肝积肝癌中医诊疗方案

1、肝积（肝癌）中医诊疗方案诊断（一）疾病诊断1,诊断：参考2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌 临床诊断标准。（1）病理诊断：肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。（2）临床诊断：AFP三400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源 性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检 查有肝癌特征的占位性病变者。AFP < 400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征 性占位病变；或有两肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、r-gt同工酶 H、a-L-岩藻糖甘酶及CA19-9 ）等）阳性及

2、一种影像学检查具有肝癌特征性 占位性病变者。有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括 肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。Child-push肝功能改良分级法异常程度计1231，肝性脑病（分级）无12342,腹水无轻中度以上3,胆红素<34.234.2 51.3>51.3临床与生化检测指标分三3528 34<284,白蛋白5,凝血酶原时间延长（PT）（秒）1446>6特殊：针对原发性胆汁性肝硬化（胆<68.468.4170>170红素）1 . A级为56分；B级为79分；C级为1015分.2 . Child 分级出处：Ch

3、ild.C.g（1964）,The liver and Portal Hypertention,p50.Philadephia:Saunders3 .6494 .肝性脑病分期（可参考教科书）：Trey C,et.New Englnd J,Medcine.1966;274（3）:4734812.临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标 准。原发性肝癌的临床分期淋巴结肝功能分级对应远肿大分期八分处肿瘤癌栓（肝Child-push 1977 TNM期转门、腹移腔）I 单个最大直径无无 无AII / na 三 3cmI 单个或两个最无无 无aI /nb大直径之和三丑单个或两个

4、最无无无AI /大直径之和三H 10cm ,在半a 肝；或三5cm ,在左右半肝单个或两个最无无无A丑I /大直径之和 >10cm ,在半肝；或5cm ,在左右两半肝；或多 n个b任何门脉无无A或B丑丑m 任何分支、肝静脉或胆管门脉或后或A或Bn /a主有m5cm ,在半肝干、n/ mAn/ mAm b/IVAmB/AMIVB下腔静脉m 任何任何 任何 任 c m ia-ivbb何注：三种分期方法并非能完全对应（二）证候诊断1. 肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溃数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下 肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。

5、2. 肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脱痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄 赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。3. 肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错， 舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。4. 脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溃烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑 或濡。5. 肝肾阴虚证：朦胀肢肿，蛀腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，

6、甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、 舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1. 肝郁脾虚证治法：健脾益气，疏肝软坚推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。2. 肝胆湿热证治法：清热利湿，凉血解毒推荐方药：茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。3. 肝热血瘀证治法：清肝凉血，解毒祛瘀推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。4.

7、 脾虚湿困证治法：健脾益气，利湿解毒方药：四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。5. 肝肾阴虚证治法：清热养阴，软坚散结方药：一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鳖甲（先煎）、女贞子、旱莲草、丹皮等。在辨证论治的基础上，可以加用 24味具有明确抗癌作用的中草药，如半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。（二）辩证选择口服中成药根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、安康欣胶 囊、小金丸、化 症回生片、鸦胆子油软

8、胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶 囊等。（三）辩证选择静脉滴注中药注射液根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑螫酸钠注射液、榄 香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射 液、华蟾素注射液、亚碎酸注射液等。（四）外治法根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷治疗、中 药泡洗、中药熏洗等。（五）针灸治疗根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼 针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。针灸治疗的取穴以 肝俞、足三里为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三阴交等；穴位敷贴以章 门、期门、肝俞、内关、公孙主穴，疼痛者配外关

9、、足三里、阳陵泉；腹水配 气海、三阴交、阴陵泉等。（六）其他疗法根据病情酌情选用中医诊疗设备，如射频消融治疗、中药介入治疗、深部 热疗、免疫系统治疗等。（七）内科基础治疗主要包括疼痛黄疸出血感染及发热等并发症的预防和治疗。具体参考临床诊疗指南 -肿瘤分册（中华医学会编着，人民卫生出版社）。（八）护理包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。三、疗效评价（一）评价标准1 中医证候观察中医药治疗对患者临床症状的改善情况，如胁痛、腹胀、疲乏无力、纳呆等中医证候。评定指标：中医症状根据临床观察分为4 级：（0）无症状、（1）轻度、（ 2）中度、（3）重度，治疗情况根

