重性精神病管理工作方案_2

1、重性精神病管理工作方案重性精神病管理工作方案1 为落实确保20xx年基本公共卫生服务重性精神病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和掌握重性精神病患者危急行为的有效机制，结合我镇实际，制定工作方案。 一、项目目标 （一）全镇约49756人，开展重性精神病患者危急性评估，全部资料建档立卡，建立重点病人监控网络。基本建成掩盖全镇功能完善的重性精神病患者管理系统。管理的重性精神病患者人数达85%。 （二）实行分级随访，准时评估患者病情及功能状况，并要求随访患者数量不低于登记总数25%，由培训的管理员对有危急行为倾向患者进行每季度1次，共四次随访。 （三）对开展重性精神病管理的要求，精神病患者监护率

2、达到95%， 显好率60%，.参加率50%，肇事率下降到0。5%以下。 二、项目范围和内容 1、重点培训重性精神病人管理人员，镇对村级的培训工作。培训当地乡村医务人员管理社区危急行为病人的学问技术，提高评估病人行为危急性的水平，规范重性精神疾病的诊断和治疗，提高随访重点病人的力量。 2、人员筛查：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员收集患者的信息，并做好初步筛查工作。 3、病情评估，为重性精神病患者建立健康档案：重性精神疾病（是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严峻思维障碍等精神病性症状，且患者对其症状缺乏现实检验力量的一组精神疾病）患者在纳入管理的时候，除需要原担当治

3、疗责任的专业医疗机构供应疾病档案信息外，还应进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建立登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力量、目前症状、服药依从性、自知力、.功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复看法等。 4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的目的是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现有用药基础上按规定剂量范围

4、进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转自上级医院。 5、准时发觉和报告失访患者，死亡患者状况，填写失访（死亡）登记表，按年度填写上报。 重性精神病管理工作方案2 依据国家基本公共卫生服务规范20xx年版和重性精神疾病管理治疗工作规范20xx年版等相关规定，为确保我中心重性精神病患者管理工作顺当开展，逐步建立综合预防和掌握重性精神病患者危急行为的有效机制，确保重性精神病患者得到免费治疗，减轻精神病患者家庭负担，排查新发病患者，防止精神病患者造成担心全行为的发生，结合我中心实际工作，制定本工作方案。 一、加强工作人员的培训。 根据服务规范和指

5、导方案的要求龊么宸辣嗽迸嘌担制定培训工作方案，有方案有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理力量，增加患者家属护理和技能，防止担心全行为的发生。 二、定期每月一次对所管辖区精神病患者排查。 发觉新患者，接受过重性精神病患者管理相关培训医师对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息，重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、重性精神发育迟滞等。发病时患者丢失对疾病的自知力或者对行为的掌握力，并可能导致危害公共平安和他人人身平安的行为，长期患病者可以造成.功能严峻损害。并做初步筛查工作。

6、收集没有明确 重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。 三、为精神病人建立健康档案、健康训练、康复指导。 准时为每一名新发觉患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力量、目前症状、服药依从性、自知力、.功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复看法等。加强宣扬，鼓舞和关心患者进行生活功能康复训练傅蓟颊卟斡肷缁峄疃，接受职业训练。与病人家属进行沟通，发放精神病科普宣扬资料，讲解精神病人护理学问，消退.对精神疾病的卑视和

7、误会。 四、每季度为管理的精神病患者做病情评估。 防止患者发生伤人毁物事情发生、重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由县级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病为确定重性精神病的患者建立健康档案，并做危急性评级。评级共分五级，对三级以上的患者重点管理，监督其准时服药、必要时住院治疗。 五、对精神病患者定期随访。 对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是供应精神卫生学问、用药和家庭护理技巧等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂 量范围进行调整，必要

8、时与原主管医生联系或转诊至上级医院，对伴有躯体症状恶化或药物不良反应时，应将患者转至上级医院。 六、对危急疑似精神病患者管理。 发觉有危及他人生命平安或严峻影响.秩序的行为者为疑似精神疾病患者时，应马上拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往心理医院或者其它省内专业的精神卫生医疗机构明确诊断。如确定为精神病患者，进入精神病患者管理程序。 重性精神病管理工作方案3 为推动我乡的慢性病防控工作，落实促进基本公共卫生服务逐步均等化的看法和基本公共卫生服务实施方案以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我乡重性精神病、高血压、糖尿病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和掌握重性

