指导家庭应用峰流速仪防治儿童哮喘效果评价.docx

1、指导家庭应用峰流速仪防治儿童哮喘效果评价王娟南阳医学高等专科学校第三附属医院儿科，河南南阳473000摘要目的评价家庭应用峰流速仪防治儿童哮喘的效果。方法将笔者所在医院收治的哮喘患儿96例.随机分为观察组及对照组,每组各48例,观察组定时有规律监测呼气峰流速,对照组不做要求，比较分析哮喘临床控制结果有无差异。结果观察组与对照组比较，临床控制比例高于对照组，差异有统计学意义（PV0.05）。结论指导家庭科学应用峰流速仪进行患儿哮喘管理,对于了解病情变化、预防发作、观察药物疗效及指导治疗方面效果显著。关键词峰流速仪；儿童哮喘；防治中图分类号R725.6文献标识码B文章编号2095-0616（201

2、2）07-163-02支气管哮喘是一种常见旦难治的慢性疾病，有效地维持病情稳定是治疗的关键,客观定量监测以正确评估病情才能有针对性地采取及时有效的措施.控制病情发展，改善预后。呼气峰流速（PEF）是反映大气道阻塞程度的项重要指标，和临床症状相比.PEF在反映患儿气道阻塞程度以及病情变化方面更加敏感而客观因此，定时有规律监测PEF能够及时发现临床症状出现之前的一些病情恶化早期征象；而ftPEF的测定简便易学易操作,容易为家庭所接受，PEF监测已成为国内外教育管理哮喘患者的重要内容。笔者所在医院指导家庭应用峰流速仪防治儿童哮喘，取得了满意的效果，现总结报道如下。1资料与方法1.1般资料从2011年

3、712月在笔者所在科室收治的哮喘患儿中随机抽取96例.被抽取患儿的诊断与分级全部符合中华医学会呼吸病学组2008年的儿童支气管哮喘诊断与防治指南制定的诊疗标准患儿年龄512岁。随机分为观察组和对照组，各48例。两组患儿进行均衡性检验.病情、病程、年龄、性别、父母文化程度、家庭情况等方面比较，差异无统计学意义（尸0.05），具有可比性。1.2方法对照组不强调进行PEF检测，观察组定时规律地进行PEF检测，根据PEF值采取有针对性的措施。首先对观察组患儿及其家长进行哮喘教育，掌握峰流速仪的使用方法及PEF日变异率的检查记录方法；其次指导家长将测定的PEF值及PEFR值的各类情况按信号灯系统分区管理

4、：（1）绿区：PEE占正常预计值或个人最佳值的80%以上,且口间变异率20%.提示哮喘控制满意，患者很少出现症状，活动和睡眠不受影响，如果患者持续3个月在绿区，应该考虑慎重的降级治疗和清医生彼少治疗药物的剂地;（2）黄区（警告区）：PEF占正常预计值或个人最佳值的60%80%,日间变异率在20%30%,有哮喘症状（如夜间症状、活动减少、咳嗽、喘息、活动或休息时胸闷）可能提示：哮喘控制不满意或哮喘急性发作：需要短暂地增加药物治疗.尤其是吸入短效受体激动剂和可能口服强的松；哮喘加重：PEF逐渐下降或症状加重，疗效不佳,提示药量不足或药物耐受,需要请医生加量或改换药物种类;（3）红区：PEF低于预计

5、值或个人最佳值的60%,休息时也有哮喘症状，活动受限，提示哮喘未受到控制，应该立即吸入短效受体激动剂，如果用支气管扩张剂后，PEF仍保持在60%以下，应尽早去医院就诊。另外，将医师电话告诉患儿家长，随时进行指导。观察组和对照组保持随访。1.3判断标准根据中华医学会呼吸病学组制定的支气管哮喘控制水平分级判断标准。控制：无明显日间症状（或W2次/周），无活动受限无夜间症状或憋酵，无缓解药物治疗或急救治疗的要求，肺功能正常，无哮喘急性加垂；部分控制：任意1周出现一些】种表现，日间症状2次/周，肺功能v80%预计值；未控制:任何一周内出现部分控制表现3项或出现一次急性加重。1.4统计学处理采用SPSS

6、11.5统计软件进行秩和检骚,检验水准a=0.05,PV0.05为差异有统计学意义。2结果家庭应用峰流速仪防治哮喘的效果评价结果见表lo表1家庭应用峰流速仪防治峰喘的效果评价（%）组别临床控制部分控制未控制平均秩和观察组45(93.75)3(6.25)040.91对照组30(62.50)15(31.25)3(6.25)56.09经秩和检验."=3.716】，Pv0.05,差异有统计学意义.可以认为两总体分布不同，由于观察组的平均秩和小于对照组的平均秩和,观察组的控制效果优卜对照组。3讨论频繁的哮喘发作会造成不同程度的肺损伤，严正影响儿童的身心健康。彻底根治该病在当前还不能实现,重要的

7、是加强健康教育，做好预防工作，保持肺功能的最佳状态，提高患儿的生活质量°应用峰流速仪检测PEF就是监测肺功能的一种简便易行的手段，对于肺功能损害的可恢复性及明确肺功能障碍程度提供了一个客观指标，根据PEF监测结果，医生可为患儿制定出个性化的治疗方案并据此调整用药，增加或减少支气管扩张药物，可以有效控制哮喘发作的次数和程度；对于曾经哮喘严重发展需要长期治疗的患儿以及对自己病情变化反应不（下转第166页）娠率高，同时减少术中以及术后感染的机率，减轻宫腔操作给患者带来的痛苦。米非司相使胚胎组织缺轼、坏死、胚胎组织与宫腔分离，残留的机会较少，使用米索前列醇.利用前列腺素的作用促进子宫收缩使胚

