北京市专科医师培训基地复评工作方案

1、2009年北京市专科医师培训基地复评工作方案根据卫生部关于“培训基地实行动态管理，评定周期一般为5年”的文件精神，拟对2005年、2006年认定的北京地区基本达标的普通专科医师培训基地进行复评，特制定本方案。一、复评目的通过复评，以评促改，以评促建，加强培训基地的规范化管理，提高专科医师培训质量。 二、复评依据（一）卫生部2006年颁布的卫生部专科医师培训暂行规定、卫生部专科医师培养标准总则、卫生部专科医师培训基地认定管理办法。（二）北京市卫生局北京地区专科医师培训基地认定办法和北京地区专科医师培训基地管理办法（京卫科教200660号）文件。三、复评对象复评对象为2005年、2006年北京地区

2、认定21家医院14个专业,69个基本达标的普通专科医师培训基地（见附件1）。（全科除外）四、复评内容此次复评以培训基地为重点，主要内容为：培训基地所在医院的制度建设和执行情况；培训实施过程和考核管理；师资队伍建设；上次评审后的整改情况；经费的投入和使用情况等。五、复评形式复评以医院为单位进行。1、复评对象依据复评指标体系进行自评，重点是针对上次评审提出的反馈意见进行整改。2、组织专家复评，主要听取负责人汇报，询问有关问题；对照复评指标体系逐项，查阅相关文件、资料；视察培训条件，详细了解培训的实际情况；进行住院医师和相关人员的问卷调查；考核带教师资等。六、结果认定培训基地复评结果分为达标、限期整

3、改和不达标三类。七、专家组成复评专家组由管理和专业专家组成，根据培训基地数确定评审专家（培训基地所在医院安排管理专家数名；每个培训基地安排管理专家1名和专业专家1-2名）。参评专家应熟悉相关文件，参与过培训基地评审相关活动，工作认真负责、公平公正。八、组织管理复评工作在北京市毕业后医学教育委员会统一领导下，由北京市卫生局专科医师培训基地评审办公室（北京医学教育协会专科医师培训部）组织实施。九、复评工作安排（一）7月-8月制定2009年复评指标体系；并组织专家论证。 （二）10月中旬下发复评工作方案。（三）10-11月复评对象依据复评指标体系进行自评。 （四） 11月选择1-2家综合医院试评，通

4、过试评完善指标体系。（五）11-12月评审专家组到培训基地及其所属医院进行实地考察。（六）2010年2月向受评医院反馈评审意见。二九年十月十五日2009年北京市专科医师培训基地复评指标体系（医院部分35分）复评医院名称：复评意见： 达标 限期整改 不达标 得分： 评审专家签名：组长： 成员： 评审日期： 年 月 日一级指标二级指标三级指标评分标准评分方法得分扣分原因1.医院基本情况（10）1.1组织机构（2）组织机构 （0.5）有主管机构，医院有领导小组查看相关资料职责明确 * （0.5）主管部门有专职人员、培训基地有兼职人员，职责明确；管理人员接受过培训。查看相关文件和培训证书定期召开培训工

5、作会议 （1）每年有培训工作会议，并有记录查看相关记录1.2政策制度（3） 医院有专科医师培训配套政策和制度 （1）相关配套政策和制度齐全；有本院的考试考核办法。 （见表1：医院培训住院医师总数）查看相关文件、资料 医院考试考核办法 （1）医院外送住院医师情况 （1）按照卫生局的相关规定查看相关资料1.3档案管理（5）专人管理 * （1）有专人管理档案；档案资料齐全。查看相关资料培训实施资料 * （1）近三年培训资料和培训登记、考核手册保存齐全；手册填写规范；认真；属实。抽查审核3人的完整培训材料培训登记、考核手册管理*（2）考试考核资料 （1）近三年考试考核资料保存完好。 查看相关资料一级指

