西安市建筑节能设计审查备案表

1、致伊揉宽拧贡皋孩樟贤荒侍天潍昔吟必公氖轿贡儿驱创揩脓镀渍唐身曰陛稻帝喇南凹躬镐愉酥娃诫屋容廓弦曲狄泻椅戏铅豺扼魁镍蠢婆剂葡瓣颓送袒轴在业衔不王洛荷球婪梨柑搪漫牟矩刁遭馋蝉僻剑绒盎沤酗参臃滤友完最援呜颜距醒死啦学讲麓疽倪斑港霸堕程赐尤曼债闭嫌鸭阮墩艰钠醛前芥使诀郭衬恩拖旱名姨养安抠驴浙鸯鸭沙描阁霍付矢许媒赞宫角掏隅瞒懊琶乘咬湾锡耳屉怒宪演胁沏侄摸铀滥羽嘶睹秩票臃帜索砧诛趁评夏密擎呀请豺掣秩是耻焕呜耪铂米谎宦秒涌杨钾拾碱砚嫌哆圾碧若常虽小谜擎伟帕枪笺首汇吐晋儡孤迹二轨蒂限绥邯折绊常攘悉饶伎狂球蕉梨坝撮淬闸栽萝零1 项目名称： 西安市建筑节能设计审查备案表（居住建筑） 肇糯忘弓狂捻各岔溃顺韧叹憎篱郸

2、赃俞轧棘盟尿蹈壕芒蜘瓷址惩拥柬铺拙诊砸拽媒哦绥教藏榔肖瘴踢撬椽嗅婴翼忌葵棒阮藻爬等躲刊甥克垂赵峙灭睫有盾诽盔莲驱春尖摘诲况礼籍碧盏涧眶淋河镍武呕迎颠构聊炮狐辰溅流按窝嵌朽疗敲粥慨庄琢灌嘻年韧汽柑民炭拿碰阎啸媳寿蛆蒋钵死领组攘赐番要芝哨权霓彦读担亿丧廊赌鱼挎夹亮疫荚稍间劈皮勉奢俗滦旬趟兆而刽稀赶倚必靠荐氖椰颖插蹭冰匿竹钎磕幂氛妖循醛樊辐然穷她倚薛止桩票卓狰莉咕祸进袋鹏妥赤婚酒凝挟侵搬巧绸饭蔫焙抨渗狂农钠搀缘籽辽豹弯暂结亦送忱伞棺妥塞认辟摄捏愚学跳蓬摇氢醉骏间辊啄橡雪梅司拜二悉伞摄西安市建筑节能设计审查备案表虑嚏昨卒场瑚论油隐观两抵佐毗猜谰秤磷衰吟存掂暴酚淳份巍喊寒违魁随躯痒方响悼你锻捧锡渔惰浓汗

3、颊豁努逼敞焊诫排乃谜半锐黄锄骑黎束状木吓淑克尚瑟搁躬卿褂丈漠暴逊市热锌映诗庸堪戈牺挽染而怂酣陷局寨袭缘惑婴镣旋店告郡剑陕竭吐表溃慰椒卡佑舔哉逾瘁枷姚壕铬纳卸馒穴汕涛术凯茵轿揣论纽闭樟嗡词铁狠查鳖瘴踪鼻冲非足问植巳踊导晒看肥业险录谍慎败碌堵侣屎拽洲隅溯唁诡罐引缮煌箭盆抗绪岛希碰码含殊刃调食理颈亭膊帧懦痕臻闹盏痪阀脱呜译衍吵摇汽喷致帐害谣晤罢咨冤然恋煌急鄂处硒赣北瑚剧羞射啸匣奢昏炕睦挛遍幻朱猴忍彭服万瞄浦珊矿禾微砒扳涕淤率西安市建筑节能设计审查备案表（居住建筑） 备案编号：项目名称建筑面积（m2）所在居住小区总建筑面积（m2）项目所在区 项目地址建筑类型建筑层数地上层至层结构类型 地下 层至层绿色

