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文档简介

1、特定门诊申请、报销须知参保人连续缴纳医保费满一年（含一年）以上，因患门 诊特定病种疾病且符合规定的，可申请特定门诊。一、申办手续：需在市内指定医院提由申请，并持指定医 院开具的惠州市基本医疗保险特定门诊申请审批表，以及近一年的门诊病历和疾病确诊检查结果报告等资料到社 保经办机构申请办理。具有特定门诊申请权限的医院有：市中心医院、市第三人 民医院、市中医院、市第一人民医院；精神分裂症须在市第 二人民医院办理，肺结核须在市结防所办理，各县区参保人 可到各县区人民医院办理。二、特定门诊报销比例：1 .职工医保：符合规定的医疗费用， 基金支付比例为95%2 .居民医保：患第1至4项疾病的、第6至24项

2、疾病的， 符合规定的医疗费用，基金支付比例为55%第5项将“精神分裂症（经专科医院系统治疗1年以上）”调整为“重症精神类疾病（经专科系统治疗 1年以上）工其特定门诊限额 4000元维持不变，居民医保基金的支付比例从55渔高到95%个人支付比例从 45%条低到5%患第25至34项的,基金支付比例为95%三、特定门诊病种范围和年度限额如下表:序号病种职工医保居民医保A档B档1肝硬化（失代偿期）2慢性肾功能衰竭（尿毒症期）3恶性肿瘤（非放、化疗治疗）4慢性阻塞性肺气肿并肺感染5精神分裂症（经专科医院系统治疗1年以上）6再生障碍性贫血7系统性红斑狼疮4000 元8肺结核活动期间9类风湿关节炎10慢性活

3、动性肝炎（不含聚乙二醇干扰素a-2a注射液治疗丙型肝炎）11帕金森病12糖尿病13冠心病（反复发作的心绞痛和心肌梗塞）14高血压病二期以上（含二期）15脑血管疾病及脑障碍性病变后遗症期16儿童白血病17艾滋病机会性感染18慢性粒细胞白血病19脑梗死20甲状腺功能亢进性心脏病21重症肌无力4000 元22骨髓增生异常综合症23心脏瓣膜置换24癫痫，25耐药性肺结核，15000 元26恶性肿瘤（内分泌治疗）V20000 元27地中海贫血28骨髓增生异常综合症（放、化疗）30000 元29恶性肿瘤（放疗、化疗）30慢性丙肝（限聚乙二醇干扰素a-2a或2b注射液治疗）31血友病32内脏器官置换术及骨髓移植术后（抗排斥治疗期）50000 元33慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗）34甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤70000 元患两种以上特定门诊病种疾病的，其年度

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