临床医学概要：甲状腺功能亢进症课件

1、1、掌握甲状腺功能亢进症的概念，、掌握甲状腺功能亢进症的概念，Graves病的临床表现和实验室检查，甲亢和病的临床表现和实验室检查，甲亢和Graves病的诊断。病的诊断。2、熟悉甲亢危象的临床表现。、熟悉甲亢危象的临床表现。3、了解甲亢的治疗。、了解甲亢的治疗。21促进体内物质和能量代谢，主要是促进体内的促进体内物质和能量代谢，主要是促进体内的能源物质即糖类、蛋白质和脂肪的氧化分解，使能源物质即糖类、蛋白质和脂肪的氧化分解，使耗氧量增加，能量同时释放出来。耗氧量增加，能量同时释放出来。2促进身体和智力发育，对骨骼、神经系统和生促进身体和智力发育，对骨骼、神经系统和生殖系统有显著影响。殖系统有显

2、著影响。3提高神经系统尤其是交感神经系统的兴奋性。提高神经系统尤其是交感神经系统的兴奋性。4那么，那么，甲状腺功能亢进症是甲状腺功能亢进症是？甲状腺功能亢进症（hyperthyroidismhyperthyroidism简称甲亢）：是指简称甲亢）：是指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素（thyroid hormone,THthyroid hormone,TH）过多而引起的过多而引起的甲状腺毒症甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosisthyrotoxicosis）：是指血循环中甲状腺激素过）：是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统多，引起以

3、神经、循环、消化等系统兴奋性增高兴奋性增高和和代谢亢进代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。为主要表现的一组临床综合征。6 常见病因常见病因弥漫性毒性甲状腺肿（弥漫性毒性甲状腺肿（GravesGraves病）病）结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer(Plummer病）病）滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌7 弥漫性毒性甲状腺肿(G)属于分泌增多的属于分泌增多的自身免疫性自身免疫性甲状腺病；甲状腺病；临床表现：高代谢症群、弥漫性甲状腺肿、高代谢症群、弥漫性甲状腺肿、突眼症、特征性皮损和甲状腺肢端病等。突眼症、特征性皮损和甲状腺肢端病等。8o甲亢的最

4、常见病因，甲亢的最常见病因，80-85%80-85%o发病率发病率1.2%1.2%o女性高发（女：男女性高发（女：男=4-6=4-6：1 1）o20-5020-50岁岁9 弥漫性毒性甲状腺肿(G)GDGD的病因与发病机理的病因与发病机理101.遗传因素2.自身免疫3.环境因素甲状腺甲状腺: :甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大滤泡上皮细胞增生，高柱状或立方状滤泡上皮细胞增生，高柱状或立方状 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润眼眼: :球后组织淋巴细胞浸润球后组织淋巴细胞浸润眼外肌肉肿胀眼外肌肉肿胀, ,脂肪细胞浸润脂肪细胞浸润纤维组织增生纤维组织增生, ,糖胺聚糖沉积糖胺聚糖沉积胫前黏液性水肿胫前黏液性水

5、肿: :黏蛋白样透明质酸沉积黏蛋白样透明质酸沉积11临床表现临床表现o甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现o甲状腺肿甲状腺肿o眼征眼征o甲状腺危象甲状腺危象12o高代谢综合征：高代谢综合征：怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、体重减怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热和疲乏无力轻、低热和疲乏无力o精神、神经系统：精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退，甚焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退，甚至出现幻想、躁狂症或精神分裂症至出现幻想、躁狂症或精神分裂症 偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠 体检有手、眼

6、睑和舌震颤，腱反射亢进体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进131 甲状腺毒症甲状腺毒症表现表现o心血管系统：心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病心脏病o消化系统：消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便次数增多食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便次数增多 老年和重症患者可有食欲减退、厌食老年和重症患者可有食欲减退、厌食肌肉骨骼系统：肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩（多见于肩胛肌、骨肌无力、肌萎缩（多见于肩胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、周期性瘫痪及重症肌无力盆带肌群），甲亢肌病、周期性瘫痪及重症肌无力 14o生殖系统：生殖系统：女性月经减少或闭经，男性有

7、阳痿。女性月经减少或闭经，男性有阳痿。o内分泌系统内分泌系统: : 可出现糖耐量异常或加重糖尿病。可出现糖耐量异常或加重糖尿病。 o造血系统：造血系统：外周血淋巴细胞增多15o甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性o质软、久病者韧，随吞咽而上下移动质软、久病者韧，随吞咽而上下移动o可听到血管杂音，触及震颤可听到血管杂音，触及震颤o肿大程度与甲亢轻重无明显关系肿大程度与甲亢轻重无明显关系16甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大17o甲状腺肿大，呈结节性，多不对称甲状腺肿大，呈结节性，多不对称183 眼征眼征o约有约有2550%2550%伴有眼征伴有眼征o为为GDGD重要而特异的体征