9、精神病患者危急行为的有效机制。依据卫生部重性精神疾病监管治疗项目方法和重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案等相关规定，结合我乡的实际状况，制定本方案。 （一）功能完善的对重性精神病、高血压、糖尿病患者管理 （二）普及精神疾病、高血压、糖尿病防治学问，提高对重性精神疾病、高血压、糖尿病系统治疗的熟悉。 （二）实施内容 1、培训：根据实施方案和技术规范要求，做好宣扬。并做好入户访视工作，了解病人身体状况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。 2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病、高血压、糖尿病患者病例信息。

10、3、病情评估：为重性精神疾病、高血压、糖尿病患者建立健康档案：重性精神疾病、高血压、糖尿病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力量、目前症状、 服药依从性、自知力、.功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复看法等。 4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机

11、干预。5、加强精神病人的管理，在发觉或者怀疑精神病人有可能对.和他人造成损害、财产损失的对其进行行动限制和行为干预，在病情较重时可通知当地派出所帮助将其转入上级精神病治疗中心。 6、加强精神病人的健康训练、康复指导：加强宣扬，鼓舞和关心患者进行生活功能康复训练，指导患者参加.活动，接受职业训练。与病人家属进行沟通，发放精神病科普宣扬资料，讲解精神病人护理学问，消退.对精神疾病的卑视和误会。 XXX卫生院 20xx年1月15日 重性精神病管理工作方案4 为进一步落实基本公共卫生服务实施方案以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我乡重性精神病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和掌握重性精神病

12、患者危急行为的有效机制。依据卫生部重性精神疾病管理治疗工作规范（20xx版），结合我乡实际，制定本年度工作方案。 一、目标 （一）至20xx年底重性精神病患者管理率达90% 。 （二）普及精神疾病防治学问，提高对重性精神疾病系统治疗的熟悉。 二、工作组织机构 （一）、工作小组 组 长：杨克平 成 员：殷敬保 江益镇全体乡村医生 （二）、工作小组分工 工作小组成员全面负责全乡重性精神疾病患者档案建立及管理工作。 三、范围和内容 （一）范围：全乡范围内实施。 （二）实施内容 1、培训：根据实施方案和技术规范要求，做好人员培训。制定培训工作方案，分期分批、有方案有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家

13、属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理力量，增加 患者家属护理、村委会人员相关学问与技能。 2、信息收集：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丢失对疾病的自知力或者对行为的掌握力，并可能导致危害公共平安和他人人身平安的行为，长期患病者可以造成.功能严峻损害），并做初步筛查工作。收集没有明确重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构及县疾控中心。 3、收集确诊病例资

14、料。卫生院每季度统计在档的重性精神病患者病例信息，汇总后上报县级精神病专业机构。 4、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由县级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力量、目前症状、服药依从性、自知力、.功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复看法等。 5、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的

15、信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，给 予相应处臵或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。 6、患者报告：发觉有危及他人生命平安或严峻影响.秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应马上拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。 7、健康训练、康复指导：加强宣扬，鼓舞和关心患者进行生活功能康复训练，指导患者参加.活动，接受职业训练。与病人家属进行沟通，发放精神病科普宣扬资料，讲解精神病人护理学问，消

16、退.对精神疾病的卑视和误会。 8、技术指导：接受市、县级专业技术指导组织对项目实施状况进行技术指导。 江益镇中心卫生院 20xx年3月20日 重性精神病管理工作方案5 为落实促进基本公共卫生服务逐步均等化的看法和基本公共卫生服务实施方案以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我区重性精神病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和掌握重性精神病患者危急行为的有效机制。依据卫生部重性精神疾病管理治疗工作规范相关规定，结合实际，制定本方案。 一、目标 （一）功能完善的对重性精神病患者管理。 （二）普及精神疾病防治学问，提高对重性精神疾病系统治疗的熟悉。 二、工作内容 （一）范围：全社区范围内实施。

