外科急腹症狄茂军终稿讲课

1、外科急腹症狄茂军终稿讲课概概 述述定义：急腹症定义：急腹症(acute abdoman)指一类以急性腹痛指一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病特点：发病急、进展快、变化多、病情重，易误诊误治特点：发病急、进展快、变化多、病情重，易误诊误治 q 急腹症是临床上最困难的挑战之一，且时间常见急腹症是临床上最困难的挑战之一，且时间常见2424小时之内，国外形象地称急腹症为小时之内，国外形象地称急腹症为“天下最复杂的事情天下最复杂的事情之一之一q 在美国，每年均有大约万例病人因腹痛而到急诊室在美国，每年均有大约万例病人因腹痛而到急诊室就诊

2、就诊急性腹痛诊治过程中面临的困惑：急性腹痛诊治过程中面临的困惑：q 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断q 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊等多学科疾病及会诊q 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻误病情、人财浪费成贻误病情、人财浪费急腹症学习重点急腹症学习重点q 掌握各种腹痛发生机制和临床特征q 学会诊治急腹症的思路和步骤q 培养对外科性和非外科性腹痛的鉴别能力q 正确及时

3、制定治疗方案的决策能力急腹症范围急腹症范围q 广 义 ：广 义 ：所有的急性腹痛，包括外伤性、非创 伤性、非外科性（胃肠炎、宫外孕等）和 非腹部疾病（肺炎、心肌梗塞等）q 狭 义 ：狭 义 ：非 创 伤 性 、 急 性 发 作 ， 以 腹 痛 作 为 病 人主诉或主要临床表现的外科疾病腹痛的发生机理腹痛的发生机理q 腹痛是一种主观感受，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号q 通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统q 分内脏性痛、反射性痛和身体性躯体性痛三种内脏痛和腹壁痛的临床特点内脏痛和腹壁痛的临床特点 感受器感受器 致痛刺激致痛刺激 特特 点点内脏痛内脏痛 实质脏器

4、的包膜实质脏器的包膜空腔脏器的浆膜空腔脏器的浆膜胃肠系膜及其血管胃肠系膜及其血管胃肠道的粘膜内胃肠道的粘膜内 张力变化张力变化缺血缺氧刺激缺血缺氧刺激化学性刺激化学性刺激炎性物质刺激炎性物质刺激 定位不精确定位不精确范围较弥散范围较弥散 腹壁痛腹壁痛 壁层腹膜壁层腹膜肠系膜根部肠系膜根部小网膜小网膜膈肌周边部膈肌周边部 牵拉膨胀刺激牵拉膨胀刺激化学性刺激化学性刺激炎性介质刺激炎性介质刺激 定位准确定位准确范围清晰范围清晰疼痛尖锐疼痛尖锐程度剧烈程度剧烈 牵涉痛牵涉痛q 指腹部某一器官引起的疼痛除在原刺激部位被感知外，还在远离该器官内脏神经传导之外的部位被感知的现象q 常见胆囊炎、胆石症、心绞痛

5、等q 定位准确、程度剧烈、疼痛锐利、多位于一侧，局部可有压痛、轻度肌紧张和皮肤感觉过敏等牵涉痛机制牵涉痛机制转移痛q 指随着病情发展出现从内脏痛向腹壁痛转变的现象，常见阑尾炎早期q 早期属内脏痛，后期属腹壁痛伴局限性肌紧张、压痛和反跳痛等急腹症的诊断诊断思维及程序急腹症的诊断诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序q 培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：1、“一元化”解释所出现的症侯群2、急腹症与内科急性腹痛的判断3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 详细询问病史； 全面体格检查；合理综合分析的基础上急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维

6、及程序q 一元论： 广义一元论：把世界万物归结为一种本原的哲学学说 医学一元论：在临床工作中，即将疾病的多种现象以一个主要诊断来概括一元论是医学实践中必须遵循的一个原则一元论是医学实践中必须遵循的一个原则外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别外科急腹症特点q起病急骤、多无先驱症状q 腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫q 腹痛为主症，全身中毒反应（发热等）于后出现q 有腹膜刺激征q 体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别内科急性腹痛特点q 起病可急可缓，多有先驱症状q 腹痛呈间歇发作，含糊而固定q 腹痛是多症状之

