社区预防与控制

1、.第一节 社区护理程序 社区护理程序的概念（掌握）（掌握）社区护理程序是社区护理工作中一种系统的、科学的为护理对象确认问题和解决问题的工作方法，它分为评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，且是一个持续不断的循环过程。.评估分析压力反应程度社区护理诊断实施计划评价一级、二级、三级预防社区健康受多方社区健康受多方面因素影响面因素影响社区健康护理社区健康护理活动应用护理活动应用护理程序程序.一、一、 评估评估1.1.资料收集的资料收集的内容内容（掌握）（掌握） 1）社区的地理与人文环境特征）社区的地理与人文环境特征 2）社区人口群体特征）社区人口群体特征 3）社区系统特征）社区系统特征 .人口群体特

2、征人口群体特征 人口的数量和密度人口的数量和密度人口构成人口构成人口的健康状况人口的健康状况人口增长趋势和流动率人口增长趋势和流动率.社区地理环境与人为环境特征社区的气候、位置、空气和土地的利用、水源、交通状况等人为环境，社区内人际关系.社会系统特征社会系统特征 政治系统政治系统经济系统经济系统教育教育医疗保健医疗保健安全与交通系统安全与交通系统社区娱乐社区娱乐信息传递信息传递.一、一、 评估评估2资料收集资料收集的的方法方法（掌握）（掌握） 观察观察 交谈交谈 查阅资料查阅资料 调查法调查法. 重点人物访谈重点人物访谈 问卷调查问卷调查 社区讨论会社区讨论会b专题小组讨论专题小组讨论b选题小

3、组讨论选题小组讨论 调查法调查法.一、一、 评估评估 3资料的整理资料的整理 分类分类 整理整理.一、一、 评估评估 4资料的分析资料的分析 原始数据要经过统计学处理原始数据要经过统计学处理 去粗取精，去伪存真去粗取精，去伪存真 注意不同区域的横向比较注意不同区域的横向比较 立足社区健康护理立足社区健康护理.三、计划确定内容确定活动目标制定具体实施方案制定护理计划.四、实施社区护士的工作 与其他相关人员密切合作 鼓励护理对象及家庭成员积极参与 随时注意收集各种与护理对象健康相关的资料 及时、准确的进行各种护理记录.按活动性质分类按活动性质分类过程评价过程评价结果评价结果评价过程评价过程评价1.

4、1.评估阶段评估阶段2.2.确定问题阶段确定问题阶段3.3.计划阶段计划阶段4.4.实施阶段实施阶段5.5.评价阶段评价阶段结果评价：结果评价：1.1.近期效果评价近期效果评价2.2.远期效果评价远期效果评价.第二章 社区预防与控制学习目标：学习目标：掌握社区三级预防的内容掌握常见重大疫情与中毒事件的处理掌握直接指标的计算方法熟悉社区疾病监测的概念，监测内容.一、三级预防（一、三级预防（1）临床前期预防临床前期预防临床期预防临床期预防病因预防病因预防.一、三级预防（一、三级预防（2）1.一级预防（病因预防）一级预防（病因预防） 对象：对象：健康人群健康人群 针对时期：针对时期：疾病自然史的易感

5、期疾病自然史的易感期 目的：目的：控制和消除疾病的危险因素，预控制和消除疾病的危险因素，预 防疾病的发生，促进健康防疾病的发生，促进健康 主要内容：主要内容：健康促进健康促进、健康保护健康保护 .一、三级预防（三级预防（3）1.一级预防一级预防 主要内容：主要内容： 健康促进健康促进：通过创造促进健康的环境使人通过创造促进健康的环境使人群避免或减少对病因的暴露。群避免或减少对病因的暴露。 健康保护健康保护:针对易感人群实行特殊保护措施。针对易感人群实行特殊保护措施。 .一、三级预防（三级预防（4）2.二级预防（临床前期预防）二级预防（临床前期预防） 对象对象：尚无临床症状，但体内已发生某些：尚

6、无临床症状，但体内已发生某些病理改变的人群病理改变的人群 针对时期针对时期：疾病史的临床前期阶段：疾病史的临床前期阶段 目的目的：做好：做好“三早三早”工作，以控制疾病的工作，以控制疾病的发展和恶化，防治疾病的复发或变为慢性发展和恶化，防治疾病的复发或变为慢性病。病。早发早发现现早诊早诊断断早治早治疗疗.一、三级预防（三级预防（5）2.二级预防二级预防 主要内容：主要内容：非传染性慢性病的预防非传染性慢性病的预防传染病的预防传染病的预防公害病和职业病的预防公害病和职业病的预防. 水俣病水俣病（Minamata diseaseMinamata disease）：由甲基汞污染水由甲基汞污染水体所致