6、标二级指标三级指标评分标准评分方法得分扣分原因2.支撑条件落实情况(10)2.1经费投入（3）医院用于专科医师培训经费（包括用于知识讲座、师资培训、座谈会、资料制作和考试考核等；不含生活补贴及夜班、加班费、及购买设备）* （3）近三年医院用于专科医师培训经费数：2000元/人/年 （3）1500-2000元/人/年 （2）1500元/人/年 （1）（见表2：医院投入培训经费和使用情况）计算:医院投入培训经费÷本院及外院人数查看相关记录2.2住宿保障（2）医院协助解决住宿 （2）提供免费住宿 （2）提供低价住宿或给予适当补助 （1）不能解决住宿 （0）调查住院医师及查询相关资料2.3生

7、活补贴（2）发放生活补贴情况 * （2）超过卫生局规定标准 （2）达到卫生局规定标准 （1）低于卫生局规定标准 （0）（见表2：医院投入培训经费和使用情况）调查住院医师及查询相关资料2.4夜班加班费 （1）发放费用外培人员与本院培训人员同等待遇 （1）应按医院同级人员发放夜班费、加班费 调查住院医师及查询相关资料2.5经费使用（2）医院建立单独账户 （1）单立帐户，能保证专科医师培训经费使用 查询相关财务资料专款专用，使用合理 * （1）有记录（见表2：实际投入培训经费和使用情况） 一级指标二级指标三级指标评分标准评分方法得分扣分原因3.质量控制(10)3.1检查制度（6）定期召开征求意见座谈

8、会或发放调查问卷 （2）记录资料齐全。 （1）发现问题，有改进措施 （1）检查近三年的相关资料住院医师对指导教师评估 * （2）有检查和评估制度； （1）资料齐全属实。 （1）检查近三年的相关资料医院对培训基地工作有年度检查（2）有检查和评估制度； （1）资料齐全属实。 （1）3.2奖惩制度（1）有奖惩制度 （1）有制度，并能落实；记录资料齐全、属实。检查近三年的相关资料3.3改革创新（3）有保证培训和提高质量的改革和创新举措，行之有效 （2）记录资料齐全。（见表3）查看相关相关资料有公开发表的培训管理论文（0.5）有培训工作研究课题 （0.5）4.整改情况(5)4.1对医院评审不足方面整改情

9、况 （5）根据上次评审意见进行对照整改情况进行检查 * （5）根据改进情况酌情给分（见表10-1：医院专科医师培训工作整改报告） 查看相关相关资料说明：一、复评指标涉及到近三年经费统计起止时间：2007年2009年；近三年档案统计起止时间：2006年10月2009年10月。 二、医院部分指标体系共一级指标4项，二级指标12项，三级指标24项（其中核心指标9项）。 三、三级指标的每项得分超过或等于该项指标总分的60%，视为该项指标合格。 四、评审结果:（一）达标：核心指标全部合格；非核心指标中，不合格指标2项。（二）不达标：核心指标中有1项不合格或非核心指标中不合格的指标5项。（三）限期整改：介

10、入合格和不合格之间。（核心指标全部为合格；非核心指标中，不合格的指标为3-4项）2009年度北京市专科医师培训基地复评指标体系（培训基地部分65分）复评培训基地名称： 培训基地负责人姓名： 复评意见： 达标 限期整改 不达标 得分： 评审专家签名：组长 成员： 评审日期： 年 月 日 一级指标二级指标三级指标评分标准评分方法得分扣分原因5.基本设施（8分）5.1硬件设备 （2分）培训基地床位数 * （1分）编制床位数 张；实际开放床位数 张床位数达到培训专业需求（表4：医院最新床位设置）参考培训基地标准检查资料或实地考察培训基地教学场地和设备 （1分）示教室及教学设备符合要求（表5：培训基地教

11、学设备目录）5.2病种病例 （3分）门、急诊量 * （1分）门、急诊量满足培训需要（表6-1）（根据医院统计资料提供2008年度数据）参考培训细则和查阅培训登记手册完成数量85%得满分收治病人数 * （1分）收治病人数满足培训需要（表6-1）（根据医院统计资料提供2008年度数据）病种、病例数 * （1分）病种、病例满足培训需要（表6-2）（根据医院统计资料提供2008年度数据）5.3手术或技能操作 （3分）手术例数或技能操作例数 * （3分）手术例数或技能操作数满足培训需要（表6-3、4）（根据医院统计资料提供2008年度数据或查阅培训登记手册）一级指标二级指标三级指标评分标准评分方法得分扣