7、一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应q 无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失q 腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别临床表现外科内科起病急骤不定先驱症状一般无有腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫由重到轻、间歇发作、含糊而固定全身中毒反应后于腹痛出现先于腹痛出现腹 膜刺 激征压痛 反跳痛 肌紧张 腹膜刺激征演变持续、进展片断、减轻或消失其他部位体征无常有外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别内科医师遇下列情况应请有关科室会诊内科医师遇下列情况应请有关科室会诊q急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者

8、q腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者q 急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者q 女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者q 先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者q 病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经 内科处理无好转者定性诊断定性诊断炎症性：腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎 腹痛特点： 1、由模糊到明确，由轻到重 2、持续性 3、炎性病变所在处症、征最明显 4、全身中毒反应在腹痛后明显定性诊断定性诊断穿孔性：胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔 腹痛特点 1、骤然发生、状如刀割样 2、持续性 3、腹膜炎强烈 4、全身中毒反应在穿孔

9、后发生 5、X 线膈下游离气体定性诊断定性诊断梗阻性： 肠、胆、输尿管、卵巢腹痛特点： 1、多急骤 2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加剧 3、痛时多伴胃肠道症状 4、腹痛后出现全身中毒症状定性诊断定性诊断内脏破裂：外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、 异位妊娠、黄体 ）腹痛特点 1、起病急骤（+外伤史） 2、持续存在、腹膜炎较明显 3、腹穿为血性液 4、失血性休克定性诊断定性诊断 缺血性：动脉栓、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠系膜、门静脉），梗死（肾、脾） 腹痛特点： 1、起病急骤；动脉粥样硬化/心脏病/糖尿病史 2、腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻，有时 与腹部体征不符 3、腹痛后出现中毒性休

10、克等表现定位诊断定位诊断腹痛部位腹痛部位 腹腹 内内 病病 变变 腹腹 外外 病病 变变上上腹腹部部右上右上腹腹胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿孔、右膈下脓肿、肝脓疡穿孔、右膈下脓肿、肝脓疡右下肺及胸膜炎、肺脓肿、肺右下肺及胸膜炎、肺脓肿、肺梗塞、带状疱疹梗塞、带状疱疹 中上中上腹腹溃疡病穿孔、胰腺炎、阑尾炎早溃疡病穿孔、胰腺炎、阑尾炎早期期心绞痛、心肌梗塞、糖尿病、心绞痛、心肌梗塞、糖尿病、酸中毒酸中毒左上左上腹腹胰腺炎、胃穿孔、脾区病变、左胰腺炎、胃穿孔、脾区病变、左膈下脓疡膈下脓疡左下肺及胸膜炎、心绞痛、带左下肺及胸膜炎、心绞痛、带状疱疹状疱疹 脐脐 周周 小肠

11、梗阻、阑尾炎早期、胃肠炎、小肠梗阻、阑尾炎早期、胃肠炎、憩室炎憩室炎化学毒物如砷、铅中毒或药物化学毒物如砷、铅中毒或药物过敏过敏下下腹腹部部右下右下腹腹阑尾炎、右嵌顿疝、肠梗阻、肠阑尾炎、右嵌顿疝、肠梗阻、肠穿孔、肠结核、右半结肠肿瘤穿孔、肠结核、右半结肠肿瘤 右输尿管、卵巢、输卵管病变右输尿管、卵巢、输卵管病变 中下中下腹腹直肠癌、异位妊娠、盆腔脓肿、直肠癌、异位妊娠、盆腔脓肿、卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留留左下左下腹腹左嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠左嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠癌癌左输尿管、卵巢、输卵管病变左输尿管、卵巢、输卵管病变定位诊断定位

12、诊断q 对急腹症进行定性、定位后，终将面临定因诊断：腹膜炎（原 发？继发 ？因），结肠梗阻（粪石？肿瘤？扭转？)，胃十二指肠穿孔（肿瘤？溃疡病？SAIDs？）q 初诊医生需要较扎实、全面的基础（病理、病生理、解剖学 ）及临床各专业知识q 常需借助辅助检查（甚或手术 / 病理）确定病变原因 急诊稀钡灌肠造影、腹平片、腹穿、血/尿糖、淀粉酶、CT、CTA急腹症的处理急腹症的处理（一）详细询问病史（一）详细询问病史q 腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛与年龄、性别、职业的关系q 起病方式和诱因起病方式和诱因q腹痛性质腹痛性质 q 腹痛程度腹痛程度 q 腹痛部位腹痛部位q 腹痛伴否放射痛腹痛伴否放射痛

