一例全盆底修补术后护理查房

1、一例盆腔炎护理查房01疾病介绍03场景模拟02病史汇报04总结目 录CONTENTSPART 01疾病介绍 脊髓外伤,神经源性膀胱,神经源性肠 大小便不自主控制最初始局麻下行骶神经电刺激电级置入术,大小便改善,残余尿明显减少,后因电量耗尽症状恶化201804.29局部下行二期骶神经电刺激电极置入术,大小便不自主排出症状缓解,但仍有尿急尿不尽201807.23全麻下行全盆底修补术+阴道后壁缩窄术202008.29 定义：神经源性膀胱是由于神经控制机制出现紊乱而导致的膀胱和尿道功能障碍【3】病因：可以由药物、多种神经系统性疾病、外伤等原因引起，致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留。【3】

2、 临床表现：泌尿生殖系统症状：患者一般会出现尿频、尿急、 尿痛、排尿困难、尿潴留，尿失禁尿排空不全等症状。 肠道症状：如便秘、频繁排便或便失禁等。 神经系统症状：一般为会阴区或肛周区感觉异常，肢体的活动 或感觉异常等。 其他：如合并感染时，会出现发热； 合并肾积水时，可出现腰痛，合并自主神经功能异常时，可出现血压增高等。【3】综合治疗外科治疗神经电调节和电刺激药物治疗保守治疗 中医治疗030405060102治疗进展 排尿期功能障碍处理流图排尿期功能障碍处理流图储尿期功能障碍处理流程图储尿期功能障碍处理流程图 女性盆底功能障碍：是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病，主要表现为盆腔器官

3、脱垂、下尿路功能障碍、排便功能障碍和女性功能障碍。 临床表现：轻度的POP患者无任何临床症状，仅为妇科检查时发现，也称无症状性脱垂。患者有阴道内肿物感、阴道脱出可复性包块，同时伴下尿路症状和排便障碍。储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁。排尿期症状：排尿困难、 手法排尿、排尿不尽、排尿淋漓。 排便障碍：排便困难或便秘。盆底超声01是近年来了解正常和异常解剖结构的要诊断和研究工具。残余尿测定02提供有关下尿路梗阻信息1h尿垫实验03评价压力性尿失禁程度，协助制定手术方式尿动力学测定04术前行检查，对于术后发现新发严重下尿路症状者，有助于发现病因肛肠动力学检查05合并严重排便障碍推荐行肛肠动力学检查盆底

4、电生理监测06有助于发现早期异常。辅助检查盆底器官脱垂的治疗盆底康复训练治疗：方法：盆底肌肉锻炼、生物反馈、电刺激、情景训练、家庭康复治疗。子宫托治疗：适用于高龄及其他系统合并症不能耐受手术患者手术治疗：手术治疗目前为主要治疗手段。全盆底修补术操作容易创伤小，效果好，患者耐受性好。术后并发症：下肢深静脉血栓网片侵蚀出血和感染新发尿路症状疼痛及性生活障碍盆腔器官再脱垂030405060102PART 02病史汇报 一般资料 床号 ：1336 姓名：陶永珍 性别：女 年龄：54岁 婚姻：已婚 文化：小学 现病史：患者19年前因脊椎外伤致大小便不自主排出，于2018-04-29局麻下行一期骶神经电刺

5、激电极置入术，2018-07-23局麻下行二期骶神经电刺激电极置入术，术后大小便不自主排出症状缓解，但仍有尿急、尿不尽，多次出现膀胱炎，予抗感染治疗后好转，夜尿5-6次/分，大便基本可控制，无明显尿痛，无肉眼血尿，至我院就诊，为进一步治疗予以收住入院。P四史四史相关内容相关内容既往史既往“高血压”病史，服用倍他乐克47.5mg po qd治疗，诉血压控制可，否认“糖尿病、冠心病、脑梗”等病史，否认食物药物过敏史。19年前因摔伤行腰椎手术，术后病情恢复可；有胆囊切除手术史多年，术后恢复可；曾有输血史，具体不详。预防接种史随社会。个人史否认长期外地居住史，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好

6、。否认特殊化学品及放射线接触史婚育史已绝经，无异常阴道流血病史，已婚，适龄结婚，孕1产1，现有1子，配偶子女体健。家族史否认“心、脑疾病”“糖尿病”等家族遗传性疾病史。五方面五方面相关内容相关内容饮食正常睡眠长期睡眠欠佳，入睡困难，易早醒。排泄大便不易自解，时常需要用手帮助。自理能力生活全部自理健康意识一般六心理六心理相关内容相关内容精神状态神志清，精神可对疾病的认识对疾病有一定的认识心理状态焦虑性格与交往希望与更多人交往家庭状况家庭和睦经济状况无担忧 时间相关护理评分2020-08-302020-08-30（术后第一天）ADL巴氏指数评分10分全部需要他人照顾跌倒/坠床危险因素评分7分跌倒发

7、生低风险压疮危险评估Braden14分压疮发生高风险Caprini评分3分静脉血栓栓塞症发生高风险非计划拔管风险评分11分 护理各类评分护理各类评分 体格检查T：36.3 P：68次/分 R：20次/分 BP：129/83mmHg子宫II度脱垂，肛门括约肌较松弛，收缩力弱，会阴部无明显痛觉。 辅助检查2020-09-01下肢及下腹部血管b超：未见明显血栓。2020-09-01 盆腔CT：宫颈区域密度不均，椎体轻度后移。2020-09-07 残余尿B超：残余尿约25ml 治疗经过2020-08-29 11:00 患者在全麻下行全盆底修补术+阴道后壁缩窄术，术后带回双腔导尿管一根，在位通畅，固定妥