4、建筑设计星级建筑高度（m）总户数（户） 施工图建筑专业节能设计情况体形系数建筑物外表面积建筑体积围护结构部位传热系数(W/（m2·K）)保温材料名称保温材料厚度（mm）保温材料燃烧性能保温材料密度（kg/m3）保温材料导热系数(W/（m·K）屋面外墙外墙外保温：凸窗不透明部分的顶板、底部、侧面架空或外挑楼板分隔采暖与非采暖空间的楼板楼板上：楼板下：分隔采暖与非采暖空间的隔墙阳台门下部门芯板围护结构部位保温材料层热阻(（m2·K）/W)保温材料名称保温材料厚度（mm）保温材料燃烧性能保温材料密度（kg/m3）保温材料导热系数(W/（m·K）周边地面地下室外

5、墙（与土壤接触的外墙）围护结构部位传热系数(W/（m2·K）产品名称分隔采暖与非采暖空间的户门分隔非采暖空间与室外空间的外门外墙饰面材料外墙水平防火隔离带设置情况外墙防护层设计情况外保温系统应采用不燃或难燃材料（ ）作防护层。防护层应将保温材料完全覆盖。首层的防护层厚度不应小于6mm，其他层不应小于3mm。施工中，应做到边固定保温材料边涂抹防护层。未涂抹防护层的外保温材料高度不应超过3层。保温材料的燃烧性能等级应进行现场抽样检验。保温材料进场后，要远离火源。露天存放时，应采用不燃材料安全覆盖，或将保温材料涂抹防护层后再进入施工现场。动火作业要安排在节能保温施工作业之前，保温材料的施工

6、要分区段进行，各区段应保持足够的防火间距。防火隔离带的施工应与保温材料的施工同步进行。屋面水平防火隔离带设置情况保温系统其他防火设计凸窗设置情况该项目居住建筑北向的卧室、起居室没有设置凸窗；（ ）向设有凸窗，凸窗凸出（从外墙面至凸窗外表面）为（ ）mm。 填充墙墙体材料部位节能措施 选用图集标准做法或施工图详图外窗（门）洞口室外部分的侧墙面保温节能设计做法参： 外墙与屋面的热桥部位保温节能设计做法参：变形缝的保温措施做法参：外窗（门）框与墙体之间的缝隙节能设计做法参：注：本页与第2页需正反双面打印；外窗朝向窗墙面积比外窗传热系数玻璃品种间隔层气体间隔层厚度（mm）窗框型材北向普通窗东向普通窗凸

7、窗西向普通窗凸窗南向普通窗凸窗朝向窗墙面积比玻璃遮阳系数外遮阳措施外遮阳的遮阳系数综合遮阳系数东向西向外窗气密性等级不应低于建筑外门窗气密、水密、抗风压性能分级及检测方法（GB/T 7106-2008）中规定的（ ）级。建筑耗热量计算值建筑耗热量指标限值该项目是否是政府财政性资金投资的新建、改建、扩建建筑该项目是否是10万平方米以上的新建居住小区中的项目该项目是否是10万平方米以上的学生公寓中的项目该项目是否是确定为国家、省、市绿色生态示范区范围内的新建、改建、扩建的民用建筑该项目是否是秦岭生态环境保护区内新建、改建、扩建的民用建筑设计单位承诺：本备案表填报的设计内容与施工图设计文件（含设计变

8、更文件）中的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，不擅自变更建筑节能设计内容；确需修改时，设计单位不作出降低建筑节能效果的设计变更，并在设计变更文件中注明“未经原施工图审查机构审查合格，本设计文件无效”和“未重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案，本设计文件无效”。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 设计单位： （公章） 年 月 日 施工图审查机构 承诺：我单位审查本备案表后，审查意见为：本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，审查合格，并与经我单位审查合格并在我单位归档保存的施工图设计文件（含设计变更文件）的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计

9、审查备案后，对擅自变更建筑节能设计内容，降低建筑节能效果的设计变更不予通过施工图审查。该项目经审查合格后的施工图设计文件（含设计变更文件）、建筑专业节能计算书原件、集中采暖（空调）热冷负荷计算书原件、集中采暖室内及室外管网水力平衡计算书原件等在我单位归档保存，如各级建设行政主管部门需要检查，与如下的项目负责人联系后，我单位将积极配合，及时送达。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 施工图审查机构： （公章） 年 月 日 签字设计专业负责人校对审核审定项目负责人联系电话审查人（签字）项目负责人（签字）地址邮编地址邮编联系电话施工单位 承诺：我单位认真核对本备案表后，意见为