13、q 腹痛与伴随症状的关系腹痛与伴随症状的关系 q 既往史、个人史、月经史既往史、个人史、月经史1.腹痛发作的缓急程度q 类类 型型 时时 间间 常见疾病常见疾病 暴暴 发发 型型 数秒内数秒内内脏穿孔或动脉瘤、宫外孕破裂内脏穿孔或动脉瘤、宫外孕破裂等等 进进 展展 型型 1 - 21 - 2 小小时时胆囊炎、胰腺炎、脏器缺血、肾胆囊炎、胰腺炎、脏器缺血、肾绞痛和肠绞痛等绞痛和肠绞痛等 渐渐 进进 型型 数小时数小时阑尾炎、嵌顿疝、低位肠梗阻、阑尾炎、嵌顿疝、低位肠梗阻、泌尿妇科疾病等泌尿妇科疾病等间 歇 发 作间 歇 发 作型型 间间 歇歇肠梗阻、肾绞痛等肠梗阻、肾绞痛等2.腹痛的性质：q 分

14、四种:q 炎症性疼痛炎症性疼痛 常为持续性腹痛；常为持续性腹痛；q 痉 挛 性 绞 痛痉 挛 性 绞 痛 常 为 间 断 发 作 ， 部 位 不 准常 为 间 断 发 作 ， 部 位 不 准 确的深在痛确的深在痛q 缺血性剧痛缺血性剧痛 持续性剧痛，止痛剂无效持续性剧痛，止痛剂无效q 绞窄性剧痛绞窄性剧痛 持续性剧痛腹膜炎表现持续性剧痛腹膜炎表现4.腹痛的合并症状q 呕 吐 ： 腹 痛 之 前- - - - 食 物 中 毒 、 胃 肠 炎 腹痛之后-肠梗阻或非肠梗阻性急腹症如 阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等q 便秘和停止排便排气：肠梗阻等q 腹泻：急腹症少见，如少数阑尾炎q 其他症状：发热、寒热、黄

15、疸等详细询问既往史、个人及家族史（二）体格检查（二）体格检查体格检查是诊断急腹症的客观依据体格检查是诊断急腹症的客观依据q全身情况 一般情况（T、P、R、BP ） 第一印象极具价值：神志/体位+ +表情/皮肤 （黄染、淤斑、贫血）q腹部检查 检查顺序：“视、触、叩、听” “肛、殖、量、穿（二）体格检查（二）体格检查q 视诊 腹部呼吸运动/ 皮肤（手术疤痕、静脉怒张）/ 腹部外形（隆起、凹陷）/ 蠕动波 /肠型 / 腹股沟、外生殖器、会阴q 触诊 由非痛部位痛处，由浅入深q叩诊 q 听诊 脐右，1分钟5分钟（二）体格检查（二）体格检查“肛、殖、量、穿肛、殖、量、穿”检查无需特殊器械，首诊医生可以

16、独检查无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊有很大帮助立完成，对提高确诊率、减少误漏诊有很大帮助q 肛 直肠、子宫直肠陷窝q殖 阴道（宫体、宫颈、附件）q 量 肝/脾/腹围q 穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗（三）辅助检查（三）辅助检查是诊断的重要依据，首诊医生不应过分依赖太多的辅助检是诊断的重要依据，首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查查，而应立足于病史和体格检查q 三大常规 例行检查，尿潜血/尿糖q X线 胸片/腹平片（气腹、液气平、结石影）q B超 急诊B超（腹内积液、结石；盆腔妇科疾病)qCT 对实质脏器、血管病变极具诊断价值q 内镜 消化道出血q

