新生儿窒息的护理

1、编辑ppt新生儿窒息的护理汪婷婷 周明慧 耿文丽编辑ppt编辑ppt 定定 义义 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防编辑ppt 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。童伤残的重要原因之一。定义编辑ppt病因本质是缺氧；本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可引起窒息； 可出现于妊娠期、可出现于妊娠

2、期、但绝大多数出现在但绝大多数出现在产程开始后。产程开始后。编辑ppt孕母因素孕母因素胎儿因素脐带因素胎盘因素窒息的病因分娩因素编辑ppt年龄过大年龄过大或过小或过小孕母因素孕母因素编辑ppt胎盘老化、胎盘老化、梗塞梗塞胎盘因素胎盘因素编辑ppt脐带脱脐带脱脐带打结脐带打结脐带脐带脐带过短脐带过短脐带因素脐带因素编辑ppt早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染先天性心脏病先天性心脏病呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性畸形先天性畸形编辑ppt 胎头吸引胎头吸引 臀位臀位 产钳助产产钳助产 产程延长或急产产程延长或急产产程中用药不当产程中用药不当编辑pptv胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼

3、吸、循环的转变受阻v窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变v呼吸改变呼吸改变v血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变病理生理编辑ppt正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立 肺循环阻力肺循环阻力、体循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管和卵圆孔功能性关闭编辑ppt窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒编辑ppt窒息时各器官缺血缺氧改变编辑ppt 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加

4、深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 v肌张力存在，对刺激有反应，血压稍肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸编辑pptv肌张力消失、肌张力消失、苍白、心率和血压持续苍白、心率和血压持续v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停缺氧持续缺氧持续几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸呼吸停止呼吸停止编辑pptPaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒糖代谢紊乱糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放早期儿茶

5、酚胺及高血糖素释放血糖正常或血糖正常或继之糖原耗竭血糖继之糖原耗竭血糖高胆红素血症高胆红素血症胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白结合、肝酶活力、肝酶活力未结合胆红素未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流钙内流编辑ppt临床表现编辑ppt 编辑ppt Apgar评分法评分法体征体征评评 分分0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫和青紫和苍白苍白身体红、四肢身体红、四肢青紫青紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无100100 100弹足底或插弹足底或插鼻管反应鼻管反应无反

6、应无反应 有些动作，如：有些动作，如：皱眉皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，哭正常，哭声响声响编辑ppt重度重度 03分分轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1515、2020分钟仍需评分分钟仍需评分 编辑ppt编辑ppt保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道摆好体位摆好体位编辑ppt摆好体位摆好体位:复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位编辑ppt清理呼吸道清理呼吸道编辑pptv羊水混有胎粪，

7、且新生儿无活力羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引可不进行气管内吸引 有活力的定义：有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率呼吸规则、肌张力好及心率100次分次分编辑ppt用温热干毛巾快速揩干用温热干毛巾快速揩干全身全身 编辑ppt刺刺 激激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法编辑ppt100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或

8、抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分自主呼吸不充分有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸心率心率100bpm 编辑ppt编辑ppt放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志编辑ppt编辑ppt编辑ppt护理评估健康史/致病因素症状和体征社会、心理因素编辑ppt护理诊断 气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关 潜在并发症 多器官受损 有感染的危险 免疫力低 焦虑 病情危重、预后不良编辑ppt护理措施（一） 保持呼吸道通畅（A） 建立呼吸（B） 维持有效循环（C）编辑ppt诱导呼吸 常规护理清理呼吸道分泌物拭去体表的羊水评分气管插管面罩吸氧心率50次/分心脏按压5分钟后评分810744编辑ppt护理措施（二）预防交叉感染预防交叉感染 严格消毒隔离制度编辑ppt护理措施（三） 严密观察病情严密观察病情 1.呼吸 2.循环 3.神经系统 4.出入量编辑ppt