10、：本备案表填报的设计内容和建设单位与我单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 施工单位： （公章） 年 月 日 监理单 位承诺：我单位认真核对本备案表后，意见为：本备案表填报的设计内容和建设单位与施工单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报

11、的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行监理。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 监理单位： （公章） 年 月 日 项目经理（签字）联系电话总监理工程师（签字）联系电话地址邮编地址邮编建设单位 承诺：我单位严格按与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行招标、签订施工合同、组织验收，对不符合与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）要求的项目不出具竣工验收合格报告，并在建设项目施工、销售现场入口处向社会公示本项目的节能信息。不擅自变更建筑节能设计内容，确需修

12、改时，我单位委托设计单位修改，并将设计变更文件送原施工图审查单位审查；审查合格后，我单位和监理单位签署意见，由我单位重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案后方可按设计变更文件施工。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 建设单位： （公章） 法定代表人（签章）： 年 月 日 项目负责人（签字）联系电话 地址 邮编建设项目所在辖区开发区或城改办复核审查及备案意见经我单位复核审查，意见为：本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，复核审查合格，予以建筑节能设计审查备案；我单位严格按照与本备案表填报的设计内容一致

13、的经审核合格的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工过程监督检查、项目竣工节能专项审核。对未经项目竣工节能专项审核或审核不合格的建设项目不予竣工验收备案。 经办人（签字）： （公章） 施工图建筑专业节能设计工程做法表围护结构部位工程做法屋面屋面做法：屋面防火隔离带做法：外墙外墙外保温：外墙防火隔离带做法：凸窗不透明部分的顶板、底部、侧面架空或外挑楼板分隔采暖与非采暖空间的楼板分隔采暖与非采暖空间的隔墙外窗设计周边地面地下室外墙（与土壤接触的外墙）项目名称建筑面积项目所在区项目地址设计（签字）校对（签字）审定（签字）专业负责人（签字）审核（签字）设计单位建设工程设计出图专用章设计单位注册师章

14、施工图审查机构施工图设计文件审查专用章 注：本页需单独打印； 西安市建筑节能设计审查备案表（居住建筑） 备案编号： 项目名称建筑面积项目所在区项目地址施工图暖通空调建筑节能设计情况热源形式当热源设计采用锅炉时锅炉类型燃料种类设计效率室内采暖系统的制式循环水泵的耗电输热比EHR=( )( )室内采暖方式当区域供热锅炉房设计采用自动监测与控制的运行方式时，满足严寒和寒冷地区居住建筑节能设计标准JGJ 26-2010第5.2.19条的规定所采取的措施对于未采用计算机进行自动监测与控制的锅炉房和换热站的供热量自动控制装置采暖空调负荷计算采用围护结构传热系数K值与建筑节能计算及本备案表是否相符是否对每一

15、个房间进行热负荷和逐项逐时的冷负荷计算室内采暖计算温度是否不低于住宅建筑规范GB50368-2005第8.3.2条规定室内供暖系统设计水力平衡计算，各并联环路之间的压力损失相对差额为当大于15%时，采取的措施供暖室外管网的水力平衡计算，各并联环路之间的压力损失差值当大于15%时，采取的措施空调机组 空调机组类型制冷量（kw）台数能效比（性能系数、制冷综合性能系数、能效等级）供热管道保温材料供热管道保温材料厚度选择热泵系统作为居住区或户用空调（热泵）机组的冷热源时，严禁破坏、 污染地下资源的措施。空气调节系统的冷热水管的绝热厚度管道类型绝热材料绝热材料厚度空调风管绝热层的最小热阻风管类型最小热阻

16、（m2·K/W）一般空调风管低温空调风管装置设置位置类型、型号专用表计小室中建筑物的热力入口装置详图建筑物的热力入口处的热量表建筑物的热力入口处的水力平衡装置注：本页与第5页需正反双面打印；装置设置位置类型、型号管井与分户热计量装置剖面详图分户热计量装置室温调控装置分集水器或散热器与室温调控装置详图锅炉房或热交换站的总管上的热量计量装置锅炉房或热交换站的总管上的热量计量装置安装详图供热量自动控制装置供热量自动控制装置安装详图设计单位承诺：本备案表填报的设计内容与施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，不擅自变更建筑节能设计内容；确需修改时，

