绞窄性小肠梗阻的超声诊断价值

1、    绞窄性小肠梗阻的超声诊断价值        【摘要】目的探讨腹部B超对早期绞窄性肠梗阻的诊断价值。方法对74例经手术或保守治疗证实的小肠梗阻患者进行分析。其中绞窄性肠梗阻16例,单纯性肠梗阻58例。对比研究临床物理学诊断、实验室检查(WBC升高)、X线检查和腹部B超对绞窄性肠梗阻的诊断价值。比较各项指标的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及符合率。结果超声检测的敏感性为81.3%(13/16),特异性为89.7%(52/58),符合率为89.2%;X线检查的敏感性

2、、特异性分别为25.0%和94.8%,符合率为79.7%;物理检查的符合率为75.7%,WBC>1010/L的符合率为79.7%。结论腹部B超对早期绞窄性肠梗阻有较高的诊断价值,应列为常规检查方法。【关键词】超声检查;肠梗阻 Comparative study on diagnostic value of ultrasonography in strangulated small intestinal obstructionWANG Xiuyan?,YOU Xiaogong,SHI Baomin（Department of Special Examination,the Central

3、Hospital of Taian,Taian 272000,China）【Abstract】ObjectiveTo investigate the diagnostic value of ultrasonography for early strangulation loop in intestinal obstruction.MethodsSeventy-four patients with small bowel obstruction were analyzed,out of which 16 were strangulated,and 58 were simple obstuctio

4、n.The diagnostic value of clinical physical,laboratory (WBC>1010/L),X-rays,and abdominal ultrasonographic examination for early strangulation were comparatively studied.Their sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and efficiency were calculated respectively.Re

5、sultsThe sensitivity,specificity,and efficiency of ultrasonography for strangulation was 81.3%(13/16),89.7%(52/58),and 89.2%;while those of X-rays was 25.0%,94.8%,and 79.7%,respectively.The efficiency of clinical and laboratory examination is 75.7% and 79.7%.ConclusionsAbdominal B type ultrasonograp

6、hy is of great value for early diagnosis of strangulated small bowel obstruction and should surely be taken as a routine examination.【Key words】Ultrasonography;Intestinal obstruction小肠梗阻有多种分类方法,其中以有无血运障碍分为单纯性和绞窄性肠梗阻两种。单纯性肠梗阻多以保守治疗为主,而绞窄性肠梗阻则宜早期手术。如何判断梗阻肠段有无血运障碍从而确立恰当的处理原则和手术时机,是困扰外科医生的一大难题。本研究分析了74例

7、肠梗阻患者的超声影像特点,并与临床诊断和X线检查相对照,探讨B超在早期诊断肠梗阻、肠坏死中的价值。资料与方法一、临床资料1996年8月至1998年9月间拟诊为肠梗阻并经超声检查的患者74例,男41例,女33例,平均年龄45.6岁(1473岁),62例有手术史。临床诊断的依据是:典型肠梗阻的症状体征,伴腹膜刺激征,体温升高,大于38 ,脉搏大于100次/min。二、仪器与方法采用丹麦产BK-3535彩色多普勒超声诊断仪,3.5 MHz探头,检查前无特殊准备,按肠梗阻处理行胃肠减压等。检查时采用仰卧和侧卧位,避免肠腔内气体影响,进行侧、横、斜位多角度探测,患者症状改变时,随时复查超声改变。检查次数

8、平均为1.5次(15次)。三、超声诊断指标1.单纯性小肠梗阻诊断依据:近端肠腔扩张,内径>3.0 cm,肠腔大量积液,远端肠管塌陷。扩张肠段蠕动活跃,蠕动不规则、不一致;肠腔内可见斑片状或点状回声,呈钟摆样或双向运动。肠管粘膜清晰可见,纵断面可见皱壁水肿、增厚1。2.绞窄性肠梗阻的诊断依据:出现一段蠕动极弱或不蠕动的扩张肠袢;不蠕动肠袢的相邻近端扩张肠管尚存蠕动;腹腔内液性游离暗区出现或急剧增加;连续观察该段肠袢5 min以上无蠕动或肠腔内点状回声不运动,而定为无活力性肠袢(akinatic loop)(1)。1早期绞窄性肠梗阻:肝区有扩张肠管,剑下可见实性占位,内有血流显示,周围肠管血

9、流不显,而扩张肠管内有血流结果74例患者全部由手术证实或经肠梗阻保守治疗后缓解证实。其中,21例行手术治疗,11例行肠切除术,10例行肠粘连松解术,53例经胃肠减压等保守治疗治愈。所有病例中,证实16例为绞窄性肠梗阻,58例为单纯性肠梗阻。超声诊断出19例绞窄性肠梗阻,其中3例假阴性,6例假阳性,敏感性为81.3%(13/16),特异性为89.7%(52/58)。临床物理检查诊断出22例绞窄性肠梗阻,其中假阳性12例。关于超声学、临床症状体征、X线检查(假肿瘤征)及WBC升高(大于10×109/L)等各项指标对诊断绞窄性肠梗阻的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及符合率(准确率

