心理咨询案例报告

1、心理咨询案例报告摘要：本文是一例关于高中生分班后成绩不理想而引起的严重心理问 题的心理咨询案例报告。 来访者在分班后由于压力较大、 存在内心冲 突和错误的认知，出现心情焦虑、烦躁，注意力不集中和入睡困难等 病症。咨询师根据来访者的情况采用合理情绪疗法， 帮助来访者识别 不合理信念，建立恰当的认知模式。经过数次咨询，来访者能正确认 识自己，正确对待身边发生的事件，乐观、坦然地面对现实生活，其 焦虑情绪和睡眠问题等根本解决，取得了较好的咨询效果。关键词： 考研焦虑、合理情绪疗法一、一般资料一人口学资料杨某，男，汉族， 18 岁，未婚。父母皆是职工。祖父母、外祖 父母均建在，但不共同生活。无精神病家

2、族史、无重大疾病史，体检 无躯体疾病。二个人成长史 来访者出生在本省一个经济条件一般的普通家庭，自幼性格内 向、敏感、执着。入学后，来访者学习成绩优秀并且担任班干部，深 得教师喜爱，性格变得开朗了许多。他的初中生活如鱼得水：学习成 绩名列前茅，是老师的好助手，文体活动的主力军，深得老师偏爱。 初中毕业，由于考试成绩不理想，所以复读。后考入当地一流高中， 但学习上的绝对优势不复存在，而且由于复读，比同班同学大一年， 还带有略微自卑心理，同学间竞争剧烈，加上自己学习方法的偏离， 导致学习成绩不理想， 且经过努力仍没有提高， 于是挫败感油然而生。 面对高考，来访者不忍心让母亲失望； 另一方面，觉得自

3、己无力回天， 无缘名校，内心非常痛苦。三精神状态来访者衣着整齐，举止得体 , 说话有礼貌，与咨询师交谈正常。注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。情绪低落，精神不振，意识清 楚，求助愿望迫切。四身体状态来访者自幼体健 , 未患过严重躯体疾病。近来情绪低落，郁郁寡 欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降，体型消瘦。五社会功能 来访者学习效率下降，逃避去自习室学习，人际交往冷淡。二、主诉和个人陈述 主诉：心烦、焦虑、自卑，入睡困难，醒后无精打采 个人陈述：按照方案复习备考，精神压力较大，对复习以外的事 情从不多过问，喜欢独处。最近二模成绩不甚理想，内心十分焦急。 最近一个月来， 入睡困难、多梦，出现头痛、 记

4、忆力下降， 食欲不振 自觉无力高考，将来前途一片黑暗，心烦意乱，注意力不集中，学习 效率下降。 总是觉得这次考试又要失败， 认为考不上好大学就找不到 好工作，没有前途，亲朋好友都会看不起自己，母亲也会更加失望。 自己想要认真复习，争取金榜题名，却又觉得学习找不到方法，对于 知识难以掌握，认定自己考不上好大学会失去一切。近两周来，无心 学习，寻找各理由回避去自习室学习。 对同学也变得冷漠， 交流减少 总之，是对学习失去兴趣， 对未来充满焦虑和无望感。不知道如何改 变自己的状态， 也不知道如何面对将来。 迫切希望咨询师可以帮助自 己，改善自己的心境状况。三、观察和他人反映一心理咨询师观察 来访者由

5、一名亲友陪伴而来，身材高大，发育正常；五官端正。 进入咨询室时显得很紧张， 坐下后不主动说话。 在咨询师询问后开始 表达，言语条理清楚，答复切题，语调适中，定向准确。整个表达过 程注意力集中，思维反映较敏捷，智能记忆好。情绪波动大，冲动时 语速加快，对咨询结果有良好期望。二父母反映 最近杨某不爱说话了，老躲着人群走。半个月来，每天早上都找 借口不去自习室。人变得懒散，生物钟混乱。四、评估与诊断一心理状态的评估、诊断根据综合收集来访者的资料， 来访者是正常心理范畴内的心理不 健康，可诊断为严重心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断 依据如下：1来访者的消极情绪是由客观的社会事件引起的，心理活

6、动在 内容和形式上与客观环境是统一的；来访者的知、情、意等心理过程 是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显、根本的改变。有自 知力，为自己所陷入的心理状态担忧， 主动求助，迫切希望解除烦恼、 焦虑，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病病症，所以可以排除精神 病。2. 该来访者表现出烦恼、焦虑、抑郁、情绪低落等病症，是由关系 到个人开展前途的强烈现实刺激引发； 初始情绪反响剧烈， 痛苦情绪 持续达半年之久； 反响对象由对考研的焦虑泛化到对前途的担忧， 已 经超过一般心理问题的范畴，可以诊断为严重心理问题。二鉴别诊断与抑郁症相鉴别抑郁症的典型病症表现有兴趣减退甚至丧失、 对前途悲观、 无助 感、感