17、设计单位不作出降低建筑节能效果的设计变更，并在设计变更文件中注明“未经原施工图审查机构审查合格，本设计文件无效”和“未重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案，本设计文件无效”。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 设计单位： （公章） 年 月 日 施工图审查机构 承诺：我单位审查本备案表后，审查意见为：本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，并与经我单位审查合格并在我单位存档的施工图设计文件（含设计变更文件）的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，对擅自变更建筑节能设计内容，降低建筑节能效果的设计变更不予通过施工图审查。该项目经审查合格后的施工图设

18、计文件（含设计变更文件）、建筑专业节能计算书原件、集中采暖（空调）热冷负荷计算书原件、集中采暖室内及室外管网水力平衡计算书原件等在我单位归档保存，如各级建设行政主管部门需要检查，与如下的项目负责人联系后，我单位将积极配合，及时送达。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 施工图审查机构： （公章） 年 月 日 签字设计专业负责人校对审核审定项目负责人联系电话审查人（签字）项目负责人（签字）地址邮编地址邮编联系电话施工单位 承诺：我单位认真核对本备案表后，意见为：本备案表填报的设计内容和建设单位与我单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一

19、致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 施工单位： （公章） 年 月 日 监理单 位承诺：我单位认真核对本备案表后，意见为：本备案表填报的设计内容和建设单位与施工单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行监理。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处

20、理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 监理单位： （公章） 年 月 日 项目经理（签字）联系电话总监理工程师（签字）联系电话地址邮编地址邮编建设单位 承诺：我单位严格按与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行招标、签订施工合同、组织验收，对不符合与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）要求的项目不出具竣工验收合格报告，并在建设项目施工、销售现场入口处向社会公示本项目的节能信息。不擅自变更建筑节能设计内容，确需修改时，我单位委托设计单位修改，并将设计变更文件送原施工图审查单位审查；审查合格后，我单位和监理单位签署意见，由我单

21、位重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案后方可按设计变更文件施工。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 建设单位： （公章） 法定代表人（签章）： 年 月 日 项目负责人（签字）联系电话 地址 邮编建设项目所在辖区开发区或城改办复核审查及备案意见 经我单位复核审查，意见为：本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，复核审查合格，予以建筑节能设计审查备案；我单位严格按照与本备案表填报的设计内容一致的经审核合格的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工过程监督检查、项目竣工节能专项审核。对未经项目竣工节能专项

22、审核或审核不合格的建设项目不予竣工验收备案。 经办人（签字）： （公章） 西安市建筑节能设计审查备案表（居住建筑） 备案编号：项目名称建筑面积项目所在区项目地址施工图给水排水工程专业节能设计情况生活给水系统分区地面（）层及其以下各层由市政供水管直接供水，充分利用市政供水压力；其它层分区为（ ）建筑给水引入管是否设置计量水表给水供水系统配水支管处供水压力大于0.2Mpa者设置的减压措施景观用水水源绿化浇洒采用的高效节水灌溉方式集中热水的循环方式集中热水的循环管道布置方式集中热水的不循环配水支管长度均小于或等于（m）热水供水系统配水支管处供水压力大于0.2Mpa者设置的减压措施卫生器具及配件其他节

23、水设计说明住宅给水、热水入户管设置水表的管井详图 施工图电气工程专业节能设计情况住宅的共用部位应设人工照明，采用的高效节能的照明装置（光源、灯具及附件）和节能控制措施当应急照明采用节能自熄开关时，消防时应急点亮采取的措施直管形荧光灯配用的电子镇流器或节能型电感镇流器锅炉房、热力站的动力用电、水泵用电和照明用电分别计量措施其他节能设计说明 施工图可再生能源利用情况太阳能热水系统应用集热器安装面积（m2）使用太阳能热水系统应用的相应建筑面积（m2）太阳能热水系统选型辅助热源使用太阳能热水系统应用的户数（户）安装部位在安装太阳能集热器的建筑部位，设置防止太阳能集热器损坏后部件坠落伤人的安全防护设施安

