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文档简介
1、阴道超声对宫外孕保守治疗结果的应用价值(一) 【摘要】 目的:探讨经阴道超声对宫外孕保守治疗结果的应用价值。方法:回顾性总结150例经氨甲喋呤(MTX)治疗的宫外孕患者的经阴道超声声像图表现。结果:宫外孕包块内探及胎心搏动或卵黄囊患者保守治疗均失败,对血HCG2 000 mIU/ml,包块直径50 mm的病例保守治疗成功率高,占84%。结论:通过阴道超声检查宫外孕包块,选择病例保守治疗,其治疗结果的应用价值有重要的临床意义。 【关键词】 经阴道超声;宫外孕;保守治疗近年来,宫外孕发病率明显增高,随着快速敏感的HCG检测技术的开展及经阴道超声检查的应
2、用,使宫外孕的早期确诊率大大提高,为保守治疗创造了条件。本文对150例经氨甲喋呤(MTX)治疗的宫外孕患者的经阴道超声图像图表现进行了回顾性分析,现报告如下。1 资料与方法1.1 宫外孕诊断标准停经史,有或无阴道出血及腹痛,血HCG滴度升高,经阴道超声检查宫腔内未见孕囊,附件有包块,诊断性刮宫病理未见绒毛结构。1.2 病例选择生命体征稳定,盆腔内无或有少量内出血,无或短暂下腹痛。HCG2 000 mIU/ml,超声检查宫外孕包块直径50 mm,个别病例有手术指征,但患者强烈要求保守治疗。无肝肾疾病及MTX使用禁忌。1.3 一般资料150例患者平均年龄24.9岁(23岁45岁),平均停经52.4
3、 d(38 d76 d),仪器使用西门子G 60,阴道探头频率5 MHz7 MHz。保守治疗方法:隔日肌肉注射MTX,剂量为50 mg,注射1次3次不等。动态观察患者腹痛情况、血HCG滴度及经阴道超声检查附件包块大小、盆腔积液情况。1.4 疗效评价腹部的症状、体征消失,血HCG下降幅度>20%,超声显示宫外孕包块缩小,盆腔内积液消失或减少。血HCG不降或明显上升,超声显示包块增大,盆腔积液增多。2 结果150例患者中,保守治疗成功126例(占84%),该组患者附件区不均质包块大小1 514 mm33 840 mm3,内见小的液暗区或无液暗区,盆腔内无或有少量积液;自动出院8例,均为用药后
4、血HCG有所上升;16例保守治疗失败而行手术治疗,其中3例包块内见胚胎及心芽搏动;5例包块内见卵黄囊;8例包块较大4 636 mm35 230 mm3,盆腔内积液较多,最大深度40 mm。3 讨论经阴道超声具有高分辨率,贴近病变组织,不受肥胖、气体干扰等优点,对宫外孕诊断确诊率是100%,和文献报道一致1。有报道,药物保守治疗后的生殖结局与保守手术相同2,且患者痛苦小,费用低,保留了患者输卵管,增加以后受孕机会,越来越多的被临床应用。宫外孕的药物治疗始于1982年,其中MTX应用最广泛,治疗有效率为75%96.7%3,MTX是一种对滋养细胞高度敏感的化学性药物,它抵制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤
5、核酸的合成,使滋养细胞死亡。血HCG的高低反映滋养细胞增生的活跃程度,很多作者把血HCG2 000 mIU/ml作为保守治疗的入选标准2,本院也是采用这个标准,且临床治疗效果很好。有文献报道宫外孕包块内见原始的心血管搏动经静脉MTX治疗成功4,但本文有原始的心血管搏动3例,保守治疗全部失败,这和Perdu5报道的有原始的心血管搏动的输卵管妊娠保守治疗效果差相一致。故笔者认为有原始心血管搏动的宫外孕是否为保守治疗的禁忌,仍需进一步研究。Bixby S曾报道14例卵黄囊存在但无胎心搏动时MTX治疗失败病例6,本组宫外孕包块中可见卵黄体但无胎心搏动者5例,保守治疗均失败。形态正常的卵黄体是胚胎发育良
6、好的一个阶段性标志,常规肌肉注射MTX可能难以完全灭活胚胎组织,胚胎持续存在从而导致治疗失败,因此卵黄囊的存在可能为MTX治疗失败的一个风险因素。超声检查包块变化是简便、直接、可靠的方法。宫外孕包块的大小是影响治疗成败的重要因素。宫外孕包块直径>50 mm保守治疗成功率明显减低,可能与包块大者,病程时间较长,滋养细胞不活跃,对化疗药物不敏感有关。未破裂宫外孕包块小,治疗效果好,破裂型及流产型对化疗药物敏感性差。综上所述,MTX对满足条件的宫外孕包块进行保守治疗,取得了良好的效果,所以超声检查是宫外孕保守治疗不可缺少的方法之一,它的应用价值是:能准确地诊断宫外孕;能选择病例提示临床运用什么
7、方法治疗;能准确观察治疗中宫外孕随时间的变化情况及治疗效果。建议临床把超声当作诊断及监测药物保守治疗宫外孕的常规检查。【参考文献】1邵建兰,王琦.经阴道超声在输卵管妊娠及放射介入治疗中的价值J.中国超声诊断杂志,2003,4(12):6769.2曹东焱,沈铿.输卵管妊娠治疗后的生殖状态J.中华妇产科杂志,2000,35(9):568569.3MccordMl,StovallTG.Predictors of success of methotrexate treatment in Women with tubal ectopic pregnanciesJ.New EnglJMed,1999,34
8、1(26):19741978.4张英霞,雷彩虹.宫外孕氨甲喋呤静脉途径保守治疗的超声监测价值J.中国超声杂志,1999,15(2):106.5Perdu M,Camus E,Rosenberg P,et al.Treating ectopic pregnancy with the combination of mifepristone and methotrexate:a phaseII nonrandomized studyJ.Am J Obstet Gynecol,1998,179(3):640.6Bixby S,Tello R,kuligowska E.Presence of a yolk sac on transvaginal sonography is the most reliable predictor of singledose methotrexate trea
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