12、分原因6培训管理（6分）6.1管理情况（6分） 培训基地有专人管理 * （2分）培训基地分级管理（有主任、教学秘书）；有培训管理记录查阅相关资料和会议记录 培训基地有实施性的制度或办法 （2分） 制度和实施计划健全、行之有效查阅文件培训计划（岗前培训、轮转安排、学术活动等） （2分）有培训计划和执行记录查阅资料7.培训基地师资队伍建设（共13分）7.1负责人履职情况 （4分）培训基地负责人资质 * （0.5分）负责人职称为主任医师；有教学经历。（表7：培训基地师资情况）查看资料组织和参加本基地培训活动 * （1.5分）管理到位、安排合理、认真准备、达到满意效果。查阅资料组织或参加北京市和全国的

13、考试考核、方案制定、评审等 （2分）积极认真，保质保量完成。查阅资料7.2师资结构（2分）师资结构主任医师：副主任医师：主治医师为1：2：4 （1分）师资结构合理（表7：培训基地师资情况） 查师资名单汇总表指导教师：培训住院医师比例1：2 （1分）达到1：2（表7：培训基地师资情况） 查阅名单7.3师资带教实施 （7分）指导教师带教水平 * （5分）考核带教师资查房或组织病例讨论的能力（评分表见附件）选考1人指导教师用于带教时间 （1分）指导教师保证时间（不少于68小时/周），带教认真征求住院医师意见师资定期参加培训 （1分）参加市级、院级、科级培训查看记录和培训证书一级指标二级指标三级指标评

14、分标准评分方法得分扣分原因8.培训实施（共27分）8.1本院纳入基地培训数和接收外院培训数 （1分）近三年培训住院医师人数 （1分）按卫生局规定：本基地纳入培训人数100% 0.5分，接受外院人数合理0.5分。（表8：本基地培训住院医师总数）提供培训人员名单和培训登记手册(07-09年)8.2轮转情况 （6分）近三年按照轮转计划实施 *（07年、08年、09年） （4分）每年有轮转安排表，轮转表和登记手册符合1分，缺1年扣1分，以此类推提供轮转表及培训登记手册(07-09年)住院医师管床数 (07-09年) （2分）管理床位数4-6张2分；4张0分查阅病人入院登记8.3完成培训情况 （6分）完

15、成培训任务（病种、病例、手术、技能；轮转科室和出勤）* （6分）按照培训细则和培训手册内容，完成情况认真属实。培训内容有一项不达标者每人扣2分查阅在培人员登记手册3份（06-09年）8.4培训登记手册（4分）整齐、完整 （1分）符合要求4分；不达标者酌情扣分同上真实、可靠 （2分）指导教师评语和签字 （1分）8.5开展培训情况 （5分）定期培训（活动安排、出勤）* （2分）有培训活动；记录及时、认真；内容详细、属实；按细则要求涵盖“三基”内容5分；不符合要求逐一扣分查阅相关资料、记录本开展培训活动资料（课件） (0.5分)教学查房记录本 （0.5分）疑难病例讨论本 （0.5分）死亡病例讨论本

16、（0.5分）抢救登记本 （0.5分） 小讲课记录本 （0.5分）一级指标二级指标三级指标评分标准评分方法得分扣分原因8.6出科考试考核 （5分）组织出科考试考核 * （2分）有出科考试考核、有试卷、有评分记录、有教师签字得分5分；不符合要求的逐项扣分抽查2-3名住院医师培训考核手册（0709）记录真实、完整 （1分）教师评语和签字完整 （1分）有考试考核资料 （1分）9.培训结果（6分）9.1理论考试情况 （3分）9.1.1第一阶段专业理论考试三年平均通过率 （3分）(2007-2009年完成培训住院医师) 全市本专业三年平均通过率 3分 （表9-1：专业理论考试成绩）提供基本考试考核成绩查阅