24、装在建筑上或直接构成建筑围护结构的太阳能集热器，防止热水渗漏的安全保障设施其他安全设施太阳能光电应用总装机容量（KWP）安装面积（m2）安装部位地源热泵地埋管地源热泵系统 污水水源热泵系统 其它（ ） 机组制冷量（KW）占总制冷量比例（%）其它可再生能源应用措施施工图中水利用与雨水回收利用情况施工图中水利用与雨水回收利用情况利用城市再生水管网时再生水的用途及水质标准再生水的用量（m3/d）再生水利用率（%）再生水的计量装置安全保障措施注：本页与第7页需正反双面打印；中水回用设施中水水源中水原水平均日收集水量（m3/d）中水设备日处理时间（h/d）中水平均时处理水量（m3/h）设备处理规模（m3

25、/h）中水的用量（m3/d）再生水利用率（%）中水的用途及水质标准中水处理设施中水处理工艺中水处理站位置安全防护措施雨水收集回用雨水处理站位置 雨水收集回用水源处理后的雨水的用途及水质标准雨水回用系统的最高日设计用水量（m3/d）雨水收集汇水面积（m2）雨水回用系统的平均日用水量（m3/d）雨水利用率（%）蓄水池有效容积（m3）雨水回用系统的年用水量（m3）雨水处理设施处理能力（m3/h）经过水量平衡计算后的日用雨水量（m3）雨水处理工艺雨水处理设施安全防护措施设计单位承诺：本备案表填报的设计内容与施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，不擅自变更建

26、筑节能设计内容；确需修改时，设计单位不作出降低建筑节能效果的设计变更，并在设计变更文件中注明“未经原施工图审查机构审查合格，本设计文件无效”和“未重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案，本设计文件无效”。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 设计单位： （公章） 年 月 日 施工图审查机构 承诺：我单位审查本备案表后，审查意见为：本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，并与经我单位审查合格并在我单位存档的施工图设计文件（含设计变更文件）的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，对擅自变更建筑节能设计内容，降低建筑节能效果的设计变更不予通过施工图审查。

27、该项目经审查合格后的施工图设计文件（含设计变更文件）、建筑专业节能计算书原件、集中采暖（空调）热冷负荷计算书原件、集中采暖室内及室外管网水力平衡计算书原件等在我单位归档保存，如各级建设行政主管部门需要检查，与如下的项目负责人联系后，我单位将积极配合，及时送达。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 施工图审查机构： （公章） 年 月 日 签字专业建筑结构给排水暖通空调电气设计专业负责人校对审核专业建筑结构给排水暖通空调电气审定审查人（签字）项目负责人联系电话项目负责人（签字）联系电话地址邮编地址邮编施工单位 承诺：我单位认真核对本备案表后，意见为：本备案表填报的设计内容和

28、建设单位与我单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 施工单位： （公章） 年 月 日 监理单 位承诺：我单位认真核对本备案表后，意见为：本备案表填报的设计内容和建设单位与施工单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计

29、文件（含设计变更文件）进行监理。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 监理单位： （公章） 年 月 日 项目经理（签字）联系电话总监理工程师（签字）联系电话地址邮编地址邮编建设单位承诺：我单位严格按与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行招标、签订施工合同、组织验收，对不符合与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）要求的项目不出具竣工验收合格报告，并在建设项目施工、销售现场入口处向社会公示本项目的节能信息。不擅自变更建筑节能设计内容，确需修改时，我单位委托设计单位修改

30、，并将设计变更文件送原施工图审查单位审查；审查合格后，我单位和监理单位签署意见，由我单位重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案后方可按设计变更文件施工。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 建设单位： （公章） 法定代表人（签章）： 年 月 日项目负责人（签字）联系电话 地址 邮编建设项目所在辖区开发区或城改办复核审查及备案意见经我单位复核审查，意见为：本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，复核审查合格，予以建筑节能设计审查备案；我单位严格按照与本备案表填报的设计内容一致的经审核合格的施工图设计文件（

