机械通气之如何观察呼吸机波形

1、机械通气之如何观察呼吸波形先从最简单、最重要的两个呼吸波形开始学习。分别是压力时间曲线、容量时间曲线。如下图所示这个图片代表随着时间的变化，呼吸机使 得气道压力产生周期性的变化，肺的容积也 随之产生周期性的变化。压力升高代表呼吸 机送气，患者开始吸气；压力降低代表呼吸 机停止送气，患者开始呼气。频率不快不慢 最好，15-20次/分，呼气时间要比吸气时间 长。压力不能太高，否则会把肺“吹爆”造 成气压伤，一般不超过30cmHO。潮气量不能太低，否则会因为通气不足造成呼吸衰竭， 潮气量一般不低于6ml/kg 。整个波形要规律、整齐。一定要牢记这个波形，凡是与此不同的呼吸波形，往往提示存在呼吸机异常

2、或患者病情变化，需要及时查找原因调整参数。如果你是一个对呼吸机不感兴趣却又不得不面对呼吸机的呼吸科或者ICU 医生、 护士， 或者你要教一个不会用呼吸机的夜班护士观察呼吸机，那么学到这里就已经足够日常使用了。发现波形不规律，及时通知上级医生调整。万万不能等到呼吸机、监护仪开始报警才想到叫人。再进一步，学习流速时间曲线。流速时间曲线相对比较抽象，因为它纵坐标有正负两个值，没有绝对正常高限和低限，主要是通过形态进行观察。正常人呼吸没有使用呼吸机的人吸气时流速先较快，随后逐渐降低至0这叫递减波，然后开始呼气，呼气流速也是从快到慢。呼气和吸气时气体的流动方向相反，因此就有了正负之分。如下图所示：如上图

3、所示，绝大多数呼吸机的通气方式 是按照递减波进行，这更符合生理状态，舒 适性相对较好。但呼吸机还可以按照恒定的流速送气一一这叫方波，如下图所示虽然这样的送气方式不符合生理，但加上 吸气暂停，可用于测量患者肺部的呼吸力学 指标。比如肺顺应性、气道阻力，这会在后 面的呼吸力学相关章节讲解。上面的呼吸波形反应的是 10秒钟左右的患者呼吸参数变化。对呼吸波形熟悉以后，可以学习观察趋势图。趋势图反映的是患者 在半小时-72小时之内的呼吸参数变化。它 可以用来评估当你不在病房的那段时间，患者病情的变化。比如夜间护士有没有及时吸 痰，本次病情突然加重之前呼吸参数是否就 出现了某些先兆。以下图呼出潮气量和吸入

4、 潮气量的24小时变化趋势为例：A区间提示夜间患者潮气量降低，这可能 是患者诉夜间不适的原因， 可能是夜间吸痰 不及时气道阻力增加，导致的潮气量降低。 如箭头所示，高尖的波形提示短时间内吸入 潮气量突然大幅度波动，这可能与短暂大量 漏气有关，考虑为吸痰时断开呼吸机所致。观察趋势图，可以为后续的方案调整提供 一个尽可能准确、全面的数据支持。再接下来就是呼吸环，常用的是压力容量环、 流速容量环，这是机械通气学习的难点。根据笔者的理解，呼吸环是根据简单的压力时间曲线、容量时间曲线、流速时间曲线三种基本呼吸波形推导而来，呼吸环上的变化绝大多数可以在三种基本呼吸波形上找到相应的变化。更重要的是，三种基本呼吸波形反应的是若干个呼吸周期呼吸参数的动态变化。 但呼吸环反应的仅仅是一个呼吸周期、静态的呼吸参数。因此呼吸环相对于三种基本呼吸波形，提供的信息量是较少的。呼吸环的主要作用在于计算呼吸机做功，还有在 ARDS 时某些呼吸生理学指标的测定（如肺顺应性的高位拐点和低位拐点测定）实际运用有限。对于学有余力的读者可以去学习呼吸环，刚开始学习呼吸机时不要过多深究呼吸环，因为还有更重要的基本呼吸波形和趋势图需要学习。最后强调一点，呼吸波形观察的是动态的呼吸参数变化。在记录呼吸机相关的病历或者护理记录时，最重要的不是记录设定何种模式、参数，因为这些设定参数是静态，不会变化。更需要