施工单位实体抽测申请表

1、 单位工程结构实体质量监督抽测申报表 JC1-1 项目名称建筑面积建设单位结构类型检测单位结构层数施工单位项目经理监理单位项目总监申报部位地下室（ ） 中间（ ） 主体（ ）结构实体质量监督抽测申报条件施工单位检查记录检查内容1、是否已办理工程质量监督注册手续2、现场工程实体施工形象进度3、两块检测报告（标养、同条件）代表部位4、施工单位自测资料、结果是否符合要求5、基础、主体工程施工过程中出现各类问题(如试块强度不合格)的处理情况监理单位意见：项目总监签字（盖章）： 施工单位意见：项目经理签字（盖章）： 注：1、低、多层建筑的主体结构应封顶，五层(冬期施工三层)楼面以上已有砼试块同条件检测报

2、告；2、施工单位结构实体自查项目、数量符合有关规定；3、申报表加盖项目部（监理部）章，申报表连同结构实体自查资料一起报监督站检测科。工程实体质量自检评定表工程名称监督注册号检查项目检查构件层次及部位设计值检 查 结 果 评 定现浇混凝土强度(Mpa)1、设计强度等级 检查构件 个 合格率 2、设计强度等级 检查构件 个 合格率 3、设计强度等级 检查构件 个 合格率 现浇混凝土钢筋保护层厚度(mm)1、实测梁 个构件,共 点,合格 点,最大偏差(正/负) 2、实测板 个构件,共 点,合格 点,最大偏差(正/负) 3、共测 个构件,共 点,合格 点,合格率 构件几何尺寸(mm)板厚实测板 个构件

3、, 合格板 个构件净高共测 个自然间,最大偏差(正/负) ,极差 轴距共测 个自然间,最大偏差(正/负) ,极差 柱共测 个构件,合格 个墙共测 个构件,合格 个梁共测 个构件,合格 个监理单位意见：项目总监签字（盖章）：施工单位意见：项目经理签字（盖章）：附表一：回弹法检测混凝土强度记录检 测 部 位设计值回 弹 值平均值推定值12345678910111213141516（Mpa）备注:如:测试角度(水平、向上、向下)；表面状态（侧面、顶面、底面）；回弹仪（型号、编号） 。监理单位见证人： 施工单位测试人： 测试日期： 年 月 日附表二：钢筋混凝土保护层厚度检查表 结构类型建筑面积（m2）

4、检测方法非破损法（ ）局部破损法（ ）层次构件名称轴线或部位设计值（mm）实测值（mm）实测梁 个构件，共 点，合格 点，最大偏差值 ；实测板 个构件，共 点，合格 点，最大偏差值 ；共 测 个构件， 点，合格 点，合格率为 。结论：监理单位见证人： 施工单位检测人：附表三：现浇板厚度检查表序号检测部位（层数、轴线）设计值找平层厚度实测值实测偏差检测结论注：找平层与现浇板一次浇筑，需提供设计文件或施工方案等资料。监理单位见证人： 施工单位检测人：附表四：室内空间尺寸检查表工程名称：房间位置项 目抽 测 位 置设计值（mm）调整值（mm）实测值（mm）偏 差最大偏差（负正）极 差开 间/进 深净高备 注：（住宅工程使用本表格）监理单位见证人： 施工单位检测人： 测试日期： 年 月 日附表五： 砼同条件养护试块强度汇总表序号结构部位强度等级浇筑日期养护龄期（天）抗压强度值（Mpa）备注监理单位见证人： 施工单位填表人： 附表六：砂浆试块抗压强度汇总表序号结构部位强度等级成型日期抗压强度值（Mpa）备注监理单位见证人： 施工单位填表人：附表七：层高、轴线、构件截面尺寸等检查表(通用)检查项目： 序