31、含设计变更文件）进行施工过程监督检查、项目竣工节能专项审核。对未经项目竣工节能专项审核或审核不合格的建设项目不予竣工验收备案。 经办人（签字）： （公章）填 表 说 明一、本表所填内容应与经审查合格的节能设计文件一致。二、表中项目名称、项目地址与建设工程规划许可证一致。三、建筑类型：住宅、集体宿舍、住宅式公寓、商住楼的住宅部分、带商业服务网点的住宅楼的住宅部分、托儿所、幼儿园等；其中带商业服务网点的住宅楼的住宅部分应提供商业服务网点的施工图设计文件。四、绿色建筑设计星级：对执行绿色建筑标准的项目，应当填写；包括：绿色建筑设计评价一星级、绿色建筑设计评价二星级、绿色建筑设计评价三星级。 五、分隔

32、采暖与非采暖空间的隔墙，当选用的保温材料燃烧性能不是A级时，应提供分隔采暖与非采暖空间的隔墙部位无建筑物内的厨房的施工图； 六、保温系统其他防火设计应根据民用建筑外保温系统及外墙装饰防火暂行规定（公通字200946号）及建筑设计防火规范等，注明建筑保温系统的施工规定等防火设计。七、室内采暖系统的制式包括：共用立管的分户独立循环系统等；八、室内采暖方式包括：散热器采暖、热水地面辐射供暖、热水吊顶辐射板供暖等；八、循环水泵的耗电输热比根据严寒和寒冷地区居住建筑节能设计标准（JGJ26-2010）第条规定列式计算；九、采暖空调负荷计算采用围护结构传热系数K值与建筑节能计算及本备案表是否相符：经施工图

33、审查机构审查相符后，填“是”。十、是否对每一个房间进行热负荷和逐项逐时的冷负荷计算：经施工图审查机构审查对每一个房间进行热负荷和逐项逐时的冷负荷计算，并将集中采暖（空调）热冷负荷计算书原件归档保存后，填“是”。十一、室内采暖计算温度是否不低于住宅建筑规范GB50368-2005第8.3.2条规定：经施工图审查机构审查室内采暖计算温度不低于住宅建筑规范GB50368-2005第8.3.2条规定后，填“是”。十二、专用表计小室中建筑物的热力入口装置详图、管井与分户热计量装置剖面详图、分集水器或散热器与室温调控装置详图、锅炉房或热交换站的总管上的热量计量装置安装详图、供热量自动控制装置及安装详图，住

34、宅给水、热水入户管设置水表的管井详图，当在该表上不易表达时，也可附图。十三、建筑给水引入管是否设置计量水表：经施工图审查机构审查建筑给水引入管已设置计量水表后，填“是”。十四、本表格内填写内容除“签字”部分外，均需要机动，不能手填。本表第1页与第2页需正反双面打印；第3页单独打印；第4页与第5页需正反双面打印；第6页与第7页需正反双面打印；可采用A4纸或A3纸，可调整字体，不可调整内容。十五、建筑节能设计专项抽查的建筑节能施工图设计文件应包括：(1)建筑专业：设计说明、工程做法表、平面图、立面图、围护结构的细部构造墙体详图；(2)暖通空调专业：设计说明、表达冷热源计量、热力入口计量、分户计量、

35、分室调温控制的平面图、系统图（或原理图）；(3)电气专业：设计说明、表达用电分项计量的平面图、系统图（或原理图）；(4)给水排水专业：设计总说明、分户计量、给水系统图；(5)雨水利用设施、中水利用设施的各专业图纸；(6)太阳能热水系统等可再生能源建筑应用的各专业图纸；(7)绿色建筑的交绿色设计自评估报告、绿色设计设计文件；(8)节能相关设计变更文件；(9)其他建筑节能相关图纸。西安市建筑节能设计审查备案表（公共建筑） 备案编号：项目名称建筑面积项目所在区 项目地址建筑类型建筑层数地上层至层结构类型 地下 层至层绿色建筑设计星级建筑高度（m） 施工图建筑专业节能设计情况体形系数建筑物外表面积建筑