7、体所致, ,日本熊本县水俣地区居民长期食用受日本熊本县水俣地区居民长期食用受甲甲基汞污染的鱼贝类基汞污染的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒。而引起的慢性甲基汞中毒。 主要表现为主要表现为：严重精神迟钝、协调障碍、共：严重精神迟钝、协调障碍、共济失调、步行困难、语言、咀嚼、咽下困难，济失调、步行困难、语言、咀嚼、咽下困难，大发作性癫痫，斜视和发笑，生长发育不良，大发作性癫痫，斜视和发笑，生长发育不良，肌肉萎缩，四肢变形。肌肉萎缩，四肢变形。水俣病水俣病.水俣病患者水俣病患者.三、三级预防（三、三级预防（6）3.三级预防三级预防（临床预防）（临床预防）对象对象：临床期及康复期的病人：临床期及康复期的病

8、人目的目的：采取各种有效治疗和康复措施，防止：采取各种有效治疗和康复措施，防止病情恶化，预防并发症和残障，促进康复，病情恶化，预防并发症和残障，促进康复，使病人尽量恢复劳动和生活能力，达到病使病人尽量恢复劳动和生活能力，达到病而不残，残而不废。而不残，残而不废。内容内容：躯体康复、疾病治疗、心理复健、职：躯体康复、疾病治疗、心理复健、职业康复等。业康复等。.三级预防与疾病自然史的关系 .知识链接知识链接原级预防：采取有效手段控制或消除致病原级预防：采取有效手段控制或消除致病因素产生的过程。因素产生的过程。例如，针对吸烟的危害，禁止或控制烟草例如，针对吸烟的危害，禁止或控制烟草的生产和销售。的生

9、产和销售。.二、社区疾病监测（二、社区疾病监测（1）疾病监测是疾病监测是长期、连续、系统长期、连续、系统地收集疾病及地收集疾病及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果。馈，以便采取干预措施并评价其效果。.疾病监测的几个概念疾病监测的几个概念直接指标：监测得到的发病数、死亡数直接指标：监测得到的发病数、死亡数以及经过分析后得到的发病率、死亡率以及经过分析后得到的发病率、死亡率等，称为监测的直接指标。等，称为监测的直接指标。间接指标：有时监测的直接指标不易获间接指标：有时监测的直接指标不易获得，如流行性感冒（流感）死亡与肺炎得，

10、如流行性感冒（流感）死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用死亡有时难以分清，则可用“流感和肺流感和肺炎的死亡数炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接作为监测流感疫情的间接指标。指标。.二、社区疾病监测（二、社区疾病监测（3）2.疾病监测的种类疾病监测的种类 传染病监测传染病监测 非传染病监测非传染病监测 危险因素危险因素监测监测 事件监测事件监测.二、社区疾病监测（二、社区疾病监测（4）传染病监测：传染病监测： 规定的国际监测传染病有：流行性感冒、规定的国际监测传染病有：流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒和回脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒和回归热。归热。 我国法定报告传染病分为甲、乙、丙三

11、类我国法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共共35种。种。.二、社区疾病监测（二、社区疾病监测（5） 非传染病监测非传染病监测 种类：恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、职业病、肝硬种类：恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、职业病、肝硬化与酒精中毒、出生缺陷等。化与酒精中毒、出生缺陷等。 天津市开展了以天津市开展了以“肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压”为重为重点的非传染性点的非传染性“四病四病”的防治研究等。的防治研究等。 其他公共卫生监测其他公共卫生监测 种类：环境监测、营养监测、婴儿与孕产妇死亡监测、药种类：环境监测、营养监测、婴儿与孕产妇死亡监测、药物不良反应监测、计划生育监

12、测等。物不良反应监测、计划生育监测等。.二、社区疾病监测（二、社区疾病监测（6）.二、社区疾病监测（二、社区疾病监测（7）3、疾病监测的工作过程疾病监测的工作过程收集资料收集资料分析资料分析资料反馈信息反馈信息利用信息利用信息.二、社区疾病监测（二、社区疾病监测（8）收集资料收集资料1、人口学资料人口学资料2、疾病发病或死亡的资料疾病发病或死亡的资料3、实验室检测资料实验室检测资料4、危险因素调查资料危险因素调查资料5、干预措施记录干预措施记录6、专题调查报告专题调查报告7、动物宿主的分析资料、动物宿主的分析资料8、其他有关资料其他有关资料.二、社区疾病监测（二、社区疾病监测（9）分析资料分析

13、资料将收集到的原始资料认真核对、整理将收集到的原始资料认真核对、整理利用统计学技术把各种数据转变为有关的利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标指标解释这些指标究竟说明了什么问题解释这些指标究竟说明了什么问题.二、社区疾病监测（二、社区疾病监测（10）反馈信息反馈信息纵向纵向横向横向向上向上向下向下反馈给卫生行政部门及其领导反馈给卫生行政部门及其领导 反馈给下级监测机构及其工作人员反馈给下级监测机构及其工作人员反馈给有关的医疗卫生机构及其专家，反馈给有关的医疗卫生机构及其专家，以及社区及其居民以及社区及其居民.2002年某医院年某医院1402例孕妇分娩结果例孕妇分娩结果图图2-8 2002年某