8、胎排出。因f宫愈痕妊娠属于异位妊娠，米非司酝用量较正常宫腔妊娠流产者要大才能使胚胎坏死°再加以甲氨蝶吟肌注促进胚胎坏死.增加疗效。甲氨蝶吟对滋养叶细胞有毒性作用。本研究中药物终止妊娠9例，其中2例在B超引导下行刮宫术。3例患者阴道流血过多，其中1例行子宫次全切除术，2例行子宫动脉栓塞术。均无生命危险。宣目行刮宫容易引起大出血.清官前做好应急措施,需要在超声下尝试清宫术。近年来宫腔镜下电切术治疗CSP逐渐发展，2005年Wang等首次报道CSP患者在宫腔镜下电切妊娠囊治疗，获得成功，该手术方式具有手术时间短、术后恢复快等优点。对F宫腔镜治疗失败的患者要考虑进行开腹手术治疗。CSP确诊后

9、应及时终止妊娠.但是Herman报道有1例患者在严密监测下妊娠至35周，因严重腹痛紧急行剖宫产.术中出现大出血切除子宫。I。超声检查是诊断CSP的首选方法.对有子宫手术史的孕妇要结合妇科检查及辅助检查早期确诊，米非司酮联合米索前列醇治疗早期子官瘢痕妊娠，疗效确切，值得在临床推广。参考文献】(IJTM.王钢.析太珠.等.削宫产后切口妊娠的临床诊治分析|J.实用妇产科杂志,2009.22(5)：306-308.2VialY,PetignatP,HohlfrldP.Pregnancyina<CHareanscar|J|.l：ltrasoun<linObstetricsand(rynwol

10、ogy,2000.16(6)：592-593.AahA.SmilhA,MdxwJlD.dHl.CaznwwaiyimpmySOO?.】"(3)：253-263.句段华.宫腔镜应用范隅变化及发展超必J.中国实用妇科与产科杂志.2009,19(!1)：650.5范光升.刘欣艳.金力.等.介入技术在终止倒宫产后子官下段泡痕早期妊娠的应用J.中国计划生育学杂志.2005.13(9)：545-546.61吴熙瑞米非司制井用米索前列醇终止早孕的作用机制J.中国实用妇科与产科杂志,2010.26(16)：579-580.|7|我意琳.关新杰.米非司酮配伍米索前列阵终止1016周妊点的应用J|.中国

11、现代匡生,2007,45(21)：102118.伊杨小芸.刘兴会.剖富产切口倔痕妊娠临床特点及治疗进展J|.中国实用妇科与产科杂志.2010.26(8)：584-586.9王鼠虹.米非司用在引产中的应用J.中国实用妇科与产科杂志.2010.18(2)：267-269.10舒群玲.米非司酮联合依沙叫咬终止胞痕千宫中期妊崛的临床观察J1.河南科技大学学报：医学版.2010.28(1)：49-50.(收稿日期：2012-03-05)(上接第163页)明显的患儿，尤其需要强调定时有规律PEF监测的重要性。从家庭方面来说，峰流速仪的使用，为哮喘患儿提供了一种在家中进行哮喘监测的理想工具，能帮助患儿客观及

12、时地了解到哮喘的变化以及哮喘病情恶化的迹象，在出现哮喘症状之前采取针对性医护措施，避免哮喘的严重发作；同时连续地记录每日PEF的变化，动态了解病情变化，为医生的临床决策提供了客观依据,提高了治疗效果,改善了预后。家庭峰流速仪的使用，还可以让患儿客观地观察到己的治疗效果，从而提高自我管理能力、增加家庭及患儿治疗的依从性因此全球哮喘防治创议(GINA)方案推荐在哮喘患者自我管理中应用PEF测定。正确合理地使用峰流速仪进行患儿哮喘的家庭管理，可以对病情做出及时正确的评估并对症处理,将哮喘发作控制在初期.提高患儿缓解期的生活质量。为了峰喘患儿的健康，继续加大推广应用峰流速仪的宣传教育工作,是医务工作者

13、的责任和义务。参考文献1陈育智，洪建用.儿术支气管等喘诊断与防治指南J.中华儿科杂志.2008,46(10)：745-753.2郑军.儿童支气管哮喘流行病学研究分析(J.中外医学研究,2010.&14)：176-177.|3|张金琴.呼，峰流速仪用于噂喘儿童的效果观察J.现代中西医结合朵志.2008.17(34)：5330-5331.(收福1期：2012-02-28)(上接第164页)综上所述，PROM可增加母婴并发症,除正确处理外，应采取相应措施枳极预防，加强围生期卫生宜教与指导，积极治疗与预防下生殖道感染，避免突然增加腹压，补充足钺的维生素及微址营养京等.宫颈内口松弛者于妊娠141

14、6周行宫颈环扎术并卧床休息质。参考文献山乐杰.妇产科学|M|.第5版.北京：人民卫生出版社.2003：163.21曾泽毅.中华归产科学M.北京：人民卫生出版社.1999：345.3漏春红.早产胎膜早破相关因素其及对母婴影响的分析J.中国医药导报.2009,6(36)：153-154.f4)陈庚吾.胎膜早破225例临床分析JL中国当代阪为,2011,18(29)：43-44.5陶冶，王克游.王智慧.胎膜中破的危险因索及其与伴婴并发症的关系|J|.中国现代医药杂志.2009,11(8)：858-860.6杨淑红.胎膜早破孕妇保守治疗分析|J|.华北煤炭医学院学报,2009,II(5)：687-68&a