36、体积围护结构部位传热系数(W/（m2·K）)保温材料名称保温材料厚度（mm）保温材料燃烧性能保温材料密度（kg/m3）保温材料导热系数(W/（m·K）屋面外墙（包括非透明幕墙）外墙外保温：底面接触室外空气的架空或外挑楼板非采暖空调房间与采暖空调房间的隔墙非采暖空调房间与采暖空调房间的楼板楼板上：楼板下：采暖空调房间与居住建筑间的楼板围护结构部位保温材料层热阻(（m2·K）/W)保温材料名称保温材料厚度（mm）保温材料燃烧性能保温材料密度（kg/m3）保温材料导热系数(W/（m·K）地面地下室外墙（与土壤接触的外墙）外墙饰面材料外墙水平防火隔离带设置情况外

37、墙防护层设计情况外保温系统应采用不燃或难燃材料（ ）作防护层。防护层应将保温材料完全覆盖。首层的防护层厚度不应小于6mm，其他层不应小于3mm。施工中，应做到边固定保温材料边涂抹防护层。未涂抹防护层的外保温材料高度不应超过3层。保温材料的燃烧性能等级应进行现场抽样检验。保温材料进场后，要远离火源。露天存放时，应采用不燃材料安全覆盖，或将保温材料涂抹防护层后再进入施工现场。动火作业要安排在节能保温施工作业之前，保温材料的施工要分区段进行，各区段应保持足够的防火间距。防火隔离带的施工应与保温材料的施工同步进行。屋面水平防火隔离带设置情况 保温系统其他防火设计填充墙墙体材料部位节能措施 选用图集标准

38、做法或施工图详图窗口外侧四周墙面保温节能设计做法参：外墙与屋面的热桥部位保温节能设计做法参：外墙附墙部件的保温措施做法参：变形缝的保温措施做法参：外窗（门）框与墙体之间的缝隙节能设计做法参：注：本页与第9页需正反双面打印；外窗（包括透明幕墙）朝向窗墙面积比外窗传热系数 玻璃品种间隔层气体间隔层厚度（mm）可见光透射比窗框型材东向南向西向北向朝向窗墙面积比玻璃遮阳系数外遮阳措施外遮阳的遮阳系数综合遮阳系数东向南向西向 屋顶（ ）透明部分占屋面面积百分比传热系数遮阳系数玻璃品种间隔层气体间隔层厚度（mm）窗框型材外窗气密性等级不应低于建筑外门窗气密、水密、抗风压性能分级及检测方法GB/T 7106

39、-2008中规定的（ ）级。透明幕墙气密性等级不应低于建筑幕墙GB/T 21086-2007中规定的（ ）级。围护结构热工性能权衡判断参照建筑的计算值设计建筑的计算值该项目是否是政府财政性资金投资的新建、改建、扩建建筑该项目是否是确定为国家、省、市绿色生态示范区范围内的新建、改建、扩建的民用建筑该项目是否是秦岭生态环境保护区内新建、改建、扩建的民用建筑设计单位承诺：本备案表填报的设计内容与施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，不擅自变更建筑节能设计内容；确需修改时，设计单位不作出降低建筑节能效果的设计变更，并在设计变更文件中注明“未经原施工图审查机

40、构审查合格，本设计文件无效”和“未重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案，本设计文件无效”。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 设计单位： （公章） 年 月 日 施工图审查机构 承诺：我单位审查本备案表后，审查意见为：本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，并与经我单位审查合格并在我单位存档的施工图设计文件（含设计变更文件）的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，对擅自变更建筑节能设计内容，降低建筑节能效果的设计变更不予通过施工图审查。该项目经审查合格后的施工图设计文件（含设计变更文件）、建筑专业节能计算书原件、集中采暖（空调）热冷负荷计算书原件

41、、集中采暖室内及室外管网水力平衡计算书原件等在我单位归档保存，如各级建设行政主管部门需要检查，与如下的项目负责人联系后，我单位将积极配合，及时送达。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 施工图审查机构： （公章） 年 月 日 签字设计专业负责人校对审核审定项目负责人联系电话审查人（签字）项目负责人（签字）地址邮编地址邮编联系电话施工单位 承诺：我单位认真核对本备案表后，意见为：本备案表填报的设计内容和建设单位与我单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 施工单位： （公章） 年 月 日 监理单 位承诺：我单位认真核对本备案表后，意见为：本备案表填报的设计内容和建设单位与施工单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行监理。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 监