心尖球形综合征

1、.2014-02-21.病病历历资资料料A史史n情情绪绪刺刺激激后后发发病病n持持续续胸胸骨骨后后痛，痛，上上腹腹痛痛.病病历历资资料料.病病历历资资料料198 U/L225U/LCK-MB：25U/L36U/L25U/LCTNI ：2.65ng/ml0.655ng/mln血血脂：脂：TC 10.3LDL-C 6.81mmol/Ln血血糖：糖：17.31mmol/L，HbA1c 12%n颈颈动动脉脉彩彩超：超：斑斑块块形形成成.病病历历资资 急性心梗？急性心梗？.4h14h20h2d4d11d14d.病病历历资资料料茶茶酚酚胺胺测测定：定：正正常常n心心超：超：左左室室心心尖尖部部活活动动均均

2、减减弱弱.病病例例.概概室室心心尖尖部部呈呈球球形形扩扩张张伴伴室室壁壁运运动动障障碍碍的的一一类类疾疾病，病，临临床床表表现现为为胸胸痛，痛，心心电电图图酷酷似似急急性性心心肌肌梗梗死死的的改改变，变，有有心心肌肌生生物物学学标标志志物物的的升升高，高，冠冠状状动动脉脉造造影影无无有有意意义义的的狭狭窄窄。.命命被被发发现，现，因因其其急急性性期期左左室室收收缩缩末末期期形形态态像像日日本本渔渔民民捕捕捉捉章章鱼鱼的的鱼鱼篓篓而而被被命命名名为为Tako-Tsubo(章章鱼鱼瓶瓶)心心肌肌病，病，又又称称Tako-Tsubo综综合合征、征、心心尖尖球球形形综综合合征征(apical ball

3、ooning sy ndrome)。由由于于大大部部分分患患者者发发病病前前曾曾遭遭受受严严重重的的精精神神或或躯躯体体刺刺激，激，故故又又将将其其命命名名为为应应激激性性心心肌肌病。病。.发发病病SNS血浆CA心肌收缩力心肌运动障碍ATP酶活性.The Octopus is unhwl.Oh! No ! - Big trouble ! the CNS.The CNS is stressl.Concl.其其他他代谢障碍n心肌炎症n雌激素水平减低n左室流出道一过性梗阻n心脏结构功能和前降支结构异常.临临床床似ACS表现n也可表现为背部疼痛、心悸、恶心、呕吐n急性肺水肿、心源性休克、呼吸衰竭、心律

4、失常等.胸痛胸痛低血压低血压恶心、呕吐恶心、呕吐呼吸困难呼吸困难晕厥、心律失常晕厥、心律失常.应应激激性性心心肌肌波（31.8%）nT波倒置（64.3%）nQTc间期延长n可完全恢复正常.辅辅助助n冠冠脉脉造造影：影：不不存存在在有有意意义义的的冠冠脉脉狭狭窄窄n左左心心室室造造影：影：心心尖尖部部不不运运动动并并呈呈球球样样扩扩张，张，心心底底部部代代偿偿性性收收缩缩增增强，强，左左心心室室收收缩缩期期呈呈典典型型“章章鱼鱼罐罐”样样改改变变n心心肌肌活活检检.病病历历资资左室心尖部收缩减弱，心尖部动脉瘤形成左室心尖部收缩减弱，心尖部动脉瘤形成.诊诊断断样室壁运动障碍和基底段收缩功能增强；2、类MI样ECG改变n次要标准：1、躯体或精神诱发因素；2、类MI样胸痛；3、心肌酶轻度升高n排除标准：1、缺血性心肌顿抑；2、SAH；3、嗜铬细胞瘤危象；4、急性心肌炎；5、心动过速心肌病.治疗治疗ACEI阻滞剂阻滞剂