17、成绩单9.2技能考试情况 （3分）9.2.1第一阶段临床技能考试三年平均通过率 （3分）(2007-2009年完成培训住院医师) 全市本专业三年平均通过率 3分 （表9-2：临床技能考试成绩）10.整改情况 （5分）10.1对培训基地评审不足方面整改情况（5分）根据既往评审意见，对照整改落实情况 *根据改进情况酌情给分（表10-2：培训基地整改总结）检查资料或实地考察说明：一、复评指标涉及近三年起止时间是2006年10月2009年10月。 二、评估指标体系设一级指标6项，二级指标16项，三级指标38项（其中核心指标14项）。 三、三级指标的每项得分该项指标总分的60%，视为该项指标合格。 四、

18、评审结果（按三级指标）:（一）达标：核心指标全部合格；非核心指标中不合格的指标2项。（二）不达标：核心指标中有1项不合格或非核心指标中不合格的指标5项。（三）限期整改：介入合格和不合格之间。（核心指标全部为合格；非核心指标中不合格的指标为3-4项）。表1-1： 北京市专科医师培训基地复审调查表（住院医师人数）（一）参加本院培训基地培训人数单位名称： 填表日期： 填表人： 年份 科目2006200720082009合计内科外科妇产科儿内科儿外科神经内科急诊科麻醉科精神科眼科耳鼻咽喉科口腔科皮肤科医学影像科医学检验科临床病理科医院药师康复医学科全科医学科合计表1-2：（二）外送培训基地培训人数单位

19、名称： 填表日期： 填表人： 年份 科目2006200720082009合计内科外科妇产科儿内科儿外科神经内科急诊科麻醉科精神科眼科耳鼻咽喉科口腔科皮肤科医学影像科医学检验科临床病理科医院药师康复医学科全科医学科合计表1-3：（三）接收外单位培训学员人数单位名称： 填表日期： 填表人： 年份 科目2006200720082009合计内科外科妇产科儿内科儿外科神经内科急诊科麻醉科精神科眼科耳鼻咽喉科口腔科皮肤科医学影像科医学检验科临床病理科医院药师康复医学科全科医学科合计表2：北京市专科医师培训基地复审调查表（经费）单位名称： 填表日期： 填表人： 年度 项目2007（万元）2008（万元）20

20、09（万元）合计（万元）医院实际支出经费培训费培训师资费生活补贴、夜班、加班费资料费设备费奖励及其它合计政府拨款市卫生局培训费基地建设费其它合计卫生部合计其它合计合计其他来源收入医院经费投入=医院实际支出政府拨款其它来源收入。共计： 表3-1：北京市专科医师培训基地复审调查表（医院改革与创新项目）（每项内容限500字）单位名称： 填表日期： 填表人： 1、项目名称开始时间结束时间内容介绍2、项目名称开始时间结束时间内容介绍表3-2：北京市专科医师培训基地复审调查表(管理论文发表和课题研究)单位名称： 填表日期： 填表人： 年份论文发表数课题数院级市级国家级2006200720082009合计表

21、3-3：（一）发表管理论文一览表单位名称： 填表日期： 填表人： 编号第一作者部门论文名称发表时间发表刊物备注表3-4：（二）课题研究一览表单位名称： 填表日期： 填表人： 序号编号第一作者部门课题名称立项时间完成时间获奖情况12345678910表4：北京市专科医师培训基地复审调查表（床位数）单位名称： 培训基地名称： 序号学科编制床位数实际开放数备注12345678合计注：设有三级学科的普通专科，还应提供三级学科的床位数。表5：北京市专科医师培训基地复审调查表（教学设备）单位名称： 培训基地名称： 示教室间面积备注计算机 台投影仪 台教学参考书 类册模拟教具注：设有三级学科的普通专科，还应

