（-1.10.7）D,在统计学上差异有显著性（P0.004）。在 MuratDogru 等10对 8 例 ThinOptX 人工晶体和 20 例 AcrySof 人工晶体进行了比较，发现微小切口白内障超声乳化术后植入 ThinOptX 人工晶体后可以增加术后角膜的散光（P0.05）。他们认为散光的增加是由于微小透明角膜切口放置于正向角膜子午线上，加上推注器对角膜切口的挤压作用，使角膜切口略变形所致。但是他们的病例数太少和观察时间太

19、短，为其不足之处。他们认为 ThinOptX 人工晶体相对于 AcrySof 人工晶体，由于其超薄的晶体特性，可以提供更好的对比视力。在我们的研究中，病人术前与术后的屈光状态没有显著性差异,包括球镜度数和柱镜度数。尽管如此，临床结果显示球镜度数的屈光度有大幅度的改变，由术前的球镜度数-15+3.5D 减少至-1.50+2.00D。这是由于术前个别病人的高度近视或高度远视所致。在本研究中，术后病人的散光相较于术前并无明显变化，与我们手术切口做到 1.6mm，减轻推注晶体时推注器对角膜切口的挤压作用有关。随着推注器的改良，微小切口导致的手术源性散光问题也会得到解决。在 MuratDogru 等9学

20、者的研究中，术后随访 6 个月，并没有发现ThinOptX 人工晶体所导致的晶体后囊膜纤维化，但是在我们的研究中，术后 1个月即发现有 1 例病人（占 2.5%）轻微晶体后囊膜混浊,术后 3 个月又发现另外 2 个病人轻微晶体后囊膜混浊,尽管这些病人目前不需要行 Nd:YAG 激光治疗。4结论由此我们认为，ThinOptX 人工晶体的出现使微小切口白内障超声乳化术的好处得以实现，是高效、安全、易于操作的人工晶体，但其术后导致的晶体后囊膜下混浊，会影响它的临床应用，仍需继续观察。我们需要扩大病例的数量和增加术后的随访时间，才能得出最后的结论。我们期待着出现更多种类、更好的超薄型人工晶体。【参考文

21、献】1LinebargerEJ,HardtenDR.Phacoemusificationandmoderncataractsurgery.SurvOphthalmolo,1999，44:123-147.2Paul,TaiaA，Braga-Mele.Bimanualmicroincisionalphacoemulsification:thefutureofcataractsugery?CurrentOpinioninOphthalmology,2005,16(1):2-7.3AppleDJ,AuffarthGU,PengQ.Foldableintraocularlenses:evoltion,clinicopathologiscorrelations,andcomplications.Thorofare,NJ,Slack,2000.4AgarwalA,AgarwalS.Phakonit:phacoemulsificationthrougha0.9mmcornealincision.JCataractRefractSurg,2001,27:1548-1552.5AlioJL,Rodriguez-PratsJL,VianelloA,etal.Visualoutcomeofm