8、之一重要而特异的体征之一 o突眼与甲亢严重程度无明显关系突眼与甲亢严重程度无明显关系o可分为可分为单纯性单纯性和和浸润性浸润性突眼突眼19o单纯性突眼单纯性突眼 眼球轻度突出，眼裂增宽，瞬目减少。眼球轻度突出，眼裂增宽，瞬目减少。 与交感神经兴奋性增高有关。与交感神经兴奋性增高有关。浸润性突眼（浸润性突眼（GravesGraves眼病）眼病） 眼球突出明显，超过眼球突度参考值上限的眼球突出明显，超过眼球突度参考值上限的3mm3mm以上，以上，少数患者仅单侧。少数患者仅单侧。 与框内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变有关。与框内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变有关。 常有眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流

9、泪、复视及视常有眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视及视力减退等明显症状。力减退等明显症状。2021o主要诱因主要诱因应激状态（感染、手术、创伤等）应激状态（感染、手术、创伤等）严重躯体疾病（心肌梗死等严重躯体疾病（心肌梗死等)口服过量的甲状腺制剂口服过量的甲状腺制剂严重的精神创伤严重的精神创伤手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺放射碘治疗放射碘治疗23o临床表现临床表现高热，高热，39390 0C C以上，呼吸急促，大汗淋漓以上，呼吸急促，大汗淋漓心率达心率达140140次次/ /分以上，可伴房颤、房扑，出现分以上，可伴房颤、房扑，出现心衰或肺水肿心衰或肺水肿厌食、恶心、呕吐、腹泻，可

10、出现黄疸厌食、恶心、呕吐、腹泻，可出现黄疸烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷24o多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群、多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿大不明显眼征及甲状腺肿大不明显o主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦明显消瘦o有时仅有腹泻、厌食等消化系症状或原因不明有时仅有腹泻、厌食等消化系症状或原因不明的心房纤颤的心房纤颤o由于长期得不到诊治而易发生甲状腺危象由于长期得不到诊治而易发生甲状腺危象25胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿o与浸润性突眼同时或先后发生，有时不伴甲亢而单与浸润性突眼同时或先

11、后发生，有时不伴甲亢而单独存在独存在o多见于胫骨前下多见于胫骨前下1/31/3部位，呈对称性部位，呈对称性o早期皮肤增粗、增厚，有广泛大小不等的棕红色或早期皮肤增粗、增厚，有广泛大小不等的棕红色或暗红色斑块、结节，边界清楚暗红色斑块、结节，边界清楚o后期皮损融合，皮肤粗厚如橘皮或树皮样，下肢粗后期皮损融合，皮肤粗厚如橘皮或树皮样，下肢粗大似象皮腿大似象皮腿26例127胫前粘液性水肿28内容提要内容提要o病因与发病机理病因与发病机理o临床表现临床表现o实验室检查实验室检查o诊断诊断o治疗治疗29促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）o血清总甲状腺素（血清总甲状腺素（TT4）o血清总三碘甲腺原氨酸（

12、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）o血清游离甲状腺素（血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲）、游离三碘甲腺原氨酸（腺原氨酸（FT3）oTSHTSH受体抗体受体抗体(TRAb)(TRAb)、TSHTSH受体刺激抗体受体刺激抗体（TSAbTSAb）30o超声超声o甲状腺核素显像检查甲状腺核素显像检查oCTCToMRIMRI32内容提要内容提要o病因与发病机理病因与发病机理o临床表现临床表现o实验室检查实验室检查o诊断诊断o治疗治疗33o流程流程甲状腺毒症的诊断甲状腺毒症的诊断甲亢的诊断甲亢的诊断GDGD的诊断的诊断34o测定测定TSHTSH、TTTT4 4、FTFT4 4、TTTT3 3、FTFT3

13、 3的水的水平平o确定甲状腺毒症是否来源于甲亢确定甲状腺毒症是否来源于甲亢o确定甲亢的原因确定甲亢的原因35o高代谢症状和体征高代谢症状和体征o甲状腺肿伴或不伴血管杂音甲状腺肿伴或不伴血管杂音o血清血清T3T3、T4T4增高、增高、TSHTSH减低减低诊断成立诊断成立淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为消淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为消瘦或心房颤动，尤其老年患者瘦或心房颤动，尤其老年患者少数患者无甲状腺肿大少数患者无甲状腺肿大T3型甲亢仅有血清型甲亢仅有血清TT3增高增高注注意意36甲亢诊断成立甲亢诊断成立 甲状腺呈弥漫性肿大甲状腺呈弥漫性肿大浸润性突眼浸润性突眼 胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 TRAbTRAb、TSAbTSAb、TPOABTPOAB阳性阳性具备前两项者诊断即可成立，其他具备前两项者诊断即可成立，其他3 3项进一步项进一步支持诊断确立支持诊断确立37内容提要内容提要o病因