10、)见表1。可以看出,腹部超声的符合率最高。表1绞窄性肠梗阻各项诊断指标诊断价值对照表检查项目符合绞窄诊断例数假阳性例数敏感性 (%)特异性(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)符合率(%)物理检查101262.579.345.588.875.7WBC9856.086.252.987.779.7X线检查4325.094.857.182.179.7腹部超声13681.389.768.494.589.2讨论 一、早期诊断绞窄性肠梗阻的重要性绞窄性肠梗阻由于梗阻的肠袢发生了血运障碍,极易导致肠坏死、肠穿孔及弥漫性腹膜炎、中毒性休克等严重后果,而且多半存在机械因素,因此,对于此类患者,宜进行早期手术治疗

11、。但早期判断梗阻肠袢的血运状况,即早期发现由单纯性肠梗阻或不完全性肠梗阻进展为绞窄性肠梗阻,存在许多困难,常缺乏一个有效的诊断指标或手段2。外科医生为了最大程度地减少由此带来的危害,对所有可疑对象及早手术,却又使很多可保守治疗的单纯性肠梗阻患者遭受不必要的手术痛苦。因此,要想对单纯性肠梗阻进行安全的保守治疗,也应首先排除绞窄的存在。所以早期发现和确诊是治疗肠梗阻的关键。二、肠梗阻的超声诊断价值临床肠梗阻的诊断,一般依据病史、症状、体征、白细胞升高等,加上X线腹部平片和立卧位腹透,基本都能确立诊断。但对绞窄性肠梗阻的诊断尚无可靠指标。通过本组研究可以看出,X线虽然特异性较高,但敏感性太差;物理检

12、查为主的临床诊断特异性、敏感性亦不尽人意;只有超声诊断具有较高符合率。国外亦有报道CT对肠坏死的诊断较有价值3,但操作相对复杂,费用又高,列为常规检查受到限制。超声检查有以下优点:1.诊断的早期性:肠梗阻的早期,肠腔内积气不多,症状体征不明显,X线平片不能发现液气平,而超声下可见近端的肠管扩张和相邻远端肠管塌陷,扩张肠管蠕动增强。早期绞窄性肠梗阻,可见蠕动减弱的肠袢,伴近端肠袢扩张和活跃的肠蠕动,亦可出现腹水。2.诊断的可靠性:超声检查既可以发现临床漏诊的病例,又可以排除临床上误诊的绞窄性肠梗阻。Manczur等4在一组44例狗的肠梗阻研究中,超声诊断的敏感性和阳性预测值为85%,特异性和阴性

13、预测值为94%。Schmutz等5报道超声诊断肠梗阻的敏感性为95%,特异性为82.1%,总准确率为81.3%,如把大量胀气的病例去除,准确率为91.7%。Ogata等6对超声和X线诊断价值进行了前瞻性研究,证实二者具有相同的敏感性,而超声则有更高的特异性。本组中6例假阳性,可能与肠蠕动间期过长误为不蠕动,肠腔内积液过多肠蠕动极其微弱但血运尚好有关。4例假阴性可能与未发现无活力肠袢和虽有血运障碍却仍存在蠕动有关。3.可以同时发现部分肠梗阻的病因,如肠套叠、肠扭转、肠道肿瘤、腹膜后肿瘤等。4.超声检查简单、无创、价廉,可重复应用,随时监测肠梗阻保守治疗中的进展情况。另外,与X线相比,超声尚有可用

14、于妊娠期妇女的优点。三、目前应用的现状日本早在90年代初期,就对此进行了系统研究,并且已将腹部超声检查列为肠梗阻患者的常规检查。目前欧美一些国家也已经开始重视,并在绞窄性肠梗阻的诊断中推广应用7。我们国家此方面应用不多,未见大宗病例的报道。外科医生满足于临床物理诊断加X线检查,申请超声多因排除腹部其他疾患,如实质脏器破裂腹腔内出血等;超声诊断医生则常以肠腔内胀气不宜检查为由,不下肠梗阻诊断,而常作出“肠胀气”的诊断报告。因此,腹部B超对肠梗阻尤其早期绞窄性肠梗阻较高的诊断价值未能显出。在此,笔者抛砖引玉,希广大外科和超声工作者对此引起重视,并做出更深入、更科学的研究。作者单位：王秀艳（2710

15、00泰安,泰山医学院第一教学医院暨泰安市中心医院特检科）游晓功（同济医科大学同济医院）施宝民（271000泰安,泰山医学院第一教学医院暨泰安市中心医院特检科）吴新华（271000泰安,泰山医学院第一教学医院暨泰安市中心医院特检科）参考文献1，曹海根,王金锐,主编.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社,1994.419-421.2，Ogata M,Imai S,Hosotani R,et al.Abdominal ultrasonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction.Br J Surg,19

16、94,81:421-424.3，Makita O,Ikushima I,Matsumoto N,et al.CT differentiation between necrotic and nonnecrotic small bowel in closed loop and strangulating obstruction.Abdom Imaging,1999,24:120-124.4，Manczur F,Voros K,Vrabely T,et al.Sonography diagnosis:intestinal obstruction in the dogs.Acta Vet Hung,1998,46:35-45.5，Schmutz GR,Benko A,Fournier L,et al.Smallbowel obstruction:role and contribution of sonography.Eur Radiol,19