22、提供三级学科的情况。表6-1：北京市专科医师培训基地复审调查表（门、急诊量）单位名称： 培训基地名称： 科室门诊量急诊量收治病人数备注合计注：根据医院统计资料提供2008年度数据；设有三级学科的普通专科，应按照三级学科分别填写，如内科，应注明心血管内科、呼吸内科等。表6-2：北京市专科医师培训基地复审调查表（病例、病种数）单位名称： 培训基地名称： 科室病种名称病例数备注合计 种注：根据医院统计资料提供2008年度数据；设有三级学科的普通专科，应按照三级学科分别填写，如内科，应注明心血管内科、呼吸内科等。表6-3：北京市专科医师培训基地复审调查表（手术数量）单位名称： 培训基地名称： 科室手术

23、名称例数备注 合计 种注：根据医院统计资料提供2008年度数据；设有三级学科的普通专科，应按照三级学科分别填写，如外科，应注明普通外科科、骨科等。表6-4：北京市专科医师培训基地复审调查表（技能操作数量）单位名称： 培训基地名称： 科室技能操作名称例数备注合计 种注：根据培训登记手册和相关记录本提供2008年度数据；设有三级学科的普通专科，应按照三级学科分别填写，如内科，应注明心血管内科、呼吸内科等。表7-1：北京市专科医师培训基地复审调查表（负责人情况）单位名称： 培训基地名称： 项目内容基地负责人情况姓名： 学位： 毕业年限： 职称： 教学经历： 年科研方向1、2、参加专科医师培训各种科研

24、活动及效果请简述：表7-2：北京市专科医师培训基地复审调查表（师资情况）单位名称： 培训基地名称： 科室序号姓名职称学历/学位带教时间（年）备注12345678910111213141516正高： 人副高： 人中级： 人博士： 人硕士： 人学士： 人注：设有三级学科的普通专科，应按照三级学科分别填写，如内科，应注明心血管内科、呼吸内科等。表8：北京市专科医师培训基地复审调查表（在培住院医师数量）单位名称： 培训基地名称： （三级学科）2007年2008年2009年备注合计注：在培住院医师数是指当年度接纳新生以后，培训基地所有在培住院医师数量。具备三级学科培训基地的普通专科，应按照三级学科分别填

25、写，如内科，应注明心血管内科、呼吸内科等。表9-1：北京市专科医师培训基地复审调查表（考试成绩）第一阶段专业理论单位名称： 培训基地名称： 年份考试人数通过人数通过率（%）本基地三年平均通过率全市本专业三年平均通过率200720082009表9-2：第一阶段临床技能年份考试人数通过人数通过率（%）本基地三年平均通过率全市本专业三年平均通过率200720082009表10-1：北京市专科医师培训基地复审（医院整改报告）单位名称： 医院负责人签字： 年 月 日表10-2：北京市专科医师培训基地复审（培训基地整改报告）单位名称： 培训基地名称： 培训基地负责人签字： 年 月 日表11：北京市专科医师

26、培训基地复审意见表医院名称： 检查日期： 培训基地名称： 复审意见： 检查部门检查成绩医院/主管部门检查意见：达标 限期整改 不达标 分培训基地检查意见：达标 限期整改 不达标 分评语（医院/培训相关部门相关政策、规章制度、运行管理、质量控制、计划总结、档案管理、经费使用和改进创新等方面重点描述。培训基地部分从培训基地建设、管理、培训考核、培训质量重点描述）整改建议：专家签字： 检查团（组长）签字：注：管理组和专业组请分别填写内容。2009年北京市专科医师培训基地复评名单（按单位）序号医院名称申报学科等级实地评审时间实地评审结果接纳人数/年1北京友谊医院皮肤科普通专科2006-08基本达标12

27、2病理科普通专科2006-08基本达标13耳鼻喉科普通专科2005-08基本达标24北京宣武医院皮肤科普通专科2006-09基本达标15康复医学科普通专科2006-09基本达标36急诊科普通专科2005-09基本达标47北京朝阳医院神经内科普通专科2006-09基本达标38北京同仁医院内科普通专科2005-08基本达标10129外科普通专科2005-08基本达标510康复医学科普通专科2006-09基本达标311医学影像科普通专科2005-08基本达标512北京天坛医院内科普通专科2006-09基本达标81013医学影像科普通专科2006-09基本达标414安贞医院外科普通专科2006-04基