17、（二）实施内容 1、培训：根据实施方案和技术规范要求，做好宣扬。并做好入户访视工作，了解病人身体状况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。 2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。 3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力量、目前症状、服药依从性、自知力、.功能状

18、况、康复措施、总体评价及后续治疗康复看法等。 4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。 5、患者报告：发觉有危及他人生命平安或严峻影响.秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应马上拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

19、6、健康训练、康复指导：加强宣扬，鼓舞和关心患者进行生活功能康复训练，指导患者参加.活动，接受职业训练。与病人家属进行沟通，发放精神病科普宣扬资料，讲解精神病人护理学问，消退.对精神疾病的卑视和误会。 重性精神病管理工作方案6 为落实促进基本公共卫生服务逐步均等化的看法和基本公共卫生服务实施方案以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我社区重性精神病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和掌握重性精神病患者危急行为的有效机制。依据卫生部重性精神疾病监管治疗项目方法和重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案等相关规定，结合实际，制定本方案。 一、目标 （一）功能完善的对重性精神病患者管理。 （二）普

20、及精神疾病防治学问，提高对重性精神疾病系统治疗的熟悉。 二、项目范围和内容 （一）范围：全镇范围内实施。 （二）实施内容 1、培训：根据实施方案和技术规范要求，做好宣扬。并做好入户访视工作，了解病人身体状况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。 2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。 3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾 病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病

21、家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力量、目前症状、服药依从性、自知力、.功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复看法等。 4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。 5、患者报告：发觉有危及他人生命平安或严峻影响.秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应马上拨打“11

22、0”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。 6、健康训练、康复指导：加强宣扬，鼓舞和关心患者进行生活功能康复训练，指导患者参加.活动，接受职业训练。与病人家属进行沟通，发放精神病科普宣扬资料，讲解精神病人护理学问，消退.对精神疾病的卑视和误会。 *卫生院公卫科 20xx年1月6日 重性精神病管理工作方案7 为落实促进基本公共卫生服务逐步均等化的看法和基本公共卫生服务实施方案以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我村重性精神病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和掌握重性精神病患者危急行为的有效机制。结合实际，制定本卫生室20

23、xx年重性精神病管理工作方案方案。 一、目标 （一）功能完善的对重性精神病患者管理。 （二）普及精神疾病防治学问，提高对重性精神疾病系统治疗的熟悉。 二、项目范围和内容 （一）范围：本村居民。 （二）实施内容 1、培训：根据实施方案和技术规范要求，做好宣扬。并做好入户访视工作，了解病人身体状况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。 2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。 3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的

24、患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断 和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力量、目前症状、服药依从性、自知力、.功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复看法等。 4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。 5、患者报告：

25、发觉有危及他人生命平安或严峻影响.秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应马上拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。 6、健康训练、康复指导：加强宣扬，鼓舞和关心患者进行生活功能康复训练，指导患者参加.活动，接受职业训练。与病人家属进行沟通，发放精神病科普宣扬资料，讲解精神病人护理学问，消退.对精神疾病的卑视和误会。 卞桥镇 村卫生室 20xx年1月1日 重性精神病管理工作方案8 一·重性精神疾病患者管理服务工作制度： 我国政府自50年月，就特别重视重性精神病管理防治工作。当前，随着.经济快速进展、工作竞

26、争激烈、生活压力增加、不同阶层利益格局改变，精神疾病越来越受到关注，也为精神卫生工作提出了更高要求。 1.切实加强重性精神疾病患者管理工作的领导 根据重性精神疾病管理治疗工作规范和国家基本公共卫生服务规范-重性精神疾病患者管理规范的要求，通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，把握本镇重性精神疾病的线索，实行分片包干、进村入户的方式，逐一排查确认后，建立重性精神疾病患者健康档案。2.做好重性精神疾病患者的访视评估工作 严格根据重性精神疾病观者管理服务规范的要求，做好重性精神病患者的随访工作。精神卫生服务人员应定期与患者接触，了解患者近期状况，特殊是患者的生活自理

