食管超声检查在心脏病诊断中的应用(一)

1、食管超声检查在心脏病诊断中的应用(一)    作者：赵丽娟，孙广宏，赵启蒙，叶华【摘要】 为探讨经食管超声心动图(TEE)检查在心脏病诊断中的临床应用，总结分析经胸超声心动图(TTE)、TEE检查及术中监测共计282例患者的资料。TEE补充与修正了39例TTE的诊断结果，在手术中对心脏和大血管的结构、功能进行检查和监测。其中房间隔缺损15例(上腔型8例，靠近冠状窦部位的小缺损3例，房缺合并部分肺静脉异位引流3例，经胸超声未明确房缺者1例)，左心耳附壁血栓13例，感染性心内膜炎赘生物形成6例，瓣周漏3例，杂交法介入封堵2例。TEE是对TTE进行良好补充的一

2、项重要技术，对术前诊断的修正与补充，指导术中换瓣及评价封堵治疗效果有重要意义，对诊断左房内血栓、感染性心内膜炎、人工瓣功能不全及术后监测均有重要价值。 【关键词】 经食管超声心动图；房间隔缺损；封堵术；血栓多平面经食管超声心动图(Multi-plane transesophageal echocardiography，M-TEE)是20世纪90年代最先进的心血管病超声诊断技术，为经胸超声心动图(TTE)显像不佳或有局限性的病例开辟了一个新的窗口，并广泛应用于临床工作之中。本文回顾我院开展此项技术的282例患者资料结果，以探讨应用M-TEE技术在临床实践中的应用价值。1 资料和方法11 研究对象

3、我院自2000年开展此项工作以来，有病理意义的患者共记录282例。全部病例均进行TEE与TTE检查，其中男204例，女78例，年龄1174岁，平均(47±14)岁。先天性心脏病87例，风湿性心脏瓣膜病46例，冠心病房颤97例，主动脉夹层14例，感染性心内膜炎11例，主动脉瓣畸形14例，二尖瓣脱垂9例，术中监测与杂交法封堵术者各2例。12 使用仪器采用美国GE-LOGIQ-500pro型多功能心脏彩超仪，经食管多平面相控阵变频探头，二维超声发射频率56.5MHz，西门子SEQUOIA-512型多功能心脏彩超仪，经食管多平面相控阵变频探头，二维超声发射频率67.5MHz，探头晶片在018

4、0°内旋转，可使超声束在360°方位内全面扫查心脏及大血管结构，旋转角度由荧光屏左上角标志指示。13 检查方法患者检查前禁食、禁水4h，无本检查禁忌疾病。测量血压，备心电监护、供氧、急救设备，患者均在清醒状态下(术中病人除外)检查，左侧卧位，以便容易清除分泌物，减少气管吸入的危险，口服利多卡因胶浆一支，患者牙齿间放置口垫，插入探头进食管，显示左心房后转动探头及晶体旋控器，清晰显示心脏结构。2 结果所有检查的病例均成功插入食管探头，检查时间最短5min，最长22min，术中监测者3060min不等，换瓣术者2h。282例患者的TTE及TEE检查病因：先天性心脏病87例(其中房

5、间隔缺损82例，房缺合并室缺4例，房缺合并动脉导管未闭1例)，风湿性心脏瓣膜病变46例，冠心病房颤97例，主动脉夹层14例，感染性心内膜炎11例，主动脉瓣畸形14例，二尖瓣脱垂9例，术中监测2例，杂交法封堵术2例。所选病例的诊断结果中，有39例再行TEE检查修正结果，而且最终结果由手术结果证实。其中房间隔缺损15例(上腔型8例，靠近冠状窦部位的小缺损3例，房缺合并部分肺静脉异位引流3例，经胸超声未明确房缺者1例)，左心耳附壁血栓13例，感染性心内膜炎赘生物形成6例，瓣膜置换术后瓣周漏3例，杂交法介入封堵2例。3 讨论M-TEE检查尽管是半创伤性的，给病人带来一些痛苦，但只要检查前认真准备，严格

6、筛查病例，掌握好适应证仍然是非常安全的检查方法。本组病例仅少量病人出现轻微血丝痰，无其他严重并发症。TEE检查因探头位于食管内距离心脏更近，声衰减显著减弱，加之探头频率提高，分辨力增强，使左心房结构及心耳结构更容易清晰显示，因此检查房间隔缺损、左心耳附壁血栓、感染性心内膜炎并赘生物形成、瓣膜置换术后瓣周漏等均优于TTE1。本组病例的修正诊断乃至最终手术结果证实了上述观点。本组资料显示TEE不仅能准确探查房间隔的异常，还能清晰探查肺静脉入口，防止遗漏肺静脉异位引流等疾病。TEE在房间隔缺损封堵术前筛选病例，保障手术成功方面具有重要作用2。高质量的图像可以直观测量房间隔缺损的准确大小和观察房间隔周

7、边组织，为介入封堵治疗术提供了准确的指导与选择，同时定量分析分流量，改善治疗策略。本组有2例进行杂交法介入封堵，就是在TTE诊断房缺为禁忌封堵治疗指征，经TEE细致定位分析其为相对禁忌证，最后成功封堵，减轻了患者手术痛苦及经济负担，社会效益良好。TEE还可用于评估其他疾病。本组病例敏感地检出左心耳附壁血栓及部位，为冠心病房颤复律治疗、溶栓治疗提供指导依据。明确诊断感染性心内膜炎并发的小赘生物，为准确治疗赢得时间。能清晰识别瓣膜的畸形状况及脱垂程度，帮助外科识别瓣膜的修补潜力及选择手术方式，明确瓣膜置换术中、术后瓣周漏的发生。本组病例中尚有2例全程参与外科术中监测，术中TEE在主动脉夹层术中能准确评价主动脉内膜、真假腔情况，破口位置3，对心内结构及血流动力学情况、血管移植术后吻合口状况、心脏直视术后残余气体的观察与排气以及心脏复跳后即刻手术效果进行评价4，避免了外科手术后的诸多并发症。总之，经TEE技术在心血管疾病的治疗中发挥着重要的作用，尤其在新的或高难度手术的开展上，可以提供准确的术前诊断与术中指导、监测及术后观察，对手术的安全起到有利的保障作用。【参考文献】1马玉山，李丽，苏双喜.经食管超声心动图检查分析研究J.卫生职业教育，2008，26(2)：136-138.2吴强，庞小华，向伦群.经食管超声在房间隔缺损封堵术前的应用J.中原医刊，2007，34(5