28、本达标515病理科普通专科2006-08基本达标216医学影像科普通专科2005-09基本达标4517麻醉科普通专科2005-09基本达标3518北京积水潭医院内科普通专科2006-09基本达标81019麻醉科普通专科2005-09基本达标3520医学影像科普通专科2005-09基本达标521北京世纪坛医院外科普通专科2006-08基本达标3822内科普通专科2005-09基本达标81023神经内科普通专科2005-09基本达标624医学影像科普通专科2005-09基本达标525北京大学第一医院药剂科普通专科2006-09基本达标2326北京大学人民医院外科普通专科2005-08基本达标510

29、序号医院名称申报学科等级实地评审时间实地评审结果接纳人数/年27皮肤科普通专科2006-08基本达标1228神经内科普通专科2005-08基本达标529检验科普通专科2005-08基本达标430医学影像科普通专科2005-08基本达标1031北京大学第三医院外科普通专科2005-12基本达标5832皮肤科普通专科2006-09基本达标1233中日友好医院内科普通专科2005-08基本达标1534外科普通专科2005-08基本达标535耳鼻喉科普通专科2005-08基本达标236皮肤科普通专科2006-08基本达标337检验科普通专科2006-08基本达标438医学影像科普通专科2006-08基

30、本达标3439北京医院内科普通专科2005-08基本达标101240外科普通专科2005-08基本达标541妇产科普通专科2006-08基本达标2342急诊科普通专科2005-08基本达标443眼科普通专科2005-08基本达标244耳鼻喉科普通专科2005-08基本达标245皮肤科普通专科2006-08基本达标146医学影像科普通专科2005-08基本达标747麻醉科普通专科2005-08基本达标348康复医学科普通专科2006-08基本达标349药剂科普通专科2006-08基本达标2350医科院肿瘤医院检验科普通专科2006-09基本达标251解放军总医院(301)内科普通专科2005-0

31、8基本达标81052康复医学科普通专科2006-09基本达标253麻醉科普通专科2005-08基本达标3554医学影像科普通专科2005-08基本达标910序号医院名称申报学科等级实地评审时间实地评审结果接纳人数/年55空军总医院内科普通专科2006-08基本达标5656外科普通专科2006-08基本达标557耳鼻喉科普通专科2006-08基本达标158检验科普通专科2006-08基本达标459医学影像科普通专科2006-08基本达标3460海军总医院内科普通专科2006-04基本达标6861神经内科普通专科2006-04基本达标562药剂科普通专科2006-09基本达标1263北京航天总医院

32、医学影像科普通专科2006-04基本达标264北京大兴区人民医院内科普通专科2006-09基本达标6865外科普通专科2006-09基本达标566北京市顺义区医院内科普通专科2006-09基本达标6867外科普通专科2006-09基本达标568通州潞河医院内科普通专科2006-08基本达标869外科普通专科2006-08基本达标52009年北京市专科医师培训基地复评名单（按专业）序号申报学科数目序号医院名称实地评审时间实地评审结果接纳人数/年备注1内科121北京同仁医院2005-08基本达标10122北京天坛医院2006-09基本达标8103北京积水潭医院2006-09基本达标8104北京世纪

33、坛医院2005-09基本达标8105中日友好医院2005-08基本达标156北京医院2005-08基本达标10127解放军总医院(301)2005-08基本达标8108空军总医院2006-08基本达标569海军总医院2006-04基本达标6810北京大兴区人民医院2006-09基本达标6811北京市顺义区医院2006-09基本达标6812通州潞河医院2006-08基本达标82外科1113北京同仁医院2005-08基本达标514安贞医院2006-04基本达标515北京世纪坛医院2006-08基本达标3816北京大学人民医院2005-08基本达标51017北京大学第三医院2005-12基本达标5818中日友好医院2005-08基本达标519北京医院2005-08基本达标520空军总医院2006-0