27、力量、疾病状况、药物治疗状况、药物副反应，并准时进行患者危急行为评估。对危急行为级别较高者，应快速 根据服务流程逐级处理，同时加强防范。3.加强重性精神疾病患者的治疗管理 对已确诊为重性疾病疾病的患者，特殊是有危急行为的患者，帮助民政部门送往精神卫生气构住院治疗；对处于稳定期的重性精神疾病患者，应制定院外康复方案，由卫生院定期随访。 二.重性精神疾病患者管理服务工作流程： 排查：排查人员在接受培训的基础上，必需把握摸底调查的目的、任务、要求、疾病的识别与确定、统计报告方法等。 1、发觉线索 通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，把握本镇重性精神疾病的线索。 2

28、、确定病例 对于已把握的线索，调查者必需登门与患者接触，用精神病诊断学的方法进行确诊登记建档 。同时，加强精神卫生气构与社区精防康复机构的联系，建立转诊制度。 3、建立重性精神病患者健康档案，排查摸清社区重性精神病患者底数，进行危急性评估，开展分级随访管理，并将病患者信息准时向社区管理部门通报。对摸排出的重性精神病人，主动协同相关部门动员、督促送医治疗。精神病随访工作制度： 1、类病人每月访视一次， 类病人每季度访视一次，类病人每半年访视一次，类病人每年访视一次，记录要规范。 2、每季度开一次精神病防治工作例会；每季度出一期精神卫生宣扬板报。 3、每半年对新增的、类精神病人签订监护责任书。 4

29、、每年建立两张以上的家庭病床，病史记录规范，年底交至片区精神卫生管理办公室。 5、每年二月对上一年全部精神病防治资料整理、归档保存。 6、每月到居委会了解复发、住院、迁出、死亡、丢失病人状况，并对村、居委会精神病防治工作进行指导，共同访视重点病人。 7、每年节前布置村、居委会精神病防治干部对易肇事肇祸病人进行排摸，并上报。 三.重性精神疾病管理服务治疗工作方案 为仔细实行中共中心、国务院关于进一步加强农村卫生工作的打算和全国农 村卫生工作会议精神，扎实做好我区精神病防治康复工作，依据全国精神病防治康复工作 “十五”实施方案 、 农村基本公共卫生服务项目管理要求 等文件精神， 结合我区实际状况，

30、 特制订本方案。 一、目标与任务 （一） 全面启动全区精神病防治康复工作。详细目标任务是：精神病患者检出率5 左右，监护率达到 90%，显好率达到 65%，.参加率达到 55%，肇事率下降到 3以下。 （二） 建立政府牵头，残联协调，卫生唱戏，各部门各负其责、齐抓共管，全. 参加的精防工作组织管理体系，初步建立精神病人监护、家访、家庭病床和工（农）疗站、康疗站等康复系统。 （三） 完善以医疗卫生气构为骨干，社区、村（居）委会为基础，家庭为依托的精 神病防治康复工作体系，确保我乡接受精神卫生服务的人群掩盖面达 95%以上。 二、主要措施 （一） 提高熟悉，加强领导。随着. 经济的快速进展，竞争压

31、力增加和.大的变革，精神卫生问题已成为一个重要的公共卫生问题和.问题，开展精神病防治康复工作是政府和相关部门义不容辞的责任。我乡将把精防工作作为为民办好事、办实事的一项主要工作来抓，纳入年度工作目标考核内容之一，确保建立和完善精防康复工作网络。主要领导 要亲自抓，分管领导详细抓，仔细落实，主动协作，形成政府牵头、相关部门齐抓共管的精 神病综合防治工作新局面。 （二） 细心组织，落到实处。 每季召开一次有关人员参与的精防会议，对各村的精神 病人状况做到准时了解。 充分利用摄取康复中心的资源， 引导摄取的精病人员进行一些有益 有康复的各项活动。落实随访制度，发觉病情准时通报，同时实行相应的措施。生

32、活上，精 神上多关怀他们，主动鼓舞他们参与社区各类活动。准时精准做好台帐及报表。 （三） 广泛宣扬，形成合力。充分发挥宣扬媒体作用，加强精神疾病防治康复学问 宣扬力度。要实行多种形式、多种渠道，加强群众性精神病防治康复学问宣扬，让群众熟悉 精神疾病的本质和发生进展规律，把握精神疾病的预防、治疗、康复措施，消退公众的卑视 与偏见，提倡全.都来关怀、爱惜和关心精神疾病患者，为精神病人融入.制造良好的 .环境。 （四） 突出重点，确保质量。精防普查与社区康复工作是精防工作的重中之重，也 是关心患者及其家庭解决实际问题、体现.效益的关键工作，要紧紧依靠各级精防组织， 充分发动基层干部、 患者家庭及所在