10、据症状出现的情况记录。（详见附件3）显效：症状消失，或症状积分减少 三2/3 ;有效：症状减轻，积分减少 三1/3 ,三2/3 ;无效：症状无减轻或减轻1/3。2 生存质量观察中医药治疗对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。评定指标：卡氏评分。评价方法：治疗前后评分情况比较。显效：治疗后比治疗前提高20 分以上；有效：治疗后比治疗前提高10 分以上；稳定：治疗后比治疗前提高不足10 分或没有变化；无效：治疗后比治疗前下降。3客观疗效观察中医药治疗对患者瘤体的变化情况。评定标准：CR完全缓解：全部病灶消失，无新病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志物降至正常，并至少维持4周。PR部分缓解：肿瘤

11、最长径和缩小 三30%以上，并至少维持4周。PD病变进展：最大径增大 三20%,或出现新病灶。SD病变稳定：肿瘤最长径之和缩小未 PR,或增大未达PD。（三）评价方法中医证候参照中药新药临床研究指导原则 的肝癌中医证候标准进行评价（详见附件）2 .生存质量主要采用KPS评分评价3 .客观疗效瘤体变化采用国际通用 RECIST评价标准进行评价。4 .化验指标血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物等的检测方法参照化验室的相关要求执行附件原发性肝癌症状分级量化表症状轻中重胁痛胁肋不不适偶有疼痛，生化及睡眠不干扰疼痛明显，发 作较频，不能 忍受，要求服 用止痛药疼痛剧烈，难 以忍受，生活 及睡眠受干 扰，

12、须服止痛药，生活、睡眠严重受干扰胸闷善太息胸闷不适偶有太息胸闷较明显，时见太息胸闷明显，时时大息痞块肋下未触及痞 块，但特殊检 查见占位性病 变肋下触及痞 块，在3cm以 内，质较硬， 表面口不平肋下触及痞 块，在3cm以 上，质坚硬， 表面可触及结 节纳呆饮食无味食欲差无食欲食少食早稍减食量减少1/3食量减少2/3及2/3以上脱闷胃脱不适胃脱闷胀不舒胃脱闷胀明显情绪抑郁情绪低落，言语减少犹豫寡言，表情淡漠悲观失望，沉默不语暧气偶有暧气，暧声较轻暧气较频，暧声较响暧气频作，暧声响亮恶心呕吐偶有恶心，欲吐常有恶心，呕吐每日24次恶心不息，呕 吐频作，每日4 次以上大便溃泄大便稀软不成形，日行2

13、3烂便，溃便，日行45次或稀水样便，日行3次以上次稀便日行12次神疲乏力精神不振，不 耐劳力，但可 坚持日常轻体 力活动精神疲乏，勉 强坚持日常轻 体力活动精神极度疲 乏，四肢无 力，不能坚持 日常活动腹胀腹部轻度胀 满，食后腹 胀，半小时缓 解腹部胀满，食 后腹胀明显， 半小时到1小时 内缓解腹部明显发 胀，食后尤甚，2小时内不 能缓解面色晦暗面色萎暗，不润泽面色黯黑，无光面色薰黑，干枯形体消瘦轻度消瘦，体重较前下降2kg消瘦，体重较前下降24kg明显消瘦，体重较前下降4kg以上大便干结大便干结，每日一行大便秘结，排 便困难，每2日 一行大便秘结，排 便艰难，3日及 3日以上一行口粘不欲饮口

14、淡不爽，不 思饮。口中发 粘，唾液偏稠口中粘腻，唾 液粘稠不思 饮，饮后无不 适不欲饮，饮后恶心心烦偶有心烦时有心中懊恨常常心中烦如焚易怒偶后怒气易怒常常发怒黄疸轻微目黄目、身、漫发黄目、身、漫深黄，疲乏瘙痒口苦晨起口微苦口中发苦，食而无味口中甚苦，食不知味口干咽燥口、咽微干，饮水可缓解口干少津，咽 干，饮水后能 缓解口干、咽燥、欲饮水，饮水后也难缓解演赤小便发黄小便黄而少小便黄赤不利发热午后间断低热(37.237.9 C)持续低热发热不退(38 C及38 c以上)烦渴轻度口渴，日饮水量达2000ml口渴明显，日 饮水量达2000ml2500ml烦渴，频繁饮水，日饮水量大于2500 ml五心烦热晚间手足心微热，偶有心烦手足心热，不 欲衣被，时有 心烦手足心灼热，不欲衣被，握 冷物则舒，终 日心烦不宁头晕头晕眼花，时发时止头晕，如坐舟车，行走不稳眩晕易扑，视 物旋转，站立 不稳耳鸣耳鸣轻微，间 歇发作或仅在 安静环境中出 现耳鸣较重，时 时显现，在嘈 杂环境中仍有 耳鸣，或伴轻 度听力障碍耳鸣严重，昼 夜不停，影响 工作和睡眠， 或伴有中度以 上听力障碍