14、医院年某医院1402例孕妇分娩结果例孕妇分娩结果.25.70%25.70%16.07%16.07% 15.04%15.04%11.56%11.56% 11.41%11.41%20.22%20.22%呼吸系呼吸系统病统病脑血脑血管病管病恶性恶性肿瘤肿瘤损伤与损伤与中毒中毒心脏心脏疾病疾病其其它它图图2-18 我国部分县我国部分县1988年的死因构成比年的死因构成比.二、社区疾病监测(11)监测资料的应用：直接指标：1.发病率2.患病率3.生存率4.病死率5.死亡率.四、重大疫情与中毒事件的处理（一）社区疫情发生时（一）社区疫情发生时 1.处理要点处理要点1）对甲类传染病病人和病原携带者，）对甲类

15、传染病病人和病原携带者，乙类传染病中的乙类传染病中的SARS、禽流感、肺、禽流感、肺炭疽病人予以强制隔离治疗炭疽病人予以强制隔离治疗2）对其他乙类、丙类传染病病人，）对其他乙类、丙类传染病病人，采取必要的治疗和控制传播措施采取必要的治疗和控制传播措施3）对疑似甲类传染病病人，安排在）对疑似甲类传染病病人，安排在指定场所进行医学观察指定场所进行医学观察.四、重大疫情与中毒事件的处理4）对传染病病人、病原携带者、疑似传染病）对传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人污染的场所、物品和密切接触的人员，实病人污染的场所、物品和密切接触的人员，实施必要的卫生处理和预防措施施必要的卫生处理和预防措施5）对疫

16、源地采取适当的消毒措施，防止传染）对疫源地采取适当的消毒措施，防止传染病的流行和扩散病的流行和扩散6）针对易感人群采取适当的消毒措施，防止）针对易感人群采取适当的消毒措施，防止传染病的流行和扩散传染病的流行和扩散7）健康教育）健康教育.四、重大疫情与中毒事件的处理2.重大传染病疫情处理工作预案重大传染病疫情处理工作预案1）疫情的初步调查）疫情的初步调查2）隔离救治病人和疑似病人）隔离救治病人和疑似病人3）向上级卫生防疫主管部门上报疫情）向上级卫生防疫主管部门上报疫情4）进一步调查核实）进一步调查核实5）封锁疫点管理疫区）封锁疫点管理疫区6）深入开展流行病学调查）深入开展流行病学调查7）修订、补

17、充防止措施）修订、补充防止措施8）解除封锁、解除隔离）解除封锁、解除隔离.四、重大疫情与中毒事件的处理（二）中毒事件（二）中毒事件食物中毒：指人摄入食物中毒：指人摄入了含有生物性、化学了含有生物性、化学性的有毒有害物质后性的有毒有害物质后或把有毒有害物质当或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现作食物摄入后所出现的非传染性的急性或的非传染性的急性或亚急性疾病，属于食亚急性疾病，属于食源性疾病的范畴。源性疾病的范畴。.四、重大疫情与中毒事件的处理引起食物中毒的食物：引起食物中毒的食物：致病菌或其毒素污染的食物致病菌或其毒素污染的食物已达急性中毒剂量的有毒化学物质污染的食物已达急性中毒剂量的有毒化学物

18、质污染的食物外形与食物相似而本身含有毒素的物质外形与食物相似而本身含有毒素的物质本身含有毒物质，而加工、烹调方法不当未能将本身含有毒物质，而加工、烹调方法不当未能将其除去的食物其除去的食物由于贮存条件不当，在贮存过程中产生有毒物质由于贮存条件不当，在贮存过程中产生有毒物质的食物的食物.亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒量为亚硝酸盐中毒量为0.20.5克，致死量为克，致死量为3克。克。一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，若存放于温卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，若存放于温度较高处，在硝酸盐还原酶作用下，硝酸盐可度较高处，在硝酸盐还原酶作用下，硝酸盐可还原成亚硝酸盐。还原成亚硝酸盐。蔬菜在腌制过程中蔬菜在腌制过程中 ，其中的亚硝酸盐含量逐渐，其中的亚硝酸盐含量逐渐增高，在增高，在814天时有一高峰，以后又逐渐降天时有一高峰，以后又逐渐降低。煮熟的蔬菜存放于温度较高处，由于某些低。煮熟的蔬菜存放于温度较高处，由于某些细菌的硝酸盐还原酶的作用，也可产生亚硝酸细菌的硝酸盐还原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。盐。 .亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒中毒的机理是亚硝酸盐将血红蛋白的二价