33、单位和.志愿者主动参加精神病患者的普查与监护工 作，建立好看护网，选择好社区、村（居）家访医生，把精神病防治工作作为残疾人康复和 社区卫生服务的一项主要内容，对发觉的关锁病人，逐个制定解锁方案。对一级管治范围的 病人要主动动员住院治疗。要根据全国、省精防康复工作要求和考核方法，把好质量关。 （五） 建立机制，长效运转。精神病防治康复工作是一项长期性工作，要通过精神 病防治康复工作的启动和保持良性运转的要求， 逐步探究建立精神病防治康复工作长效运转 机制，结合和利用社区、村卫生服务和基层三级防保网的力气，把我区的精神病防治康复工 作真正落到实处。 精神病防治康复实施方案根据中国残疾人精神病防治康

34、复“十一五”实施方案，结合我镇 精神病防治康复工作的实际，特制定精神病防治康复工作实施方案。 一、任务目标 为使我镇精神残疾人得到更好的康复服务，大力推广“.化、综合 性、开放式”精神病防治康复工作模式，使我镇广阔精神病患者有公平地 参加.生活，减轻家庭和.的负担。通过“十一五”期间精神病防治 康复工作的开展，精神病人的监护率达到 90%，显好率达到 60%，.参加 率达 50%，肇事率下降至 0.3%，调查检出率达到 6。 二、主要措施 1、大力推广“.化、综合性、开放式”精神病防治康复工作模式。 2、组织管理 成立以镇民政、卫生、残联和相关精防医生为成员的镇精神残疾人康 复技术指导中心，负

35、责对全县精神残疾人康复供应技术指导和服务。 （1）民政部门准时收容和治疗.上无法定抚养人和瞻养人、无劳动 力量、无经济来源的精神病患者，在医疗、康复、就业、扶贫救济、. 服务等方面对贫困精神病患者予以扶助。 （2）卫生部门将精神病防治康复工作纳入社区卫生服务和农村基层卫 生服务内容，开展精神病防治康复工作的业务指导、人员培训，组织所属 精神卫生气构及各级医务人员对精神病患者进行治疗，指导康复训练。 （3）残联做好宣扬、发动、组织、服务工作。组织精神病患者治疗后 的康复训练，协作卫生、民政等部门，对贫困精神病患者进行救助，维护 精神病患者的合法权益，组织乡镇（区）残联对精神病患者进行调查统计。

36、三、供应精防康复服务 以精神卫生气构为依托，以社区（乡镇）卫生服务机构为基础，发挥 村卫生室和精神病院的作用，从而形成住院、门诊、家庭病床、家庭看护 相互协作的治疗系统。 多方筹措资金，加强精神病康复机构建设。利用社区服务设施，对精 神病人开展心理疏导、生活自理、.适应力量训练等康复活动。 对贫困精神病患者免费纳入新型农村合作医疗范围。 将贫困患者纳入定期免费服药范围，对特殊贫困的急发性精神病住院 患者实施救助。 对从事精神病防治康复工作的管理人员、社区医生、康复人员进行培 训，增加为精神病患者服务的力量。 利用“助残日”、“世界精神卫生日”等活动，加强精神卫生学问宣 传训练，反对卑视精神病患

37、者，为患者回来.生活制造良好的.氛围。 四、加强督查 确保精防工作顺当实施 通过县精防机构和技术指导服务网络的建设，定期对全镇精防工作进 行督促检查、技术指导、考核评估，确保精防工作在我县顺当完成。 五、康复训练 1、社区康复 主要由监护人负责，社区（村）委会干部、社区精防医生和志愿者配 合。依据被看护精神病患者的详细状况，在精防医生的指导下，制定康复 训练方案，并依据康复训练方案，对康复者进行有效的看护，在医生的指 导下督促按时服药，并进行心理疏导以及体能训练、家庭生活力量、. 交往力量的训练，定期随访，关心解决实际困难，亲密留意病人病情，如 发觉病情改变，准时帮助家属送病人入院接受治疗。