17、腹腔穿刺、后穹隆穿刺 出血、化脓性病变急腹症的诊断经验急腹症的诊断经验急腹症的诊断经验急腹症的诊断经验q1.腹痛部位，考虑相应部位的疾病q 2.询问与此疾病相关的病史，初步证实所考虑的疾病q3.仔细体检，进一步确定腹部最为压痛的部位q 4.腹穿和确定进一步检查的内容q 5.综合判断并作出初步诊断，考虑是否有手术指征急腹症的诊断经验急腹症的诊断经验对疾病尽可能对疾病尽可能“一元化一元化”解释是医学实践中必须遵循的一个原解释是医学实践中必须遵循的一个原则，包括二方面内容：则，包括二方面内容：q 用一种疾病尽可能解释所有出现的症状，避免诊治时的“头痛医头”、出现偏差；如：阑尾炎+血尿/黄疸q 将疾病

18、出现的征候群尽可能用一种疾病来解释，以防“只见树木、不见森林”，造成误诊急腹症的诊断经验急腹症的诊断经验q 持续6小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急 腹症之前，均应作为外科急腹症对待q 腹痛、厌食、呕吐是急性腹痛常见的症状。如属 外科急腹症，腹痛先于厌食和呕吐；如属非外科 疾病，则腹痛继发其后q 凡首诊成人急腹症，都应拍摄直立位的腹X光片q 当诊断面临困惑时，有时只有腹平片能提供胃肠 穿孔或梗阻的明确证据急腹症的诊断经验急腹症的诊断经验q无手术史的老年女性肠梗阻，如果无腹外（斜/ 股）疝，应高度警惕肠石（胆、粪石）性梗阻q持续性深位、剧烈腹痛而无明显的体征（症征不符）常是血管阻塞的提示，特别

19、是肠系膜血管闭塞q 黄疸、高热伴有寒战和血压过低等特征（Charcot 三联征、Reynolds五联征）的急性腹痛意味着化脓性胆管炎急腹症的诊断经验急腹症的诊断经验q 急诊科就诊的65岁的急性腹痛患者中经证实需手术者为33%，高于65岁以下患者的15%q年轻者炎症时白细胞增高比老年人反应更强烈q 初诊时，最常被误诊的外科急腹症是急性阑尾炎和肠梗阻。q 当患者述说无痛性“腹胀”时，要想到“气体阻塞”这一体征急腹症的诊断经验急腹症的诊断经验q首先警惕、排除危重型急腹症(如：重症胰腺炎、 重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）q多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非 真性急腹症

20、）q充分认识动态观察、 留观随访急性腹痛的重要意 义（责任） ，任何一个急腹症都有误、漏诊，贻 误病情、导致医疗纠纷之罹患病史病史 体检体检 辅助检查辅助检查急腹症急腹症定定 性性定定 位位定定 因因内科急性腹痛内科急性腹痛腹内病变性腹痛腹外病变性腹痛腹外病变性腹痛急腹症的诊断经验急腹症的诊断经验q 临床急性腹痛属“异病同症”，这种“由症诊病”的诊断思路要求临床医师既要掌握多学科疾病的基础知识，也要培养、提高对各种病症的逻辑思维能力，以达到正确诊断q急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合理的方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是的诊断重要急腹症的诊断经验急腹症的诊断经验q 寻求诊断步

21、骤和初步处理措施是相辅相成的，二者在过程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊断；在明确诊断过程中实际上已对该病进行了相应处理。q 病情复杂时的“剖析诊断法”是诊断思维和程序处理的基本原则、全部内涵。特点：根据前一阶段所获资料决定下一步处理方法，如此进行、逐步深入到一定程度，病变真相愈发清晰。 “走一步看一步”。本过程内含诊治二方面内容。急腹症的治疗原则急腹症的治疗原则急腹症的治疗原则急腹症的治疗原则q 1.首先确定是哪类急腹症 暴发型、进展型、渐进型、间歇发作型暴发型、进展型、渐进型、间歇发作型q 2.仔细区分需手术与不需手术的病人 内科疾病还是外科疾病？有无手术指征内科疾病还是外科疾病？有无手术

