药液外渗预防及处理

1、药液外渗预防及处理 输液过程中由于各种原因造成输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织称药物外渗，可造成局部组织肿肿胀、缺血、无菌炎症或感染、胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等溃疡、甚至坏死等反应或并发症。反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。预防和早期处理。一、局部组织损伤原因局部组织损伤原因 及药物分类及药物分类1. 局部组织损伤的原因局部组织损伤的原因给药期间刺激或毒性药物刺给药期间刺激或毒性药物刺

2、激激静脉静脉内壁造成静脉炎。内壁造成静脉炎。（变（变- -渗渗- -增）增）药物由脉管系统渗出扩散药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。称化学性蜂窝组织。局部炎症进一步发展、药物局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致毒性作用过强或致局部血管局部血管严重收缩均可严重收缩均可造成局部组织造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。糜烂坏死，称为渗出性坏死。 .药物分类药物分类 根据对组织损伤程度分根据对组织损伤程度分3类：类：1 1）发疱性、刺激性化疗药物发疱性、刺激性化疗药物 外渗后可致局部灼伤外渗后

3、可致局部灼伤( (烧伤样烧伤样改变改变) )、组织坏死。如阿霉、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、素、表阿霉素、长春新碱长春新碱、卡氮芥、氮烯、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、环磷酰胺、氟尿嘧啶氟尿嘧啶、顺铂等、顺铂等2 2）高浓度、刺激性药物高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向条索状外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。灼热、疼痛。常见的药物如下：常见的药物如下：TPNTPN、2020甘露醇、甘露醇、1010葡萄葡萄糖酸钙、糖酸钙、5 5碳酸氢钠、氨基碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、酸、脂肪乳、5050葡萄糖、葡萄糖、KCLKCL、VCVC、多巴胺多巴胺

4、、间羟胺、间羟胺、去甲肾上腺素等去甲肾上腺素等，主要与药物，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒性有关。激性及化学毒性有关。3 3） 普通药物普通药物 外渗后仅有肿胀且很快吸收或外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，无明显局部刺激经热敷吸收，无明显局部刺激作用。但个体有差异。作用。但个体有差异。二、外渗原因二、外渗原因1 .1 .生理解剖因素生理解剖因素年老体弱患者常血管硬化或脆性年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，输液药物变大、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强作用增强小儿血管壁薄，血管腔细

5、小，比成小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗伤并液体外渗 输液部位血管过于表浅输液部位血管过于表浅 或仅能提供输液的血管或仅能提供输液的血管 畸形畸形2.2.疾病因素疾病因素昏迷、休克、肺心病、病危患者，昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循环障碍，血管通透性增加由于微循环障碍，血管通透性增加癌症患者长期输液及反复使用化癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱疗药物，静脉脆弱糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变碍，致外周血管病变

6、静脉压增高的患者等静脉压增高的患者等3. 3. 药理学因素药理学因素用于治疗的药物刺激强、浓用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物接触时间度高、局部与药物接触时间长长4.4.业务水平因素业务水平因素简单机械地执行医嘱，一些护理简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验不足，对输液的适应性人员经验不足，对输液的适应性不做综合分析，如不了解患者、不做综合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主动了解药病情、局部血管，不主动了解药物的特性及使用方法；甚至在手物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化疗药或在腕关腕及手背上注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处输注刺激节内面等非常表浅出处输注刺激性强的药

7、液性强的药液操作穿刺技术不过硬，不能做到一操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺时过程中反次性穿刺到位，在穿刺时过程中反复拍打或反复穿刺划伤血管致其损复拍打或反复穿刺划伤血管致其损伤伤责任心不强，巡视不到位，或不责任心不强，巡视不到位，或不能正确判断药物外渗与否能正确判断药物外渗与否习惯于钢针穿刺和习惯于钢针穿刺和反复按压针反复按压针头头（莱）（莱），外渗几率增加，外渗几率增加， 三、临床表现三、临床表现 1 . 1 . 输液局部表现输液局部表现发红、发红、肿胀肿胀、灼热、灼热、疼痛疼痛2. 2. 外渗液体在注射部位聚集成硬结，外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱

8、，随严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死疡下方常可见广泛组织坏死3 .3 .溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀焦痂，焦痂外周红斑肿胀4. 4. 由于皮下组织受累，可出现关由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部节僵硬、活动受限、受累部位灼痛位灼痛 5. 5. 病理表现病理表现 溃疡下面可见全溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏死；溃层表皮及皮下组织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，成疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有丝分纤维细胞及内皮细胞有丝分裂裂 四、四、预预 防防