38、2、机构康复 社区（村） 实行多种形式，接收、支配精神病人参与力所能及的生产劳动，开展 .适应力量训练和文体消遣活动、精神卫生学问讲座，进行医疗看护和 心理康复，为精神病人供应康复、管理、就业等服务。 长期养护 对于家庭无看护力量且病情稳定的精神病患者，对有需求的精神病患 者实施养护为主，兼顾医疗、康复、职业培训等综合性的服务。 3、其他 针对康复后有力量参加.正常生活的精神病患者，在基本生活保障 的基础上，主动组织社区内精神病患者参与文化、体育活动，参加力所能 及的生产劳动，融入.生活，扶持病情稳定、复原较好的患者就业。 六、工作流程 1、乡镇（区）残联和社区（村）干部要定期随访，向精防医生

39、反馈病 人状况。 2、精防医生依据反馈状况作相应处理。 3、精防医生对处理状况进行监督和技术指导。 4、社区（村）依据医生的指导，准时调整康复内容。 全国重性精神疾病排查患者登记表 辖区精神障碍患者管理登记册（按疾病分类） 辖区精神障碍患者管理登记册（按疾病分类） 辖区精神障碍患者管理登记册（按村分类） 辖区精神障碍患者管理登记册（按村分类）重症精神病管理重性精神疾病档案资料管理制度 成立本辖区重性精神疾病卫生工作小组，制定工作方案，定期召 开例会。 开展重性精神疾病流行病学调查，精准把握精神病人基本状况， 实行动态管理， 准时精准将相关报表上报至中心重性精神疾病领导小组 工作办公室。 开展重

40、点人群的心理卫生询问、心理行为干预、精神疾病预防等 服务，早期发觉精神疾患病人。 开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发觉或疑 似病人应准时转诊至上级专业机构确诊。 建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及 时把握病情改变、治疗状况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。 指导监护人督促病人按时服药.观看可能出现的药物副反应和精神 症状，动员病人参与社区组织的康复活动。 病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人伴随。 做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸大事的发生。 对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药 治疗标准 的患者，关心申请享

41、受、发放免费药物治疗。 服务随访制度 1.要定期走访村（居）委会病人，至少每3个入户走访一次辖区登记 在卡的精神病人，按要求填写“重性精神病患者随访服务记录表”，准时 把握病人改变状况，见面率达90%以上。 2.对新出院患者的第一次随访，确定疾病的分期，对患者及家属进 行康复治疗指导，完整填写随访记录。 3.对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进行随 访，了解病人的病情改变、治疗状况、去向，填写随访记录。 4.指导监护人督促患者按时服药，观看患者可能出现的药物副反应 和精神症状，动员患者参与村（社区）组织的康复活动。 5.随访期间发觉生活困难，符合免费服药治疗标准的患者，与有关

42、部门协商，使患者享受免费药物治疗。 6.入户随访前应了解患者家庭的基本状况，提前与所在地的村（居） 委会干部联系，并通知患者家属，尤其对病情不稳定患者的随访要做好 平安防护工作。 浩德乡卫生院 重性精神病管理工作方案9 为落实促进基本公共卫生服务逐步均等化的看法和基本公共卫生服务实施方案以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我镇重性精神病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和掌握重性精神病患者危急行为的有效机制。依据卫生部重性精神疾病监管治疗项目方法和重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案等相关规定，结合实际，制定本方案。 一、目标 （一）功能完善的对重性精神病患者管理。 （二）普及精神疾病

43、防治学问，提高对重性精神疾病系统治疗的熟悉。 （三）根据上级要求重性精神病建档率达4 。 二、项目范围和内容 （一）范围：全镇辖区范围内实施。 （二）实施内容 1、培训：根据实施方案和技术规范要求，做好宣扬。并做好入户访视工作，了解病人身体状况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机 构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。 2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。 3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候， 检查患者的精神症状和身体疾病， 为符合诊断的患者建立健康档案。 建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力量、目前症状、服药依从性、自知力、.功能情 况、康复措施、总体评价及后续治疗康复看法等。 4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访 4 次，每次