22、指征手术指征：手术指征：q 生命体征异常，全身情况不稳定者生命体征异常，全身情况不稳定者q 有内出血引起失血性休克者有内出血引起失血性休克者q 严重腹膜炎、大量腹腔内渗出继发感染、中毒性严重腹膜炎、大量腹腔内渗出继发感染、中毒性休克者休克者q 内脏急性梗阻引起血运障碍继发绞窄者内脏急性梗阻引起血运障碍继发绞窄者q 非手术治疗和观察非手术治疗和观察8 8小时以上，症状加重、血压脉率小时以上，症状加重、血压脉率不稳者不稳者急腹症诊断步骤和技巧（1）q 1.腹痛部位，考虑相应部位的疾病q 2.询问与此疾病相关的病史，初步证实所考虑的疾病q 3.仔细体检，进一步确定腹部最为压痛的部位q 4.腹穿和确定

23、进一步检查的内容q 5.综合判断并作出初步诊断，考虑是否有手术指征急腹症的治疗原则急腹症的治疗原则q 分三类：分三类：立即急诊手术立即急诊手术 非手术治疗后择期手术非手术治疗后择期手术 诊断不肯定，尚需继续观察诊断不肯定，尚需继续观察急腹症的治疗原则急腹症的治疗原则q 1.1.急诊手术的术前准备：急诊手术的术前准备： 抗休克同时作好术前准备抗休克同时作好术前准备q 2.2.诊断尚未确立病人继续观察诊断尚未确立病人继续观察 观察症状变化观察症状变化 定期复查体征变化及发展趋势定期复查体征变化及发展趋势 必要的实验室检查必要的实验室检查 生命体征的变化生命体征的变化 必要的影象学复查必要的影象学复

24、查 必要的腹腔穿刺或腹腔灌洗复查必要的腹腔穿刺或腹腔灌洗复查急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析1. 胃肠穿孔：q 上腹部刀割样剧痛，有餐后中上腹隐痛不适史上腹部刀割样剧痛，有餐后中上腹隐痛不适史q 急性痛苦貌，被抬入院急性痛苦貌，被抬入院q 全腹板状，全腹压痛、反跳痛，以中上腹为主；肝浊音全腹板状，全腹压痛、反跳痛，以中上腹为主；肝浊音界缩小，移浊阳性；肠鸣音消失界缩小，移浊阳性；肠鸣音消失q 右下腹穿得胆汁样液，腹透见右膈下游离气体右下腹穿得胆汁样液，腹透见右膈下游离气体q 立即手术立即手术双侧隔下游离气体双侧隔下游离气体术中可见术中可见2. 胆囊炎或胆囊结石：q 右上腹痛放射

25、至后腰部右上腹痛放射至后腰部; ;q 平时忌油腻食品，无寒热、黄疸平时忌油腻食品，无寒热、黄疸; ;q 右上腹压痛、反跳痛，偶可触及肿大胆囊右上腹压痛、反跳痛，偶可触及肿大胆囊; ;q Murphy Murphys s征阳性，肝区叩痛明显征阳性，肝区叩痛明显; ;q 若腹痛持续加重伴腹肌紧张、若腹痛持续加重伴腹肌紧张、WBCWBC明显增高，明显增高，立即手术。立即手术。3. 阑尾炎：q 转移性右下腹痛转移性右下腹痛q 女性月经正常，白带不多，无恶臭女性月经正常，白带不多，无恶臭q 右下腹局限性肌卫、压痛、反跳痛，右下腹局限性肌卫、压痛、反跳痛，McburneyMcburney点阳性点阳性q W

26、BCWBC增高增高, N%, N%增高增高q 立即手术立即手术超声影像CT影像4. 胰腺炎：q 酒后或饱食后中上腹痛伴恶心、呕吐。酒后或饱食后中上腹痛伴恶心、呕吐。q 腹膨隆，中上腹横行压痛、反跳痛，移腹膨隆，中上腹横行压痛、反跳痛，移浊阳性，肠鸣音减弱。浊阳性，肠鸣音减弱。q 右下腹穿可得混浊血性液。右下腹穿可得混浊血性液。q 血、尿、腹水淀粉酶升高。血、尿、腹水淀粉酶升高。q 轻者保守，重者可手术。轻者保守，重者可手术。CT影像坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎 门静脉主干、门静脉主干、SMV、脾、脾V及下腔及下腔V血栓形成血栓形成5. 粘连性肠梗阻：q 阵发性腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气阵发性腹痛

