新生儿窒息的护理讲课

1、新生儿窒息的护理 巨鹿县妇幼保健院巨鹿县妇幼保健院 张静张静 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。童伤残的重要原因之一。定义孕母因素孕母因素胎儿因素脐带因素胎盘因素窒息的病因分娩因素 病病 因因一)孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素 脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 三)胎儿因素

2、早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损年龄过大年龄过大或过小或过小孕母因素孕母因素胎盘老化、胎盘老化、梗塞梗塞胎盘因素胎盘因素脐带脱脐带脱脐带打结脐带打结脐带脐带脐带过短脐带过短脐带因素脐带因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染先天性心脏病先天性心脏病呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性畸形先天性畸形 胎头吸引胎头吸引 头盆不称头盆不称 臀位臀位 产钳助产产钳助产 产程延长或急产产程延长或急产产程中用药不当产程中用药不当哪些婴儿需要复苏？ 大部分新生儿是有活力的 约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (

3、气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活窒息新生儿的表现 肌张张力低下 呼吸抑制 心动过缓动过缓 低血压压 呼吸急促 紫绀绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 v肌张力存在，对刺激有反应，血压稍肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸v肌张力消失、肌张力消失、苍白、心率和血压持续苍白、心率和血压持续v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将

4、死亡此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停缺氧持续缺氧持续几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸呼吸停止呼吸停止快速评估 所有新生儿都所有新生儿都需要最初的评估需要最初的评估以决定是否需要以决定是否需要复苏复苏1.复苏方案：采用目前国际公认的ABCDE复苏方案 A 清理呼吸道 ; B 建立呼吸 ; C 维持正常循环 ; D 药物治疗 ; E 评估 应严格按照 A B C D 步骤进行复苏 , 其步骤不能颠倒。大多数经过 A 和 B 步骤即可复苏 , 少数则需要 A 、 B 及 C 步骤 , 仅极少数需 A 、 B 、 C 及 D 步骤才可复苏。复苏强调的重点速！ 复苏复

5、苏A、B、C三步，也包括各步骤中的评估在内，每三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过步最多不超过30秒，就要决定是否切换到下一步，不秒，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。能迟疑不决。 无需等到无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已分钟毕就已经完成复苏经完成复苏A、B两步。此时大多数窒息儿得到救治。两步。此时大多数窒息儿得到救治。 各步骤一定要依次连贯进行，施救时不能随意错动和各步骤一定要依次连贯进行，施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。达不到复苏的

6、最佳效果。 记住两句话：记住两句话： 如果不用正压通气，就别做胸脏按压；如果不用正压通气，就别做胸脏按压； 如果不用做胸脏按压，就别给药。如果不用做胸脏按压，就别给药。新生儿复苏的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸人工呼吸 有效的正压人工呼吸最主要表现为有效的正压人工呼吸最主要表现为心率的心率的迅速恢复迅速恢复 如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/或需或需要胸外按压和使用肾上腺素。要胸外按压和使用肾上腺素。复苏过程中需要注意的问题1、几个时间点的问题：、几个时间点的问题：第一个第一个30秒：快速评估，保温，摆正体

7、位，清理气道，擦干全身，必要时秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧（给氧（A）。）。第二个第二个30秒：评估呼吸，心率和肤色，必要时正压通气（秒：评估呼吸，心率和肤色，必要时正压通气（B）。）。第三个第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。（C）第四个第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素（秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素（D）2、心率小于、心率小于100次次/分分正压通气；正压通气；3、正压通气、正压通气30秒钟后心率小于秒钟后心率小于60次次/分分加

8、胸外按压；加胸外按压；4、正压通气、正压通气+胸外按压胸外按压30秒钟后心率小于秒钟后心率小于60次次/分分加用肾上腺素。加用肾上腺素。复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。需要掌握全套的复苏技术。预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。准备必要的设备准备必要的设备 打开辐射暖箱电源打开辐射暖

9、箱电源 检查复苏设备：氧源及连接装置、毛巾、复苏囊及面罩、垫巾、检查复苏设备：氧源及连接装置、毛巾、复苏囊及面罩、垫巾、吸球或吸引器、胎粪吸引管、喉镜及镜片、气管导管及金属导管吸球或吸引器、胎粪吸引管、喉镜及镜片、气管导管及金属导管芯、胃管、脐静脉插管、听诊器、秒表、胶布、剪刀、药物、注芯、胃管、脐静脉插管、听诊器、秒表、胶布、剪刀、药物、注射器等。射器等。 并发症 缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；呼吸系统：羊

10、水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。Agar评分法评分法体征体征评评 分分0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫和青紫和苍白苍白身体红、四肢身体红、四肢青紫青紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无100100 100弹足底或插弹足底或插鼻管反应鼻管反应无反应无反应 有些动作，如：有些动作，如：皱眉皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四

11、肢活动四肢活动呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，哭正常，哭声响声响重度重度 03分分轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1515、2020分钟仍需评分分钟仍需评分 保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道摆好体位摆好体位摆好体位摆好体位:复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位清理呼吸道清理呼吸道v羊水混有胎粪，且新生儿无活力羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力羊水清或羊水污染但新生儿