9、 识别识别 输液前应输液前应识别发疱性化疗药、胃肠识别发疱性化疗药、胃肠外营养液外营养液（尤其（尤其600mosm/l 毫渗透摩尔每升毫渗透摩尔每升）高高浓度、刺激性强药物浓度、刺激性强药物普通药物，普通药物，若是前两类药物应给予高度的若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度释液溶解药物，以免药物浓度过高过高2. 2. 选择穿刺用具选择穿刺用具 长期胃肠外长期胃肠外营养、化疗药物依次为：营养、化疗药物依次为：PIPICCCCcvccvc 留置针；钢针零留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周

10、静脉营养、化脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。疗同意书。 普通常用药物，普通常用药物，根据病人根据病人血管状况及意见选择用具血管状况及意见选择用具高浓度、刺激性强药物无中高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留心静脉管道时应尽量选择留置针置针3. 3. 选择输液部位选择输液部位对需要长期输液的患者，需建立对需要长期输液的患者，需建立静脉使用静脉使用计划。计划。输注刺激性强的药物时，尽量选择输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘神经、韧带、关节的

11、手背腕部及肘窝窝。胃肠外静脉营养、胃肠外静脉营养、化疗药化疗药物应避开手、肘窝及行过广物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选泛切除性手术的肢体，多选前臂近端前臂近端4. 4. 输液前教育输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表现、向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液输液不通畅，应立即关闭输液器并器并 呼叫护士呼叫护士5. 5. 穿刺穿刺 穿刺前不拍打静脉，尽量用力度穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺

12、成功率，避免反复提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。穿刺。刺激性强的药物应刺激性强的药物应由由技术娴熟的护技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位须每天更换输液部位 6 6 检查检查 在接入化疗、刺激性在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位一定另选部位7 7 冲管冲管 注上述药物后，必须用生注上述药物后，必须用生理盐水或理盐水或5 5葡萄糖液充分冲洗管葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针道后再拔针

13、 五、处理五、处理已发生外渗，已发生外渗， 应做以下处理应做以下处理： 1. 1.范围小且药物无刺激性范围小且药物无刺激性更换注射部位更换注射部位，但范围小，但范围小0 0级级不再继续渗不再继续渗出（或出（或渗出极慢用于输液的血管极差且将输液完毕或正在抢救者）可根据情况）可根据情况是否更换部位；是否更换部位；如输入的药物为血管活性药，局部肿胀如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位必须立即更换注射部位渗出渗出局部可湿热敷局部可湿热敷，或用，或用7575酒酒精、精、5050的硫酸镁湿敷，的硫酸镁湿敷， 肿胀会很快消失肿

14、胀会很快消失。2.2.渗漏范围较大且药物刺激性渗漏范围较大且药物刺激性强强立即立即更换注射部位更换注射部位，患肢制动、抬高至少患肢制动、抬高至少4848小时小时，用用5050硫酸镁或硫酸镁或7575的酒精持续的酒精持续 湿敷湿敷，配合药物局部封闭。配合药物局部封闭。多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的患者经常用素外渗的患者经常用酚妥拉明酚妥拉明10mg10mg、利多卡因加地塞米松、利多卡因加地塞米松5mg5mg局部封闭局部封闭，同时用山茛菪碱，同时用山茛菪碱针剂外敷效果良好针剂外敷效果良好3.3.化疗药物、化疗药物、TPNTPN、2020甘露醇甘露醇及及5 5碳酸氢钠渗

15、漏碳酸氢钠渗漏立即停止输液立即停止输液，早期局部一般早期局部一般冷敷冷敷使血管收缩，使血管收缩， 减少药物吸收减少药物吸收应用应用拮抗剂拮抗剂 局部封闭局部封闭4.4.防感染防感染小水疱未破溃的应减少摩擦，防破小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理换药处理5.5.化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理（1 1）设法吸出或去除渗出液设法吸出或去除渗出液 如果保守治疗仍持续疼痛或

16、发生溃如果保守治疗仍持续疼痛或发生溃疡，可考虑早期手术切除以加快愈疡，可考虑早期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛合，避免长期疼痛（2 2） 积极行针对性积极行针对性 解毒处理解毒处理( (封闭封闭) ) 1 ）对应性解毒封闭对应性解毒封闭发疱性药物发疱性药物阿霉素、柔红霉阿霉素、柔红霉素素-碳酸氢钠碳酸氢钠，减轻炎症反应；，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，丝裂霉素可致严重溃疡，硫硫代硫酸钠代硫酸钠局封可起直接灭活作局封可起直接灭活作用用刺激性化疗药物刺激性化疗药物 氮芥等烷氮芥等烷化剂化剂-硫代硫酸钠硫代硫酸钠局封可加速局封可加速烷基化；卡氮芥烷基化；卡氮芥-碳酸氢钠碳酸氢钠局局封封, ,起化学灭活作用起化学灭活作用局部强刺激性药物局部强刺激性药物长春碱长春碱类药物，应避