8、善，阴道纱布填塞48小时，术后卧床三天，术后3天拔除导尿管。 项目时间尿液分析组套血细胞分析住院生化全套凝血系列组合2020-08-262020-08-26（入院）尿细菌计数 9115.3个/L，白细胞(高倍) 43个/HP，白细胞计数 240.1个/L；白细胞计数 6.06*109/L，血红蛋白 139g/L乳酸脱氢酶 244U/LD-二聚体(ACL) 0.40mg/LDDU2020-08-302020-08-30（术后第一天）D-二聚体(Sysmex) 1.98mg/LFEU2020-08-312020-08-31（术后第二天）D-二聚体(Sysmex) 0.74mg/LFEU2020-0

9、9-012020-09-01（术后第三天）白细胞计数 7.58*109/L，血红蛋白 129g/L，超敏C反应蛋白 26.54mg/L实验室检查实验室检查PART 03场景模拟 场景一术前时间：2020-08-28地点：泌尿外科病房场景：床位护士予患者进行尿垫实验床位组长：钱红（N2) 病人：孙醒（N2）床位护士：邵星星（N1） 护理重点：1h尿垫试验目的:评价是否有尿失禁或隐匿性尿失禁及其程度，协助手术方式。方法：试验持续1小时，试验一旦开始病人不能排尿。（2）试验前：预先在会阴放置经称重的干燥尿垫。（3）试验初期15分钟：病人喝500毫升白开水，卧床休息。（4）以后的30分钟，病人行走，上

10、下台阶。（5）以后15分钟，病人应坐立10次，用力咳10次，跑步1分钟，拾起地面5 个小物体再用自来水洗手1分钟。（6）在试验60分钟结束时，将放置的尿垫称重，要求病人排尿并测尿量。评价：试验前后尿垫重量差即为漏尿量。50g为极重度尿失禁。【1】 护理问题护理问题护理问题症状、体症状、体征征护理措施护理措施排尿异常：与尿潴留、尿失禁有关尿频、尿急、漏尿、排尿困难1、心理护理：安慰患者，消除紧张和焦虑情绪2、提供隐蔽的排尿环境适当调整治疗 和护理时间，使患者安心排尿。3.调整姿势和体位，使用手法辅助排尿。4、诱导排尿，听流水声或温水冲洗会阴。热敷、按摩、放松肌肉，促进排尿。5、指导患者养成定时排

11、尿的习惯。6保持尿道口皮肤干燥，使用尿不湿，定期更换。有皮肤完整性受损的危险：与长期使用尿不湿有关皮肤破损1.保持床单位平整，清洁干燥。2.保持皮肤清洁干燥，尿不湿及时更换避免局部长期受压潮湿，每2小时翻身一次，定时为患者按摩受压部位。3、提供高蛋白质，高维生素的食物：如牛奶，蛋类等。护理问题护理问题症状、体症状、体征征护理措施护理措施知识缺乏：与对疾病认知不足有关焦虑不安 1、关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾病的认识程度2、采取多形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教3、创造相互信任、和谐信任的氛围，认真倾听患者的诉说，并认真解说，鼓励患者及家属自学有关疾病的知识 场景二时

12、间：2020-08-29地点：泌尿外科病房场景：术后第八天健康宣教床位组长：钱红（N2) 病人：孙醒（N2）床位护士：邵星星（N1） 护理问题护理问题护理问题症状、体症状、体征征护理措施护理措施焦虑：与大小便不能自控、担心预后有关大小便不自主排出1、建立良好的护患关系。2、对于患者的主诉要耐心倾听。3、有针对性的解决患者心理压力，阐述手术的相关情况，必要性，做好疾病知识相关宣教，介绍成功案例，减少不必要的刺激因素。4、鼓励患者散步，聊天，听音乐缓解紧张情绪，保证睡眠质量。潜在并发症：感染尿频，尿急， 1、每日饮水2000ml/d。2、饮食清淡，多进食富含维生素的水果蔬菜，禁食辛辣刺激食物严禁饮

13、酒。3、保持外阴清洁定时清洗，勤换内裤预防细菌滋生。潜在并发症：复发盆腔器官再次脱垂1、控制体重，避免肥胖。2、戒烟，生活中尽量减少增加负压的行为或不良生活习惯，积极治疗慢性咳嗽，预防便秘。3、通过反复的盆底肌收缩与放松，增加盆底肌力量、促进局部组织 血液循环，改善盆底肌功能。排尿日记:排尿日记又称频率/尿量表，指在不改变生活状态和排尿习惯的基础上，连续记录摄入液体和排尿时间、每次尿量、尿失禁次数及失禁量等指标，它较为客观地反映患者的排尿状态；记录尿急和漏尿的次数。【1】PART 04总结 对女性盆底功能障碍（FPED）的诊断和处理形成的亚学科是妇科泌尿学和盆底重建外科，又称女性盆底学，是近年

14、来备受国内外关注的一门新的学科领域。FPED虽非致死性疾病，但明显影响患者生活质量可表现为社交障碍，产生一系列心理问题，所以被认为是一种“社交癌”，女性盆底功能障碍不仅是医疗问题，也是一个突出的社会问题，值得引起广泛关注。随着医学模式的转变，“以人为中心的医学模式，更加注重人的心理因素、环境因素和社会因素。预防保健的现代护理模式逐渐发展，我们通过表情、语言、行为、和态度来影响患者，甚至改变患者自身的认识、态度、行为和感受。运用熟练的护理技术，对外科手术患者进行全面的护理，使患者能够情绪稳定的接受和配合手术，以达到最佳的手术治疗效果。【1】功能泌尿外科学许克新 北京大学医学出版社【2】2013脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南【3】神经元性膀胱护理实践指南（2017版）【4】2017 AUGS最佳实践声明：盆腔脏器脱垂患者的评估和咨询服务【5】盆