12、有活力 可不进行气管内吸引可不进行气管内吸引 有活力的定义：有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率呼吸规则、肌张力好及心率100次分次分刺刺 激激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分自主呼吸不充分有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸心率心率100bpm 通过氧气面罩常压给氧进行常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）加温

13、加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润给予足够的氧气使新生儿转为红润复苏期间施行正压人工呼吸时应使用的氧浓度l推荐使用推荐使用100100的氧气；的氧气； l有研究表明，使用有研究表明，使用100100的氧气可能会同样有效；的氧气可能会同样有效；l如复苏一开始未用如复苏一开始未用100100的氧气，在生后的氧气，在生后9090秒内仍末达到预秒内仍末达到预期改善时应提高氧浓度到期改善时应提高氧浓度到100100；l如无氧源，则可使用空气进行正压通气。如无氧源，则可使用空气进行正压通气。胸部按压: 指征经过经过3030秒秒有效的有效的正压人

14、工呼吸，正压人工呼吸，心率仍低于心率仍低于6060次次/ /分分胸外按压 压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器使血液循环至重要器官官, ,包括大脑包括大脑胸部按压：需要两个人 一人按压胸部一人按压胸部 另一人继续正压另一人继续正压人工呼吸人工呼吸胸外按压术的比较 拇指法拇指法( (首选首选) )不易疲劳更好地控制按压深度 双指法双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药胸外按压:手指的位置 沿肋骨下缘移动沿肋骨下缘移动手指直至剑突手指直至剑突 将双拇指放在胸将双拇指放在胸骨上骨上, , 剑突和两剑突和两乳头连线之间乳头连线之间胸外按压:拇指法 用

15、拇指按压胸骨用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部其他手指支撑背部 拇指法胸外按压：双指法 用一只手的中指与用一只手的中指与食指或无名指的指食指或无名指的指尖按压胸骨尖按压胸骨 另一只手托住背部另一只手托住背部胸外按压：按压的力度与深度 按压胸骨的深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的为胸廓前后径的三分之一三分之一胸外按压：手法 下压的持续时间应稍下压的持续时间应稍短于放松的时间短于放松的时间 拇指或其他手指的指拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触尖应始终与胸壁接触胸外按压：与正压人工呼吸相配合 一个周期包括一个周期包括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸，历时两秒次呼吸，历时两秒 每分钟呼吸频率每分钟呼吸

16、频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，这相当次，这相当于每分钟有于每分钟有120120个个“动作动作”胸外按压：测心率时停止按压在胸外按压与正压在胸外按压与正压人工呼吸进行人工呼吸进行3030秒秒后后, ,停下来测定心停下来测定心率率胸外按压：心率持续低于60次/分检查正压人工呼吸是否充分检查正压人工呼吸是否充分如果还没有插管，考虑气管插管如果还没有插管，考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素插入脐静脉导管以注射肾上腺素 胸外按压：并发症 肝脏受损肝脏受损 肋骨骨折肋骨骨折如何知道婴儿情况改善并停止正压人工呼吸？如下如下4 4条说明婴儿情况改善：条说明婴儿情况改善： 心率增加心率增

17、加 肤色改善肤色改善 自主呼吸自主呼吸 肌张力改善肌张力改善可能遇到的问题及解决方法问题问题1 1：心率、肤色和肌张力不改善，正：心率、肤色和肌张力不改善，正 压人工呼吸时婴儿的胸廓不运动。压人工呼吸时婴儿的胸廓不运动。可能的原因：可能的原因：密封不良、气道阻塞、压力密封不良、气道阻塞、压力不足、设备故障不足、设备故障情况 措施 情况情况 措施措施 密封不良密封不良 重新放置面罩，将下颏向前抬重新放置面罩，将下颏向前抬 气道阻塞气道阻塞 纠正患儿头部位置；检查分泌纠正患儿头部位置；检查分泌 物，如果有吸引；通气时使物，如果有吸引；通气时使 患儿口微张。患儿口微张。 压力不足压力不足 增加压力直

18、到胸廓起伏；增加压力直到胸廓起伏； 考虑气管内插管。考虑气管内插管。 设备故障设备故障 检查设备检查设备( (氧源氧源 、氧气管、复、氧气管、复 苏囊等苏囊等) )并纠正并纠正可能遇到的问题及解决方法问题2：持续的气囊面罩通气后出现胃扩张正确测量插入胃管的长度正确测量插入胃管的长度 药物治疗肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后，心率仍80次 /min，或心率为0，应立即给予1：10000肾上腺素0.1ml 0.3ml/Kg，静脉或气管内滴入，5分钟后可重复一次 。 扩容剂：给药30秒后，心率仍100次/min，并有血容 量不足时，给予全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水等。 碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或考虑有代酸时，可给予5%碳酸氢钠3ml 5ml/Kg，加等量5%GS，缓慢静脉推注（510分钟）。 多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良