诊断学咳嗽咯痰咯血诊断学基础

1、关于诊断学咳嗽咯关于诊断学咳嗽咯痰咯血诊断学基础痰咯血诊断学基础第一页，共26页幻灯片一、概述一、概述 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。第二页，共26页幻灯片痰的组成粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高或腺体分泌增多（RBC、WBC、巨噬C、纤维蛋白等）粘液、浆液、尘埃、第三页，共26页幻灯片一、概述一、概述 长期频繁咳嗽有害的情况 影响工作与休息 加重心肺负担 促使感染扩散第四页，共26页幻灯片咳嗽的机理咳嗽的机理呼吸道粘膜的刺激迷走N舌咽N三叉N咳嗽中枢喉下N膈N脊

2、N咽肌、声门膈肌肋间肌等咳嗽第五页，共26页幻灯片二、咳嗽与咳痰的病因二、咳嗽与咳痰的病因病因：1.呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘、吸烟等刺激均可引起。2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。3.心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。4.中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢 随意咳嗽中枢在大脑皮层 5.胃食管返流病第六页，共26页幻灯片第七页，共26页幻灯片支气管异物支气管异物第八页，共26页幻灯片肺癌肺癌第九页，共26页幻灯片肺脓肿肺脓肿第十页，共26页幻灯片三、临床表现三、临床表现1.咳嗽的性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。急性咽喉炎、急性支气管炎、支气管异物、肺癌等湿性咳嗽：带有痰液的

3、咳嗽。常见于慢性支气管炎、支气管扩张，肺炎，肺脓肿等。第十一页，共26页幻灯片2.咳嗽的时间与节律：突发：常见于急性咽喉炎、气管或支气管异物陈发：支气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌等慢性：慢性支气管炎，支气管扩张、慢性肺脓肿等晨起、夜间平卧、改变体位：慢支、支扩、肺脓肿三、临床表现三、临床表现第十二页，共26页幻灯片3.咳嗽的音色：嘶哑：喉部或喉返神经犬吠样：喉头水肿、气管受压无声：衰竭、声带麻痹鸡鸣样：百日咳金属音调：肿瘤压迫气管三、临床表现三、临床表现第十三页，共26页幻灯片三、临床表现三、临床表现4.痰的性状和量： 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 痰量：24小时50ml以上痰量增多 痰

4、的颜色： 黄色细菌感染 绿色绿脓杆菌感染 铁锈色大叶性肺炎 巧克力色阿米巴肺脓肿 白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染 第十四页，共26页幻灯片四、伴随症状四、伴随症状（1）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2）突发呼吸困难喉头水肿、气管异物、气胸（3）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌（5）发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感染（7）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸第十五页，共26页幻灯片五、复习思考题五、复习思考题1.简述咳嗽与咯痰的病因2. 简述改变体位咳嗽加重的可能病因 第十六页，共26页幻灯片咯咯 血血

5、hemoptysis第十七页，共26页幻灯片一、咯血的概念及机制一、咯血的概念及机制 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。 主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。 出血机制： 炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管 毛细血管通透性增高，血液渗出 病变侵蚀小血管、小动脉瘤破裂 支气管静脉曲张破裂第十八页，共26页幻灯片二、咯血的病因二、咯血的病因（一）支气管疾病常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管炎、支气管内结石、支气管内异物。（二）肺部疾病常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、转移癌、肺梗塞、肺吸虫。（三）心血管疾病最常见于风湿性二尖

6、瓣狭窄及左心衰竭，由于肺瘀血而引起的咯血，血量较少。由于支气管粘膜下层静脉由曲张破裂引起的咯血，则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。第十九页，共26页幻灯片（四）全身性疾病1血液病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。2急性传染病常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。3其它如结缔组织病、替代性月经。 二、咯血的病因二、咯血的病因第二十页，共26页幻灯片三、咯血的临床表现三、咯血的临床表现1.咯血的量和性质 咯血量 500 /24h为大量

7、：空洞性肺TB、支扩、肺脓肿n 痰中带血：多见于肺TBn 痰血相混：多见于肺炎n 粉红色泡沫痰：急性左心衰第二十一页，共26页幻灯片2.伴随症状伴随症状（1）咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。（2）咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。（3）咯脓血痰：可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。（4）咯血伴呛咳：可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。（5）咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热、血液病。（6）咯血伴黄疸：须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。（7）伴进行性消瘦：肺结核、支气管肺癌第二十二页，共26页幻灯片四、咯血的鉴别诊断四、咯血的鉴别诊断1.咯血须与口腔、咽、鼻出血鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。口腔溃疡牙龈出血前鼻腔出血：多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。鼻腔后部出血：有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。第二十三页，共26页幻灯片2.2.大量咯血还须与呕血相鉴别大量咯血还须与呕血相鉴别 咯血呕血病因结核、支扩、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂出血前症状咽部不适、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红咖啡色或鲜红血中混有物泡沫、痰