2020年版糖尿病防治指南更新：药物治疗篇(全文)

1、2020年版糖尿病防治指南更新：药物治疗篇（全文）2021年4月，中华医学会糖尿病分会制定的中国 2型糖尿病防治 指南（2020年版）正式发布。关于2型糖尿病的药物治疗，新版指南的5大更新要点如下：D要点1 : 5种药物可用于糖尿病前期干预糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量降低（IGT ）或二者兼有。糖代谢状态静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖糖负荷后2h血糖正常血糖<61<7,8空脱血播煲（IFG）2=6.1. <7,0<7.8籍耐嚨戒低（IGT）<7.0艮 7.& <11.1糖尿病111降糖药 二甲双胍、a -糖苷酶抑制剂、噻唑烷二

2、酮类药物、胰高糖素样肽-1 （ GLP-1 ）受体激动剂 以及减重药 奥利司他 等均可降低糖尿病前 期人群发生糖尿病的风险。经过强化生活方式干预6个月效果不佳，可考虑药物干预。其中二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据 较为充分。附：2型糖尿病的诊断标准温馨提示: 急性感染、仓M伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明 确的糖尿病病史，须在应激消除后复查。n要点2 : 2类新型降糖药临床地位提高1单药治疗中国2型糖尿病防治指南（2020年版）中国老年糖尿病诊疗指 南（2021年版）单药治疗首选二甲双肌首选二甲双flJL DPP-4i 或 SGLT-2i0合并ASCVD

3、./%力衰竭 （HF）或慢性肾脏病 （CKD）的患者优先选择SGLT-2io温馨提示：SGLT-2i （恩格列净、达格列净等）：可有效降低 2型糖尿病患者主 要心血管不良事件风险、心力衰竭住院风险、可改善患者肾脏结局。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）包括：心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建术后、卒中和短暂性脑缺血 发作或外周动脉疾病。2联合治疗中国2型糖尿病防治指南（2020年版）合并Y力戒竭（HF）的患者不论其UbAlc是否达标只要没有禁忌证 都应在二甲双肌的基础上加用SGI T-2i合并慢性肾脏病（CKD）的患者不论其UbAlc是否达标只要没有禁忌证 都应在一

4、甲双弧的基础上加用SGLT-2I；如 不能使用SGLT21可考虑选用GLP-1RAO合并ASCVD玻心 血萱风险高危患 者不论其HbAlc赴否达只要没有禁忌证 都应在二甲双弧的基础上加用GLP-1RA SGLT2i0心血管凤脸高怎患希：年龄M55岁伴以下至少1项：冠状动脉或颈动肪或下肢动脉 狭窄左心室肥厚。温馨提示:钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i ）主要通过增加尿葡萄糖排 泄，发挥降糖作用。国内已上市的药物有：恩格列净、达格列净、卡格列净和艾托格列净。SGLT-2i极少发生低血糖，而且具有降尿酸、降血压和减重作用，可 以减少内脏脂肪。胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA

5、）主要以葡萄糖浓度依赖的方 式促进胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌，发挥降糖作用。国内已上市的药物有：艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽，均需皮下注射。GLP-1RA极少发生低 血糖，而且具有降低体重、降血压和降血脂的作用 要点3 :阿司匹林用于一级预防的适应证 1 一级预防阿司匹林（75150mg/d）作为一级预防用于糖尿病合并 ASCVD高危患者的适应证为：年龄50岁，而且合并至少 1项主要危险因素 （早发ASCVD家族史、 高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿），无出血高风险。不推荐在 ASCVD低危患者（如V 50岁患者，糖尿病不伴有ASCVD危险因素

6、）中应用阿司匹林。不推荐年龄70岁的老年人（伴或不伴有糖尿病）使用阿司匹林作为一级预防。2二级预防合并ASCVD的患者需应用阿司匹林 （75150mg/d）作为二级预防，对阿司匹林过敏的患者，需应用氯吡格雷（75mg/d ）作为二级预防。要点4 : 5类降压药的选择五类降压药物（ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂和选择性B受体 阻滞剂），均可用于糖尿病患者。其中ACEI或ARB在糖尿病合并白蛋白尿或慢性肾脏病时为首选药物。由于糖尿病患者易出现夜间血压升高，可在24h动态血压评估的基础上指导及调整药物使用，必要时可考虑睡前服药。2017年版中国2型糖尿病防治指南：五类降压药物均可用于糖尿病患

7、者，其中 ACEI或ARB为首选药物。2018年版中国高血压防治指南2018年修订版：高血压合并糖尿病，首先考虑使用ACEI或ARB ;如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础。要点5 :降脂药物的新选择1血脂控制目标2020年版中国2型糖尿病防治指南：糖尿病患者心血管危险分层血脂控制目标LDL-C非 HDLY咼危无ASCVD的患者< 2.6mmol/L< 2,2mmol/L极高危有ASCVD病史的患者< 1.8mmol/L< 2.6mmol/L难以使LDL-C隆至所需目标值， 低50%作为替代目标则可考虑将LDL-C较基线降2017年版中国2型糖尿病防治指南：糖尿病患

8、者心血管危险分层血脂控制目标LDL-C非 HDL-C咼危无ASCVD的患者< 2.6mmol/L< 3.4mmol/L极高危有ASCVD病史的患者< 1.8mmol/L< 246mmol/L2降脂药的选择起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量。若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（如依折麦布）。针对极高危患者若他汀联合依折麦布46周后仍不达标，可加用PCSK9抑制剂，可进一步降低心血管风险。PCSK9抑制剂：依洛尤单抗注射液一般情况下，当血液经过肝脏时，肝细胞表面的低密度脂蛋白受体与低密度脂蛋白(LDL )结合，带其进入溶酶体中进行降解，降低血浆LDL-