新生儿脐部护理的改进与讨论

1、新生儿脐部护理的改进与讨论浙江省衢州市衢江人民医院 王如娟新生儿因为断脐时或出生后处理不当，脐带残端被细菌入侵、繁殖而引起急性炎症，称为脐炎。严重的脐炎是可引起新生儿败血症。新生儿脐炎的预防在于脐部良好的护理。为了探讨新生儿脐部的有效护理方法，2010年912月我科对160例足月新生儿开展本次临床研究，现将结果报告如下。1、资料与方法1.1 一般资料。2010年912月在我院出生新生儿160例，体重平均3078g，最高体重4730g，最低体重2200g，无胎儿宫内窘迫和新生儿窒息史，孕妇无胎膜早破及严重妊娠合并症。将2010年68月出生的148例作为对照组。1.2 方法：实验组新生儿娩出断脐后

2、，用气门芯在距脐根0.5cm处结扎脐带，然后在距脐根1.5cm处剪断脐带，纱布挤净残端血液，用2%碘酊消毒断面，无菌纱布覆盖，次日起用过氧化氢溶液及酒精行脐部换药，每日两次，每次先用3%过氧化氢浸湿的棉签擦拭脐窝、脐轮，待泡沫消失后再用75%酒精棉签消毒。待脐残端干燥后予以暴露，待自然脱落。教会家长正确包裹尿布。对照组同法结扎脐带，2%碘酊消毒脐残端，无菌纱布包裹残端，绷带固定，48h后去除纱布和绷带，每日一次用络合碘消毒脐带残端及脐轮，更换纱布。2组新生儿在断脐时均严格执行无菌操作，在院时脐部未完全干燥或实验组脐带未脱落者，出院后进行回访获得资料。1.3新生儿脐炎的诊断标准。轻度：脐轮与脐周

3、皮肤轻度红肿，可伴有少量浆液脓性分泌物。重度：脐部与脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味或伴有全身症状。1.4 统计学方法。计数资料用x2检验2、结果2组新生儿的基本情况比较见表1，2组新生儿脐炎发生情况比较见表2。表1 2组新生儿的基本情况比较组别总数男女平均体重自然分娩剖腹产住院天数（d）对照组14875733075100485.05 1.51实验组16082783078105555.04 1.46表1可见，2组新生儿在性别、体重、分娩方式和住院天数方面差异无统计学意义，具有可比性表2 2组新生儿脐炎发生情况比较组 别例 数新生儿脐炎轻 度重 度对 照 组148111实 验 组1

4、6020表2可见，两组新生儿脐炎发生率差异有显著性。P0.053、讨论残留的脐带在血液供应停止后一周左右逐渐干枯僵化而自然脱落。在脐带正常脱落的过程中，分泌胶质，胶质与脓性分泌物不同，它一般无味，周围皮肤不红。胎儿出生后，脐带残端很快有细菌存在。有资料报道，在医院出生的新生儿，生后12h内17.9%的脐部即发现有金黄色葡萄球菌，第4天起高达100%。在正常新生儿的脐部除了金黄色葡萄球菌外，还可培养出大肠埃希菌，表皮葡萄球菌等。传统方法致脐部感染的主要原因是用纱布、绷带包扎局部不透气，温度、湿度增高，特别是尿液污染未及时更换使脐部分泌物增多，致细菌侵入，容易发生新生儿脐炎。绷带固定脐部影响新生儿

5、腹式呼吸造成新生儿不适。新生儿娩出后予暴露脐残端，避免潮湿。3%过氧化氢对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、真菌的灭菌率高达90%，可使厌氧菌失去生存条件，后用75%酒精消毒，更加强了对脐残端的消毒、收敛作用，使脐残端很快脱水、干燥、结痂形成保护层，防止细菌入侵，从而减少了脐部感染。新生儿娩出后暴露脐带残端，利于护理人员和家属观察和护理新生儿脐部；减少碘剂的使用也就减少了碘经新生儿皮肤、脐残端吸收而可能造成对甲状腺的危害；不用纱布和绷带，节省医疗材料，提高了工作效率。参考文献：1、金汉珍：实用新生儿学，第3版，北京，人民卫生出版社，2003.3543552、黄华英、郑燕、孙鸿燕：新生儿24h后脐部暴露