7、到精神疲惫、自我评价低、感到生活或生命本身没有意义，以 上抑郁病症至少持续两年， 且至少与三分之二的时间处于抑郁状态可 判断为抑郁症。 而该来访者虽然有兴趣减退， 对前途感到迷茫等轻微 的抑郁病症，但与焦虑病症相比，是伴随病症而非主要病症，且持续 时间不够诊断抑郁症的时限。因此，可以排除抑郁症。三原因分析1生物学原因来访者处于发育期， 本阶段的根本任务是学习， 而来访者由于经 历了复读，与同龄人的人生节奏相比存在较大差异而且对复读有隐形 抗拒。2社会性原因 1家庭教养方式存在一定的问题。 高中前成长顺利， 一直受到 师长的肯定和赞赏，抗挫折和抗压力能力较差；母亲要强、好胜，对 来访者要求较高，

8、 期望值偏大， 对来访者的个性形成和开展有较大影 响。2缺乏社会支持系统的帮助。 来访者复习期间很少跟父母沟通， 而且父母学历较低。3心理原因 1人格特征：傲慢、敏感、争强好胜、苛求完美、易受外界影 响。2不恰当的归因方式：倾向于将失败归因于外部不可控因素， 对内部可控因素的挖掘不够。3持久的负性情绪记忆：中考失利，经历复读，内心郁闷、惋 惜。五、咨询目标的制定 咨询师和来访者共同商定，确立以下咨询目标：一具体目标与近期目标 缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪，减轻自卑感，改变非理性观念， 改善错误的认知模式和不恰当的归因方式，增强自信心。二最终目标与长远目标完善来访者的个性， 形成正确的自我观念，

9、提高有效处理各种生 活挫折的能力； 增强其自信和社会适应能力。 促进来访者的心理健康 和开展，到达人格完善。六、咨询方案的制定一方法与原理为实现咨询目标，采用合理情绪疗法。 该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情 的不正确解释和评价。 事情本身无所谓好和坏， 但当人们赋予它自己 的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果 某人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否那么，错误的思想及与现 实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。 因此只有通过理性分析和逻 辑思辨，改变造成来访者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、 正确的理性观念， 才能帮助来访者克服自身的情绪问题

10、， 以合理的人 生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面开展。具 体方法是： 通过与来访者交谈， 找出情绪困扰和行为不适的具体表现 C以及与这些反响相对应的诱发性事件A并对两者之间的不 合理信念B进行分析，使来访者领悟自己的问题及其与自身的非 理性观念的关系。 5 咨询师运用多种技术，帮助来访者修正或放弃原 有的非理性观念， 并代之以合理的信念， 从而消除不良情绪和不适行 为。七、咨询过程一诊断评估与咨询关系建立阶段第 1， 2 次咨询 采用摄入性会谈收集来访者的有关资料，了解来访者的根本情 况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关 注等技术与来访者初步建立良好

11、的咨询关系， 使其感到被尊重、 被接 纳。介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规那么。 ，做 出评估和诊断，与来访者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨 询方法、原理及过程，签订书面协议。二领悟阶段第 3 次咨询根据合理情绪疗法对来访者的心理问题进行分析和诊断。 通过面 质提问等技术进一步使来访者认识领悟到这种思维模式是错误的， 在 这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的列举出来访者情绪困 扰和行为不适的具体表现C以及与这些反响相对应的诱发事件A， 并对两者之间的不合理信念B进行辩论。使来访者领悟到：是信 念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身； 自己应该对自己的情 绪和行为反

12、响负责； 只有改变了不合理信念， 才能减轻或消除自身存 在的各种病症。三修通阶段第 4、 5 次咨询咨询师主要帮助来访者了解什么是合理的信念， 什么是不合理的 信念，指导来访者寻找和确认自己的不合理信念， 学会区分合理信念 和不合理信念。 同时鼓励来访者主动体会自己不同的信念对自己情绪 和行为产生的不同影响，自己与自己的不合理信念进行辩论。四再教育阶段第 6、7 次咨询 稳固前几个阶段所取得的结果，帮助来访者进一步摆脱原有的不 合理信念和思维方式， 使新的观念得以强化， 并对来访者的沟通技巧 予以指导， 从而使来访者在咨询结束后能利用学到的心理知识、 方法 技术应对今后生活中遇到的问题， 能更好地适应现实生活， 提高自己 的心理健康水平。咨询师一方面帮助来访者进一步摆脱原有的过分概括化和糟糕至 极的不合理信念及思维方式，学习“黄金法那么 ，强化新观念，另一 方面，注意指导来访者用新的思维方式解决生活中遇到的问题。咨询师和来访者全面回忆和总结整个咨询过程，帮助来访者实现 知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法，体验运用到日常生活中。 进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果。结束咨 询。八、咨询效果评估一来访者自我评估自述心情好转很多， 认识到以前的很