27、伴呕吐、肛门停止排便排气q 既往有腹部手术史既往有腹部手术史q 腹胀，有压痛，轻反跳痛，叩呈鼓音，可闻腹胀，有压痛，轻反跳痛，叩呈鼓音，可闻及气过水音或金属音及气过水音或金属音q 腹部平片或透视可见气液平腹部平片或透视可见气液平q 尽可能保守尽可能保守q 若保守无效，需立即手术若保守无效，需立即手术腹部平片可见高低不等液平面，肠管扩张6. 癌性肠梗阻：q 阵发性腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气阵发性腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气q 常见中老年，有粘液血便或大便性状改变常见中老年，有粘液血便或大便性状改变史，但无手术史史，但无手术史q 腹部腹部CT可见占位性病变可见占位性病变CT影像可见占位性病变，肠

28、管扩张明显小肠间质瘤7. 肠套叠：q 多见于两岁以内小儿多见于两岁以内小儿q 典型三联征：腹痛、血便、腹部包块典型三联征：腹痛、血便、腹部包块q 套叠部位多发生在回盲部套叠部位多发生在回盲部q 可行钡气灌肠复位，无效应立即手术可行钡气灌肠复位，无效应立即手术弹簧征弹簧征胸靶征胸靶征8. 小肠扭转：q 饱食后剧烈活动突发脐周剧痛饱食后剧烈活动突发脐周剧痛q 频繁呕吐，持续性加剧频繁呕吐，持续性加剧q 蜷曲位，腹胀不对称，全腹肌卫、压痛、蜷曲位，腹胀不对称，全腹肌卫、压痛、反跳痛，可扪及扩张的肠袢反跳痛，可扪及扩张的肠袢q X X线有气液平，线有气液平，WBCWBC明显增高明显增高q 立即手术立即

29、手术手术结果：距离回盲部手术结果：距离回盲部70cm处处肠扭转切除坏死肠段肠扭转切除坏死肠段80cm。女性女性 72岁岁 阵发性腹痛阵发性腹痛8小时小时肠壁出血肠壁出血9. 乙状结肠扭转：q 突发左下腹剧痛伴肛门停止排便排气突发左下腹剧痛伴肛门停止排便排气q 多见男性老年，有便秘史多见男性老年，有便秘史q 腹胀明显，左下腹压痛、轻反跳痛，肠鸣腹胀明显，左下腹压痛、轻反跳痛，肠鸣音亢进音亢进q X X线示线示“马蹄形巨大充气肠袢马蹄形巨大充气肠袢”，钡灌可，钡灌可见见“鸟嘴鸟嘴”形形q 立即手术立即手术乙结肠扭转乙结肠扭转漩涡征漩涡征10. 嵌顿疝：q 多见于腹股沟疝嵌顿多见于腹股沟疝嵌顿q 既

30、往有疝病史既往有疝病史q 腹股沟区可见包块突出，不能还纳，可伴腹股沟区可见包块突出，不能还纳，可伴梗阻症状梗阻症状q 小儿可试行手法复位小儿可试行手法复位q 成人成人立即手术立即手术膈疝肠壁积气肠壁积气切口疝嵌顿绞窄切口疝嵌顿绞窄11. 外伤性肝、脾破裂：q 有有明确外伤史，上腹外伤后腹痛明确外伤史，上腹外伤后腹痛q 脉细速，休克脉细速，休克q 腹胀，腹肌软，左上腹轻压痛，移浊阳腹胀，腹肌软，左上腹轻压痛，移浊阳性，腹穿可得不凝血性，腹穿可得不凝血q HbHb明显下降明显下降q 立即手术立即手术12. 细菌性肝脓疡：q 右上腹隐痛伴寒热右上腹隐痛伴寒热q 有胆石症病史有胆石症病史q 腹软，右上腹轻压痛，肝区叩痛明显腹软，右上腹轻压痛，肝区叩痛明显 q WBCWBC明显增高，明显增高，B B超或超或CTCT均可提示均可提示q 保守治疗保守治疗q 脓肿液化后穿刺引流或手术治疗脓肿液化后穿刺引流或手术治疗13. 宫外孕破裂:q 下腹撕裂样剧痛伴阴