医院各类登记表

1、XX市xxx转院登记本科室：20年转院登记表编号住院 号科别姓名性别年 龄入院日期转院日期入院诊断转院诊断转往医院转归XX市XX院邀请院外会诊登记本科室：20年应邀外出会诊登记表编号邀请者邀请医院邀请科室请期邀日会诊日期会诊患者姓名诊断会诊后意见xx市妇XX院应邀院外会诊登记本科室：20年邀请院外会诊登记表编号住院 号科别姓名性 别年 龄主要诊断邀请日期被邀请 单位科别应邀者会诊后诊断主要意见转归XX市XX院接受下级医院转院登记本科室：20年接受下级医院转诊登记表编号住院 号科别姓名性 别年 龄转来院 时间转来我院单 位转院时诊断最后诊断转归XX市XX院法定传染病登记本科室：20年法定传染病登

2、记表申卄 患、者 姓名家长姓 名（14 岁以下儿 童）年龄性别户籍住址 （填写到县）现住址 （填写到村）联系电话诊断 病名发病 日期诊断日期报告日期经手人XX市XX院危重症抢救登记本科室：20年危重症抢救登记本日期姓名住院或 门诊号年龄抢救时主要诊断抢救时间转归主要参加者（包括行政人员）备注XX市XX院医疗安全（不良）事件登记本科室：20年医疗安全（不良）事件登记表日期姓名住院或 门诊号年龄诊断造成医疗不良事 件的行为医疗不良事 件的后果当事人补救措施经验教训处理意见XX市XX院医疗差错事故登记本科室：20年医疗差错事故登记表日期 姓名住院或门诊号年龄诊断造成医疗差错事故的行为医疗差错事故的后

3、果当事人补救措施经验教训处理意见XX市XX院药物不良反应登记本科室：XX市XX院20年XX市XX院科室：20年药物不良反应登记表申卄 患、者 姓名家长姓名（14 岁以下儿童）年龄性别诊断 病名考虑造成不 良反应的药 物名称使用药物 的剂型、剂 量厂家造成的后 果处理措施报告日期经手人药师指导临床用药登记本XX市XX院科室：20年药师指导临床用药登记表申卄 患、者 姓名住院号年龄性别诊断 病名需指导用药的原因指导使用药物名称用药指征药师姓名登记日期经手人开展新项目随访登记本XX市XX院科室：20年开展新项目随访登记表随访日期新项目名称进仃新 项目诊 治时间患者姓 名年 龄性 别诊断随诊情况新项目

4、诊 疗效果并发症及处理登记 者阳性报告登记本XX市XX院科室：20年阳性报告登记表编号日期患者姓名性别年龄住院或门诊号临床科室临床诊断影像学诊断登记者XX市XX院科室：20年临床病例随访登记本XX市XX院科室：20年临床病例随访登记表随访日期患、者姓名性别年龄住院或 门诊号临床 科室临床诊断影像学诊断影像学 诊断日 期随访结果登记者专家门诊请假登记本XX市XX院科室：20年专家门诊请假登记表姓名科室请假时间请假理由是否经过上级审 批登记者备注开展新项目登记本XX市XX院科室：20年开展新项目登记表日期新项目名称开展新项目的理由项目开展时间现运作情况登记者备注输血不良反应登记本科室：20年输血不良反应登记表编号患者姓名性别年龄住院或门诊号临床科室临床诊断输血日期输血量临床症状处理措施登记者XX市XX院出外进修、学习人员登记本科室：20年编号姓名性别年龄专业进修（学习）时间进修（学习）单位进修（学习）内容备注注：1包括长期、短期出外进修，在职教育学习等所有接受继续教育人员情况的登记。2、每类人员请分开登记。XX市XX院突发事件信息登记本科室：20年突发事件信息登记表日期突发事件名称当事人原因突发事件造 成后果采取措施处置后效果经验教训处理意见XX市XX院危